黃秋航

（合肥市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 安徽合肥 230000）

腎臟是身體的過(guò)濾器，可以排除身體內(nèi)毒素以及多余的水分，并協(xié)調(diào)體內(nèi)內(nèi)分泌平衡，如果出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響身體健康，發(fā)生腎炎或腎病綜合征，嚴(yán)重的腎病會(huì)導(dǎo)致腎臟功能持續(xù)衰弱，那么體內(nèi)的毒素將無(wú)法排除，從而造成患者嚴(yán)重的身心疾病。同時(shí)患有腎臟疾病的患者在疾病的終末期需要進(jìn)行血液透析，替代腎臟的代謝功能，從而達(dá)到一定治療疾病的作用。而在相關(guān)研究中連續(xù)性血液透析進(jìn)行治療干預(yù)對(duì)患者療效具有顯著效果[1、2]。本次研究主要通過(guò)將連續(xù)性血液透析與其他血液透析作對(duì)比，并探討其應(yīng)用進(jìn)展以及護(hù)理進(jìn)展，旨在為臨床使用連續(xù)性血液透析提供參考依據(jù)。

1 連續(xù)性血液透析的概況

1.1 連續(xù)性血液透析的簡(jiǎn)介

連續(xù)性血液透析是一種保持緩慢的低流量以及較低透析速率的透析方式，其可以使得透析時(shí)間延長(zhǎng)。連續(xù)性血液透析的優(yōu)點(diǎn)是便于操作，并且具有十分穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)清除率的增加以及吸附炎癥因子的能力增加。因此，在現(xiàn)代嚴(yán)重腎病的透析治療當(dāng)中受關(guān)注并在重癥患者中廣泛應(yīng)用。

連續(xù)性血液透析具有一定的優(yōu)勢(shì)。而間歇性腹膜透析，顧名思義在清除相應(yīng)的毒素時(shí)也是間斷的，因此對(duì)毒素清楚的能力比較差。并且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使患者顱內(nèi)壓增高或者造成疾病的進(jìn)一步損傷以及發(fā)展，但是連續(xù)血液透析不產(chǎn)生這樣的影響。連續(xù)性血液透析的優(yōu)勢(shì)，是可以維持穩(wěn)定的水流動(dòng)力狀態(tài)，持續(xù)且緩慢地進(jìn)行清楚溶質(zhì)和水分的作用，二是在持續(xù)性血液透析時(shí)流速緩慢，因此可以準(zhǔn)確評(píng)估抗凝劑用量。因此連續(xù)性血液透析是在保持穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，維持患者的營(yíng)養(yǎng)，提高患者心血管功能的基礎(chǔ)上治療疾病[3]

1.2 連續(xù)性血液透析的應(yīng)用

連續(xù)性血液透析可以更好的為患者提供良好的治療。常用于糖尿病腎病、急性腎損傷的治療，并收到了較好的效果。首先在用于急性腎損傷治療時(shí)，除了擁有上述的優(yōu)勢(shì)外，還可以根據(jù)患者病情調(diào)整透析的時(shí)間，并且在透析間期可以進(jìn)行相關(guān)檢查，甚至可以配合手術(shù)進(jìn)行。其次對(duì)于糖尿病腎病患者的治療中，透析易發(fā)生中低血壓這一并發(fā)癥，而連續(xù)性血液透析可以更好地清除毒素，不僅使得患者具有良好的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，而且?guī)缀跷闯霈F(xiàn)中低血壓并發(fā)癥，并且搶救危重患者的效果也與其他透析方式相當(dāng)。

2 連續(xù)性血液透析的護(hù)理進(jìn)展

臨床治療腎病采用連續(xù)性血液透析時(shí)，應(yīng)根據(jù)連續(xù)性血液透析治療方式的特點(diǎn)，相應(yīng)的護(hù)理措施也要對(duì)應(yīng)治療相關(guān)的重點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)[4]。并且在血液透析治療中，護(hù)士負(fù)責(zé)著進(jìn)行相關(guān)治療操作、對(duì)治療過(guò)程中病情觀察以及并發(fā)癥的處理，因此在連續(xù)性血液透析患者的護(hù)理工作中護(hù)士的操作熟練度以及病情觀察等能力十分重要。

具體護(hù)理措施如下：

一是建立連續(xù)性血液透析小組，對(duì)進(jìn)行這種治療方法的護(hù)理制定規(guī)范的操作流程，并且由專科護(hù)士收集相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行反饋與調(diào)整，從而方便今后進(jìn)行護(hù)理措施時(shí)的治療前評(píng)估[5]。因此連續(xù)性血液透析小組需要建立相關(guān)檔案、評(píng)估程序和相關(guān)檢查以及健康教育等。

