文/何家揚(yáng) 編輯/蘇二

張先生罹患糖尿病已有多年，曾因腎結(jié)石住院手術(shù)治療。出院后，雖遵醫(yī)囑采取了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施，但沒過半年腎結(jié)石又復(fù)發(fā)了，再次住院治療。為此，他咨詢了多位住院時的病友，發(fā)現(xiàn)他們的結(jié)石都沒有復(fù)發(fā)。為什么自己這么倒霉呢？主管醫(yī)生為他做了進(jìn)一步的檢查，發(fā)現(xiàn)他現(xiàn)在糖尿病的病情比較嚴(yán)重，而自己卻渾然不知，恰恰是糖尿病成為腎結(jié)石復(fù)發(fā)的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

以往，人們都熟知飲水量不夠等因素會導(dǎo)致腎結(jié)石。至于糖尿病也會引起腎結(jié)石，知道的人也許就不多了。一項有20多萬人參與的經(jīng)過44年以上隨訪的大型研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與腎結(jié)石的發(fā)病率有關(guān)。這主要是由于血糖升高使腎臟處理鈣、磷酸鹽和尿酸的功能發(fā)生紊亂，從而使尿鈣、磷酸鹽和草酸的排泄增加，尿pH降低。因血糖控制不佳而導(dǎo)致的高鈣尿癥和高草酸尿癥都可能成為草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的導(dǎo)火索。

糖尿病患者腎臟排泄銨的功能也受損。因此，有糖尿病的腎結(jié)石患者尿液的pH要比無糖尿病的腎結(jié)石患者低。尿pH下降使糖尿病患者更容易患尿酸結(jié)石，占比達(dá)到23%。腎處理銨代謝過程中的缺陷還會導(dǎo)致低枸櫞酸尿，有利于含鈣結(jié)石的形成。總之，較低的尿pH使得患草酸鈣和尿酸結(jié)石的患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)可能性增大。

另一項對1 617例腎結(jié)石患者的研究中，發(fā)現(xiàn)373例（23%）有腎結(jié)石復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的平均時間為64個月。分析顯示，BMI、尿pH、糖化血紅蛋白、胰島素治療、服用枸櫞酸鉀、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變和結(jié)石成分等都是預(yù)測糖尿病患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

糖尿病的嚴(yán)重程度是腎結(jié)石復(fù)發(fā)的重要危險因素。在腎結(jié)石復(fù)發(fā)的患者中，糖尿病合并神經(jīng)病變者及視網(wǎng)膜病變者分別占48.5%及13.7%，與沒有糖尿病的腎結(jié)石患者相比，腎結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險分別增加80%和70%，說明糖尿病嚴(yán)重者腎結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會更大。通過控制血糖來降低糖尿病的嚴(yán)重程度是預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的重要手段。糖化血紅蛋白水平每增加一個點(diǎn)，結(jié)石復(fù)發(fā)會增加18.6%，而尿pH每增加一個點(diǎn)就可以減少結(jié)石復(fù)發(fā)50%。使用胰島素治療或服用枸櫞酸鉀則可使腎結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險降低40%。降低糖化血紅蛋白（＜7%）和堿化尿液（尿pH值到6.0—6.5）都可以降低糖尿病患者結(jié)石的風(fēng)險乃至預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，同時還可以有效地溶解現(xiàn)有尿酸結(jié)石。

有鑒于此，對于有糖尿病的腎結(jié)石患者，在治療過程中應(yīng)注意加強(qiáng)對糖尿病的監(jiān)測、治療及隨訪，以有效地控制血糖和堿化尿液能有效預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。