段濤

2019年年底，民航總醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師楊文不幸被患者家屬報復(fù)殺害。就在這起案件對社會造成的震驚與傷痛還未平復(fù)之時，2020年元月初，北京朝陽醫(yī)院再次出現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件，醫(yī)生與患者之間的緊張關(guān)系再度成為大眾關(guān)注的議題。

隨后，醫(yī)患矛盾引起的熱議很快被突然襲來的新冠病毒“冷卻”。武漢封城后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源擠兌嚴(yán)重，新冠患者與患有其他疾病的病人亟待救治，醫(yī)護人員在物資緊缺的情況下依舊守在一線，很多醫(yī)生、護士被感染，甚至付出生命的代價。同時，全國各地前來支援的醫(yī)護人員不顧個人安危奔赴武漢?？挂哌^程中，有太多令人感動的故事。

有人說，在抗擊新冠這場大戰(zhàn)中，醫(yī)護人員形象的提升有助于緩解此前日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。然而很遺憾，我個人對此沒這么樂觀。我認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系并不會因此而得到緩和;相反，因疫情而被拔高的形象讓大眾對醫(yī)護人員有了過高的期望，當(dāng)疫情結(jié)束、一切回到常態(tài)之后，醫(yī)護人員頭上的光環(huán)會漸漸褪去，曾經(jīng)的期望值越高，其后的落差就越大。

平時就有很多病人不滿意，認(rèn)為醫(yī)生本就應(yīng)該為患者奉獻(xiàn)時間、精力，何況你們已經(jīng)被神話為天使。人們往往在事不關(guān)己時可以為“英雄”和“天使”加油，而牽扯到自己的利益時又是另一種想法：“你們形象那么高大，能在武漢救人，為什么就不能幫幫我？為什么不能把你的電話號碼給我？為什么不能免費咨詢？”一旦這樣的預(yù)期無法得到滿足，醫(yī)患矛盾不就產(chǎn)生了嗎？

在新冠疫情最嚴(yán)重的2月，江蘇就發(fā)生了兩起醫(yī)患糾紛。連云港市一家縣級醫(yī)院發(fā)熱門診，有患者拒不配合檢查，將口罩取下，故意向醫(yī)護人員咳嗽。另一起發(fā)生在鹽城，患者酒后推搡、辱罵醫(yī)護人員，還抓傷了一名前來勸阻的醫(yī)生。4月初，疫情剛剛好轉(zhuǎn)，廣州又曝出一名男子因心情不好毆打女護士的新聞。

2003年SARS之后，人們對醫(yī)務(wù)人員的崇敬之心也一度達(dá)到高潮，2008年汶川地震之后也曾如此，但這種認(rèn)知持續(xù)了多久呢？疾病與災(zāi)難過去沒幾個月，日常醫(yī)患沖突又重新開始。歷史不斷地重復(fù)，這次新冠疫情又怎會給醫(yī)患關(guān)系帶來本質(zhì)的改變？

一方面，要嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，依法處理醫(yī)鬧，可以在短期內(nèi)遏制住醫(yī)患沖突的苗頭;而另一方面，解決醫(yī)患矛盾背后的根本問題才是更值得期待的。

醫(yī)患矛盾只是表象，其本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)性矛盾。國內(nèi)民眾長久以來對醫(yī)療的期待是“又好、又快、又便宜”。首先，這需要政府加大投入力度。2018年，中國衛(wèi)生總費用占GDP比重提高至6.6%，但仍低于世行統(tǒng)計的2014年全世界平均衛(wèi)生費用支出占GDP比重的9.9%，短期內(nèi)這一投入還無法快速增加。中國用有限的投入做到現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)是非常了不起的事情，但仍有很大一部分人不買賬，覺得“看病難、看病貴”。

在經(jīng)濟管理學(xué)中，“又好、又快、又便宜”被稱為“不可能三角”，一個不可能完成的目標(biāo)該如何實現(xiàn)？當(dāng)這個目標(biāo)實現(xiàn)不了時，總要有人出面承擔(dān)后果，這個承擔(dān)者就變成了和患者直接打交道的醫(yī)生和護士。這時如果再出現(xiàn)誤診、患者因救治無效而死亡等情況，醫(yī)護人員就更在劫難逃了。

就在新冠疫情期間，很多醫(yī)院暫停了正常接診業(yè)務(wù)，按照“基本工資+獎金”的收入模式進(jìn)行分配，這些醫(yī)院從院長到醫(yī)生、到基層護理人員，每月收入不超過萬元。醫(yī)生的基本工資為幾千元，疫情期間基本業(yè)務(wù)暫停，多數(shù)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，獎金也很低，醫(yī)生只能收到一兩千元的獎金，甚至沒有獎金。平時醫(yī)生收入的確不低，但那是他們拼命干活、拼命加班賺來的。

醫(yī)務(wù)人員法定的公開合理收入過低，就會有“看不見的手”來調(diào)節(jié)，出現(xiàn)所謂“行業(yè)不正之風(fēng)”。醫(yī)生收紅包是要被法律問責(zé)的，這是懸在每個醫(yī)生頭上的劍。另一方面，“拿了很多紅包和回扣”又成為不給醫(yī)生漲工資的理由，造成醫(yī)務(wù)工作者“低收入、高風(fēng)險”的現(xiàn)狀。

醫(yī)患矛盾的實質(zhì)是人民對醫(yī)療健康系統(tǒng)的不滿，正是目前的機制導(dǎo)致醫(yī)院、醫(yī)生、患者、政府四個參與方的基本利益都沒有得到保障。因此，醫(yī)改還要繼續(xù)進(jìn)行，需要綜合考慮各方利益和訴求，制定一個最終的目標(biāo)或規(guī)劃，然后分步實施，這樣才有可能從根本上解決醫(yī)患矛盾。

我們無法指望一次疫情就能徹底改變醫(yī)患矛盾背后隱藏的種種問題，但在一個正常的社會，畢竟醫(yī)生應(yīng)該有合理合法、陽光體面的收入，應(yīng)該得到尊重，而不是既被需要、又被鄙視的職業(yè)。