（四川省攀枝花市米易縣攀蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 米易，617200）

小兒佝僂病是由缺乏維生素D所引起的骨骼發(fā)育不良所引起的，是兒科常見的營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，也是兒科重點(diǎn)防治的疾病之一。該病臨床癥狀并不明顯，不易引起重視，如果沒有得到及時(shí)有效的控制，將會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。本文對(duì)我院治療的68例小兒佝僂病患者進(jìn)行早期綜合防治，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象來自于我院2017年2月—2019年3月期間治療的68例小兒佝僂病，其中男38例，女30例，年齡6個(gè)月—3歲，平均年齡（1.2±0.2）歲。全部患兒滿足《小兒佝僂病（第7版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)不同程度的煩躁、多汗、夜驚等癥狀，排除患有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、黃疸者[1]。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療

口服葡萄糖酸鈣口服液，1次/1支，1次/d，連續(xù)口服12d；另外，口服維生素D滴劑，1—2滴/次，3次/d，間隔一周后進(jìn)行第2個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。治療過程中留意觀察患兒的病情及體質(zhì)變化，如實(shí)記錄BAIP的復(fù)查結(jié)果。

1.2.2 預(yù)防措施

①加強(qiáng)健康教育：在住院治療期間組織開展形式各樣的健康教育活動(dòng)，廣泛宣傳科學(xué)育兒方法和佝僂病防治知識(shí)，增強(qiáng)家長(zhǎng)預(yù)防保健意識(shí)和營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生水平。②提倡母乳喂養(yǎng)，離乳期必須添加合理輔食。③戶外活動(dòng)：鼓勵(lì)和指導(dǎo)小兒多曬太陽，確保每天戶外活動(dòng)的時(shí)間在2個(gè)小時(shí)以上。④及時(shí)補(bǔ)充維生素D：指導(dǎo)患兒每天補(bǔ)充生理劑量的維生素D，多攝入維生素D豐富的食物。⑤可以根據(jù)患兒的特征和采用一些輔助檢查方式診斷佝僂病，所以，應(yīng)該定期檢查小兒體格，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床治療兩個(gè)月后，進(jìn)行復(fù)查，檢查患者佝僂病臨床癥狀及有關(guān)體征，并檢測(cè)患者骨堿性磷酸酶含量。同時(shí)，認(rèn)真檢查患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。本文評(píng)價(jià)指標(biāo)主要分為顯效、有效和無效三方面，顯效：臨床癥狀全部消失，顱軟枕禿癥狀有所緩解或消失，骨堿性磷酸酶含量≤200U/L；有效：顱軟枕禿癥狀依然存在，骨堿性磷酸酶含量200—250U/L；無效：臨床癥狀和顱軟枕禿癥并未改善，骨堿性磷酸酶含量≥250U/L[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，n表示計(jì)數(shù)資料，%表示計(jì)量資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療，68例患兒中21例顯效，41例有效，臨床總有效率為91.17%，另有6例無效，無效率為8.83%。同時(shí)，68例患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)癥狀，有1例出現(xiàn)腹瀉，但是通過有效治療后康復(fù)出院。

3 討論

小兒佝僂病是一種常見的慢性營(yíng)養(yǎng)病，是兒科臨床重點(diǎn)防治的疾病之一，雖然幾年來患病率有所降低，然而維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率依然很高。一般情況下，該疾病不僅影響了兒童的骨骼成長(zhǎng)，而且降低了兒童的免疫力，嚴(yán)重影響兒童成長(zhǎng)發(fā)育。雖然該疾病對(duì)兒童的生命威脅不大，但是嚴(yán)重情況下，會(huì)引起腹瀉、肺炎、貧血等疾病。在發(fā)病初期，有的患兒會(huì)出現(xiàn)睡眠不足、上呼吸道感染、乏力和四肢酸痛等癥狀，但是并不明顯，監(jiān)測(cè)兒童骨堿性磷酸酶含量，根據(jù)骨堿性磷酸酶含量情況來分析兒童病情，能夠迅速診斷出患兒真實(shí)病情。所以，臨床上必須注重佝僂病的早期預(yù)防與治療。早期防治對(duì)于佝僂病患兒而言，具有重大的意義。同時(shí)，相關(guān)研究報(bào)道指出，7—15歲兒童患佝僂病的幾率在10.0%左右，同3歲之間的發(fā)病率相近。在3歲后開始，小兒佝僂病發(fā)病率漸漸平穩(wěn)，所以，嬰幼兒佝僂病早期防治至關(guān)重要。

由于維生素D的缺乏，患兒腸道難以吸收鈣、磷等微量元素，但是患兒機(jī)體為了平衡血清濃度，便會(huì)過多分泌甲狀旁腺素，腎小管對(duì)磷的吸收作用受到限制，從而造成患者身體內(nèi)血磷濃度下降，同時(shí)釋放出大量骨鈣，影響患兒骨樣組織鈣化過程，漸漸出現(xiàn)佝僂病體征變化和臨床癥狀[3]。本研究采用葡萄糖酸鈣口服液和維生素D滴劑進(jìn)行治療，使得這些維生素D同患兒體重的維生素D一起經(jīng)過2次羥化合成機(jī)體所需維生素D3，同時(shí)平衡和調(diào)節(jié)鈣磷代謝功能，從而有效改善臨床癥狀。另外，早期預(yù)防也是至關(guān)重要的，醫(yī)院借助各大媒體、電臺(tái)、報(bào)刊等平臺(tái)，廣泛宣傳小兒佝僂疾病相關(guān)知識(shí)（發(fā)病原因、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等），從而引起小兒家長(zhǎng)的高度重視。同時(shí)，定期到農(nóng)村、社區(qū)進(jìn)行訪視，同時(shí)開展體檢、藥物治療等活動(dòng)，對(duì)病情進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)孕婦多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，每天定時(shí)定量補(bǔ)充維生素D，可食用蛋黃、魚肝油、牛奶等食物，多曬太陽。大力提倡母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)嬰幼兒的抵抗力，有效預(yù)防佝僂病的出現(xiàn)。

本文研究結(jié)果顯示，通過為期2個(gè)月的早期綜合防治，68例患兒中21例顯效，41例有效，臨床總有效率為91.17%，并未出現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀。這充分說明了通過衛(wèi)生宣教、制定預(yù)防性投藥計(jì)劃、定期訪視以及重視新生兒期預(yù)防等早期預(yù)防再加上相關(guān)藥物治療，能夠有效提高臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使得患兒早日康復(fù)出院，是小兒佝僂病早期防治的有效措施，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。