蒙欣玲

（廣西桂平市人民醫(yī)院 廣西桂平 537200）

DM 是由于某些原因?qū)е乱葝u素分泌缺陷或胰島素的生物作用受損后引起的代謝性疾病，以高血糖為主要臨床特征[1]。人體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)造成多個(gè)組織及器官的損害，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理模式（CCM）作為臨床新型護(hù)理模式，主要通過鼓勵(lì)病人及其家屬積極主動(dòng)參與健康護(hù)理，有效、創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，充分發(fā)揮病人自我護(hù)理的能力[2]。故本文將協(xié)同護(hù)理與系統(tǒng)家庭治療聯(lián)合實(shí)施于我院DN 合并高脂血癥病人中，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

本院于2017.05～2019.06 納入86 例DM 合并高脂血癥患者開展研究，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為2 組（n=43）。研究1 組男女比例20：23，年齡29～67 歲，均值（48.13±3.54）歲；研究2 組男女比例21：22，年齡30～68 歲，均值（48.85±3.42）歲，以上基線資料（P＞0.05）。

1.2 方案

研究1 組：護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

研究2 組：（1）CCM：建立良好護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與病人交流，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受并給予心理支持，消除其不安的情緒；開展DN 病情討論、自護(hù)技能小課堂，邀請(qǐng)病人及其家屬積極參與，詳細(xì)講解CCM 內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理及健康維護(hù)的重要性，改變病人及家屬對(duì)護(hù)理依賴性觀念；強(qiáng)化自護(hù)意識(shí)，指導(dǎo)病人正確計(jì)算飲食熱量、飲食合理搭配及情緒自我調(diào)節(jié)等；積極與病人親屬溝通，指導(dǎo)親屬了解并關(guān)心病人心理變化，及時(shí)予以關(guān)懷并提供細(xì)節(jié)性照護(hù)。（2）系統(tǒng)家庭治療：由心理治療師針對(duì)患者家庭成員所存在的糖尿病錯(cuò)誤認(rèn)知、性格缺陷等問題予以解決，積極處理家庭復(fù)雜人際關(guān)系，1次/月，連續(xù)實(shí)施6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖：FPG（空腹血糖）、2hPBG（餐后2h 血糖)、HbAlc（糖化血紅蛋白）。

（2）血脂：TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白）。

（3）生活質(zhì)量：SF-36 生活質(zhì)量量表，總分100 分，分值越大生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 血糖

研 究2 組 病 人 經(jīng) 過 干 預(yù)2hPBG （7.23±1.32）mmol/L、FPG（6.25±0.67）mmol/L、HbAlc（6.18±0.75）%，改善程度優(yōu)于研究1 組（8.45±1.14）mmol/L、（6.98±0.54）mmol/L、（7.09±0.86）%（t 1=4.587，t 2=5.563，t 3=5.229，P＜0.05）。

2.2 血脂

研究2 組經(jīng)過干預(yù)TC（0.62±0.37）mmol/L、TG（5.04±0.85）mmol/L、LDL-C（2.09±0.78）mmol/L 相較于研究1 組（1.39±0.58）mmol/L、（6.28±0.79）mmol/L、（3.16±0.93）mmol/L 更好（t 1=7.339，t 2=7.007，t 3=5.781，P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后研究2 組健康狀況（53.82±4.34）分、心理衛(wèi)生（58.23±4.01）分、社會(huì)功能（59.27±4.13）分均高于研究1 組（47.26±3.58）分、（50.19±4.25） 分、（49.51±3.26） 分（t 1=7.646，t 2=9.023，t 3=12.164，P＜0.05）。

3 討論

由于胰島素絕對(duì)缺乏，導(dǎo)致脂肪加速分解，游離脂肪酸進(jìn)入人體肝部形成甘油三酯和酮體，毛細(xì)血管脂蛋白脂肪酶活性降低，從而造成血中乳糜微粒及極低密度脂蛋白濃度增高，因此DN 患者往往還伴隨著高脂血癥。高脂血癥為引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素之一，故及時(shí)采取科學(xué)有效的干預(yù)措施尤為必要。

系統(tǒng)家庭治療出發(fā)點(diǎn)為病人所處的整個(gè)家庭，從家庭成員之間互動(dòng)方式及關(guān)系方面著手，對(duì)個(gè)體成員存在心理問題的源頭進(jìn)行查找，通過對(duì)家庭成員之間交流方式與行為、情感模式及認(rèn)知方面進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到緩解病人癥狀的目的。根據(jù)楊秋[4]等人報(bào)告顯示，CCM與系統(tǒng)家庭治療聯(lián)合可對(duì)病患血脂、血糖進(jìn)行高效控制，使其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量得到顯著提高。本研究中，研究2 組血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于研究1 組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)協(xié)同護(hù)理與系統(tǒng)家庭治療運(yùn)用于DN 合并高脂血癥病人中對(duì)其血糖血脂及生活質(zhì)量改善能夠起到積極作用?？紤]原因?yàn)镃CM 與系統(tǒng)家庭治療可以提升病人自護(hù)能力并督促病人戒掉不良生活習(xí)慣，從而降低血糖血脂水平；同時(shí)其所發(fā)揮的協(xié)調(diào)作用，能夠幫助病人獲得更多社會(huì)支持，有利于其生活質(zhì)量提升。

綜上所述，針對(duì)DN 合并高脂血癥病人采取CCM 與系統(tǒng)家庭治療聯(lián)合方案進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著改善其血糖血脂水平，有效提高病人生活質(zhì)量，值得臨床采納與推廣。