二是透析前需要對(duì)患者進(jìn)行全方面的評(píng)估，包括其心理狀態(tài)、疾病知識(shí)了解程度，從而對(duì)患者及家屬進(jìn)行一定的健康教育，使他們具有戰(zhàn)勝疾病的信心以及疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，并對(duì)并發(fā)癥有一定的了解[6、7]。同時(shí)了解患者家庭社會(huì)支持情況，文化程度以及疾病的認(rèn)識(shí)，從而心理、社會(huì)、疾病等多方面考慮制定個(gè)性化的護(hù)理措施。

三是透析中需要做好病情觀察。根據(jù)患者的體質(zhì)選擇合適的抗凝藥物。至少30 分鐘觀察患者一次，若有特殊情況的需要密切觀察，如煩躁或重癥患者[8]。重點(diǎn)觀察患者是否有出血等情況發(fā)生，出血發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)需要關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)溝通解決。

四是進(jìn)行連續(xù)性血液透析時(shí)需要關(guān)注血管通路的維護(hù)。血管通路的維護(hù)在血液透析過(guò)程中十分重要，因此需要加強(qiáng)重視。首先對(duì)于血管通路的選擇，一般是頸內(nèi)靜脈，或是股靜脈等粗大血管。同時(shí)需要避免導(dǎo)管脫落，以及維護(hù)血管通路正常實(shí)現(xiàn)其功能。對(duì)于導(dǎo)管脫落需要在建立血管通路前中后的動(dòng)態(tài)評(píng)估，避免諸多意外的情況，并且加強(qiáng)觀察以及重視血管通路的維護(hù)。若是患者出現(xiàn)躁動(dòng)等情況可以適當(dāng)采取約束措施。對(duì)于維護(hù)血管通路正常實(shí)現(xiàn)其功能，需要在建立血管通路時(shí)留有足夠的通路長(zhǎng)度，保證患者的翻身等正?；顒?dòng)的進(jìn)行；需要加強(qiáng)觀察，防止因血管通路打折，或是被患者壓住等造成的通路流通不暢情況的發(fā)生[9、10]；在治療前均需判斷導(dǎo)管是否通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理；治療后需要使用沖管液及時(shí)進(jìn)行沖管處理，合理封管，防止血栓形成。

五是防治感染等并發(fā)癥。防止感染需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，即操作人員需要做好手衛(wèi)生，并且對(duì)進(jìn)行連續(xù)性血液透析的環(huán)境以及相關(guān)的物品做好嚴(yán)格無(wú)菌處理[11、12]。在做好置換液使用過(guò)程中的安全保障時(shí)，同時(shí)做好患者相關(guān)情況的觀察，如是否發(fā)生體溫的變化、是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀。若出現(xiàn)需及時(shí)通知醫(yī)生。防治相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其注意低鈣血癥。連續(xù)性血液透析的患者，容易因?yàn)榛颊咦陨淼哪褪苣芰σ约笆褂脽o(wú)鈣型透析液或是枸櫞酸鈉抗凝劑而發(fā)生低鈣血癥。因此對(duì)于評(píng)估有此風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要遵醫(yī)囑在治療前進(jìn)行10%葡萄糖酸鈣溶液的靜脈推注[13]。監(jiān)測(cè)患者的血鈣情況時(shí)，若發(fā)生低鈣血癥，需要靜脈緩慢注入鈣劑，同時(shí)減少枸櫞酸鈉的使用量。

六是透析結(jié)束需要等待患者病情平穩(wěn)后再移動(dòng)，并對(duì)飲食、心理、運(yùn)動(dòng)規(guī)劃以及并發(fā)癥進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)提高患者的服藥依從性，出現(xiàn)出血或是血壓下降的情況及時(shí)回院復(fù)查[14、15]。并且使患者及家屬了解血管通路的日常維護(hù)，同時(shí)做好無(wú)菌保護(hù)。

3 小結(jié)

連續(xù)性血液透析相較于傳統(tǒng)透析方式具有顯著的優(yōu)勢(shì)，本次研究對(duì)連續(xù)性血液透析的應(yīng)用以及護(hù)理措施作闡述，連續(xù)性血液透析主要措施是維護(hù)有效的血管通路，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)生命的救護(hù)以及延續(xù)。尤其在相關(guān)嚴(yán)重的腎病的重癥患者中，如糖尿病腎病、慢性腎衰竭等疾病患者，需要及時(shí)采用血液透析進(jìn)行治療，維持患者生命健康?；颊哌M(jìn)行連續(xù)性血液透析治療時(shí)相關(guān)的護(hù)理進(jìn)展發(fā)展較為成熟，從建立?？菩〗M，到透析的前中后全方面的個(gè)性化干預(yù)，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理、健康教育以及治療過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥的防治，并且抓住連續(xù)性血液透析過(guò)程中的重點(diǎn)，即血液管路的維護(hù)，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。綜合考慮各方面因素連續(xù)性血液透析對(duì)患者的療效以及預(yù)后具有顯著效果，在今后的臨床工作中可推廣使用。