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        老年冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖探討

        2020-12-03 03:42:25
        今日健康 2020年1期
        關(guān)鍵詞:冠心病

        (瑞安市人民醫(yī)院心電圖室,浙江 溫州,325200)

        老年冠心病起病隱秘,發(fā)生率高,癥狀不典型,且致死率較高,加大診療難度。心電圖檢查為心律失常常用檢查方式,人員需準(zhǔn)確掌握心電圖分析方法,加強(qiáng)準(zhǔn)確及時(shí)判斷。此文研究年度2018年1月—2018年12月,納入對象老年冠心病心律失常67例,總結(jié)動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)及診斷價(jià)值,具體見下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        研究年度2018年1月—2018年12月,納入對象老年冠心病心律失常67例,隨機(jī)分組。32例接受常規(guī)心電圖,設(shè)對照組,共有12例女患者,其余20例男患者,均齡(69.65±5.46)歲,范圍61-85歲,病程平均(6.32±1.14)年,范圍2-14年,其中5例伴高血壓,心力衰竭1例,心絞痛3例。35例接受動(dòng)態(tài)心電圖,設(shè)研究組,共有13例女患者,其余22例男患者,均齡(69.74±5.21)歲,范圍 61-86歲,病程平均(6.33±1.20)年,范圍2-15年,其中4例伴高血壓,心力衰竭1例,心絞痛5例。所有均有心悸、頭暈、胸悶及乏力癥狀。組間資料有均衡性,無顯著差異(P>0.05),且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組檢查

        檢查前3d停用藥物。體位擺放平臥位,指導(dǎo)其全身放松,環(huán)境應(yīng)保持安靜,選擇BurdickECG-9130P型12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀,檢測心電,設(shè)置紙速 25mm/s,增益 10mm/mV。

        1.2.2 研究組檢查

        選擇美高儀產(chǎn)EH800 DIGIT-AI HOI TERD NGT IXTG動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng),于病患胸前放置10爪電極,胸前體表粘貼加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極及肢體導(dǎo)聯(lián)電極,分別將雙上肢粘貼在左胸骨柄和右胸骨柄第二肋間鎖骨中線,分別將雙下肢粘貼在左側(cè)肋緣和右側(cè)肋緣下約1cm鎖骨中線,對照常規(guī)V1-V6電極位置確定胸導(dǎo)聯(lián)位置。24h連續(xù)記錄,檢測過程中指導(dǎo)病患按日常生活進(jìn)行,休息、散步、爬樓和工作等不受限制。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        常規(guī)心電圖:心肌缺血T波幅度較同導(dǎo)聯(lián)R波幅度小1/10;ST段下移>0.05mV。動(dòng)態(tài)心電圖:①J點(diǎn)后0.08s ST段下斜型或水平型壓低>0.1mV;②兩次發(fā)作時(shí)間之間有間隔,前次壓低ST段恢復(fù)基線前后間隔>1min;③ST段壓低>1min。結(jié)合臨床表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)心律、心率、持續(xù)時(shí)間及緩解特點(diǎn)等,按Lown進(jìn)行室性早搏分級,3級及以上可診斷。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對照組經(jīng)常規(guī)心電圖,20例室上性早搏早發(fā),占比62.5%:8例室性二三聯(lián)律,占比25%:7例室性早搏成對,占比21.88%:房性早搏早發(fā)14例,占比43.75%:房性早搏二三聯(lián)律7例,占比21.88%;房性早搏成對5例,占比15.62%:短陣室上速1例,占比3.12%:房室傳導(dǎo)阻滯5例,占比15.62%。

        研究組經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖,25例室上性早搏早發(fā),占比71.43%:17例室性二三聯(lián)律,占比48.57%:13例室性早搏成對,占比37.14%:房性早搏早發(fā)19例,占比54.29%:房性早搏二三聯(lián)律15例,占比42.86%;房性早搏成對12例,占比34.29%:短陣室上速15例,占比42.86%:房室傳導(dǎo)阻滯7例,占比20%。

        兩組結(jié)果有顯著差異(P<0.05),且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        老年冠心病主要有心肌梗死及心絞痛癥狀,多由冠周動(dòng)脈痙攣和狹窄造成心肌缺氧所致,心肌缺氧也可引起結(jié)構(gòu)重塑,誘發(fā)心臟異常內(nèi)電傳導(dǎo),致使心律失常[1]。分析指出,老年冠心病多伴心律失常,心功能減退,血液流變學(xué)明顯異常,從而影響室性心律失常發(fā)生和復(fù)雜程度,然而,常規(guī)心電圖無法準(zhǔn)確檢出非持續(xù)性心律失常,相比之下,動(dòng)態(tài)心電圖可24h連續(xù)記錄心電信號,多達(dá)10萬次,可有效提高檢出率[2]。通過動(dòng)態(tài)心電圖,可明確診斷發(fā)作性心律失常,并對類型不同的心律失常予以定量及定性分析,判斷病變危險(xiǎn)及程度,評估預(yù)后;還能確定心律失常和患者日常活動(dòng)之間的關(guān)系,加強(qiáng)干預(yù),避免誘發(fā)[3];可依照心電其他改變,診斷病因;對抗心律失常類藥物毒性、療效、致心律失常機(jī)制等進(jìn)行評估,促進(jìn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷?,F(xiàn)階段,動(dòng)態(tài)心電圖憑借其大容量、長時(shí)間、高度智能化及多導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn),成為診斷心血管疾病較準(zhǔn)確、實(shí)用、重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)及安全的方法。分析指出,動(dòng)態(tài)心電圖能檢出常規(guī)心電圖無法察覺的一過性及間歇性異常信息,并可連續(xù)記錄,信息量較大,可在動(dòng)態(tài)及常態(tài)下檢測,檢出夜間或白天各種類型頻率,早期發(fā)現(xiàn)致死性類型,有助于早期評估心臟病風(fēng)險(xiǎn)程度,評價(jià)藥效及預(yù)后等[4]。

        在此文,研究組施行動(dòng)態(tài)心電圖,而對照組施行常規(guī)心電圖,前者在檢測室上性早搏早發(fā)、室性二三聯(lián)律、房性早搏早發(fā)、房性早搏二三聯(lián)律及短陣室上速等方面檢出率更高,表明動(dòng)態(tài)心電圖有很大應(yīng)用價(jià)值,診斷較常規(guī)心電圖準(zhǔn)確、有效。

        綜上分析,動(dòng)態(tài)心電圖對診斷老年冠心病心律失常有顯著作用,建議推廣。

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