楊 笑

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科 830000）

自2019 年12 月新冠肺炎疫情在湖北武漢爆發(fā)以來，其感染人數(shù)不斷增多，由于其傳染性較強，目前已被列為乙類傳染病，且采取甲類防控措施。在新冠肺炎患者中，占比較大的為老年人，由于此類患者多合并一些基礎(chǔ)疾病，因此病死率極高。而在治療此類患者的過程中，對其采取有效的護理措施加以干預(yù)，對于改善患者預(yù)后，提升治愈率，減少并發(fā)癥具有積極意義[1]。本文即分析了老年重癥新冠肺炎患者的整體護理體會，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2020 年1 月-3 月，選取老年重癥新冠肺炎患者50 例，統(tǒng)計基礎(chǔ)信息：患者年齡值為60-85（70.5±4.1）歲；性別比例男/女為29/21。

1.2 方法

入院后，給予所有患者對癥治療，叮囑其注意休息，避免用力、劇烈咳嗽，積極提供抗病毒治療，適量補液以及補充維生素等。及早正確治療重癥患者，可輔助呼吸機和激素等治療，以減少病死率。采用BiPAP 呼吸機治療本組患者時，保持氧流量為5-10L/min，治療期間患者均應(yīng)用整體護理，包括功能鍛煉、營養(yǎng)支持、皮膚護理、心理疏導(dǎo)、藥物護理、氧療護理等。

2 結(jié)果

本組50 例患者入院后經(jīng)護心護肝、營養(yǎng)支持、積極抗病毒、機械通氣人工通氣等治療，且治療期間給予整體護理，患者中49 例均治愈，治愈率98.0%，死亡1 例，病死率為2.0%。

3 護理和體會

3.1 一般護理

對于新冠肺炎老年重癥患者而言，一旦確診，則需嚴(yán)格要求其絕對臥床休息，密切觀察其病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，隨時監(jiān)測體溫變化，維持水電解質(zhì)平衡等。注意滿足患者心理、生理等需求，以最大程度減輕患者痛苦。

3.2 氧療護理及呼吸機相關(guān)護理

具體為：（1）使用前護理：首先介紹呼吸機治療作用目的及必要性。其次清理呼吸道，床頭抬高30 度，清潔口腔及面部，面部受壓處貼保護膜。物品準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，選擇合適的面罩或鼻罩，正確連接呼吸機管路。（2）使用中護理：保持呼吸道通暢：氣道濕化、協(xié)助排痰。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量或氧濃度。無漏氣、呼吸運動、指脈氧飽和度。預(yù)防并發(fā)癥：防止胃脹氣，必要時進行胃腸減壓；治療中常調(diào)整面罩位置和固定帶松緊度防止漏氣；規(guī)范操作程序，使病人逐步適應(yīng)；睡眠性上呼吸道阻塞病人取側(cè)臥位，睡眠時增加PEEP：通氣參數(shù)監(jiān)測：及時處理報警，確保病人安全；心理護理：加強病人教育，有效溝通消除幽閉恐懼。（3）撤機護理：首先指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，促進病情好轉(zhuǎn)；撤機方法：逐漸降低壓力支持水平，逐漸減少通氣時間。其次對于痰多患者，需指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背；痰液粘稠者給予補充水分及氣道濕化，痰液較多且不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予實施振動排痰，必要時機械吸痰[2]。

3.3 藥物護理

老年新冠肺炎患者采用抗病毒藥物、類固醇激素治療時，用藥前需對患者檢驗報告予以了解，并動態(tài)連續(xù)監(jiān)測心電圖、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等各項體征，以便及時發(fā)現(xiàn)、糾正異常情況。在靜脈輸液治療時注意需考慮采用靜脈留置針或PICC 置管術(shù)，確保液體順利輸入，避免反復(fù)穿刺[3]。

3.4 心理疏導(dǎo)

由于患者感染該病癥后因，需接受隔離住院治療，此時會產(chǎn)生如絕望、焦慮、憂郁、孤獨感等一系列不良心理，從而加重其病情，抵抗力下降。因此注意與患者積極交流和溝通，通過交談、接觸等給予其精神鼓勵和安慰，給予其生活上的照顧?？稍敿毟嬷颊呒膊∠嚓P(guān)知識，以促使其充分了解自身病情，消除其恐懼心理增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 營養(yǎng)支持

對于長期臥床、重癥、合并多種基礎(chǔ)疾病患者，需對其有無營養(yǎng)不良風(fēng)險予以評估和調(diào)查，以免影響功能水平?；颊咭坏┏霈F(xiàn)肢體容積改變，則需注意綜合分析患者檢驗結(jié)果和全身營養(yǎng)狀況，并確認(rèn)局部組織萎縮情況，然后向醫(yī)療團隊匯總報告相關(guān)信息。另外需邀請營養(yǎng)專家在發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良問題之后協(xié)助醫(yī)療團隊進行評估，并注意評估患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，然后適當(dāng)調(diào)整膳食計劃[4]。

3.6 皮膚護理和功能鍛煉

患者發(fā)病后臥床期間，需定時翻身，密切觀察皮膚狀況，注意及時更換體位，積極預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。另外清潔護理肛周皮膚，可采用潤膚油，必要時采用紅外線烤燈照射。由于患者發(fā)病后需長時間臥床修養(yǎng)，加之缺氧影響，所以患者活動耐力較差。此時則需需指導(dǎo)其進行合理的功能鍛煉，給予患者肢體按摩等，保持循序漸進，以防形成下肢深靜脈血栓[5]。

本文結(jié)果顯示，50 例患者入院后經(jīng)護心護肝、營養(yǎng)支持、積極抗病毒、機械通氣人工通氣等治療，且治療期間給予整體護理，患者中49 例均治愈，治愈率98.0%，死亡1 例，病死率為2.0%?？梢?，實施整體護理對老年重癥新冠肺炎患者具有積極作用和價值。

綜上所述，實施整體護理對老年重癥新冠肺炎患者的效果顯著，即可提升治愈率，減少各種并發(fā)癥和病死率，值得研究推廣。