亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        錐形束CT引導(dǎo)下微創(chuàng)拔除前磨牙區(qū)多生牙

        2020-12-02 04:25:02任貴云
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        梅 雙,張 昊,張 曉,任貴云

        (河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科,河北省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,河北 石家莊 050017)

        多生牙又稱額外牙,是臨床較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病,數(shù)目多為1~3個(gè),國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為1%~3%,多見(jiàn)于恒牙列和混合牙列,較少見(jiàn)于乳牙列。在牙列中任何牙位均可發(fā)生,最常見(jiàn)的發(fā)生部位是上頜前牙區(qū)[1-2],其次為上頜第三磨牙區(qū),腭(舌)側(cè)發(fā)生率高于唇側(cè)[3]。多生牙可萌出或埋伏于頜骨內(nèi),由于其增加了牙弓內(nèi)的牙量,故經(jīng)常導(dǎo)致鄰近牙齒的錯(cuò)位、萌出障礙或牙根吸收[4-5],甚至引發(fā)牙源性囊腫或腫瘤[6],因此多生牙的盡早發(fā)現(xiàn)并拔除是非常有必要的。前磨牙區(qū)多生牙較為少見(jiàn),發(fā)生率為1‰[7],由于其發(fā)生率低,位置特殊,對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō),文獻(xiàn)多以病例報(bào)告為主[8-9],而且手術(shù)操作相對(duì)困難,故可參考的拔除經(jīng)驗(yàn)較少。本研究收集我院接診前磨牙區(qū)多生牙患者34例,患者均在CBCT引導(dǎo)下結(jié)合種植機(jī)微創(chuàng)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)拔除多生牙,綜合分析多生牙的術(shù)前定位、手術(shù)路入、術(shù)后反應(yīng)等方面內(nèi)容,為今后的前磨牙區(qū)多生牙拔除手術(shù)提供臨床經(jīng)驗(yàn)參考。

        1 資 料 與 方 法

        1.1一般資料 收集2012年6月—2018年3月于河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科手術(shù)室拔除多生牙的患者34例,男性19例,女性15例,納入標(biāo)準(zhǔn):①前磨牙區(qū)多生牙;②符合多生牙拔除指征[10-11];③全身及局部均無(wú)拔牙禁忌證;④除外系統(tǒng)病或遺傳病患者(如鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征等)。將患者按年齡不同分成3組,Ⅰ組為乳牙列(<6歲);Ⅱ組為替牙列(6~12歲);Ⅲ組為恒牙列(>12歲)。

        1.2方法

        1.2.1術(shù)前定位 術(shù)前錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)(Kavo 3d exam,日本)拍攝CBCT,進(jìn)行多生牙定位。掃描參數(shù):電壓120.0 kV,平均電流5 mA,掃描層厚0.3 mm,掃描層距0.3 mm。使用eXamVision軟件打開(kāi)文件,得到多生牙三維位置:軸位、冠狀位、矢狀位。術(shù)前仔細(xì)觀察并測(cè)量CBCT片(圖1),依據(jù)其提供多生牙的三維位置、數(shù)目,設(shè)計(jì)不同的拔除方案。

        圖1 下頜前磨牙區(qū)多生牙的CBCT檢查

        1.2.2手術(shù)操作 患者取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾單,采用全身或局部麻醉。對(duì)于前磨牙區(qū)偏舌(腭)側(cè)多生牙,設(shè)計(jì)齦緣切口,一般于術(shù)區(qū)旁1~2個(gè)牙位處沿齦緣切開(kāi),位置較深者,切開(kāi)范圍可相應(yīng)擴(kuò)大。偏頰側(cè)者一般設(shè)計(jì)角形或梯形切口,于術(shù)區(qū)旁1~2個(gè)牙位行角形切口,若埋伏位置較深可設(shè)計(jì)梯形切口,切開(kāi)后于骨膜下翻瓣,翻瓣范圍以暴露術(shù)區(qū)為準(zhǔn),盡量減小創(chuàng)傷,種植機(jī)(Nouvag AG,MD 20)去骨,充分暴露多生牙,去骨時(shí)注意通過(guò)術(shù)前CBCT顯示的多生牙位置、牙齒顏色等信息與鄰近牙齒的牙根相鑒別,一定注意勿傷及鄰牙牙根;術(shù)前阻力分析若有鄰牙阻力時(shí)可先使用種植機(jī)分牙,后分塊挺松拔除;刮凈牙囊組織,沖洗切口,復(fù)位黏骨膜瓣,對(duì)位縫合牙齦(圖2);術(shù)后給予抗炎治療3~5 d,術(shù)后7 d拆線,隨訪6個(gè)月。

        評(píng)價(jià)指標(biāo)包括①手術(shù)時(shí)間;②術(shù)后疼痛反應(yīng):分別于術(shù)后1、7 d時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)定[12],在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無(wú)痛,另一端為10,表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛,讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào),表示疼痛的程度;③術(shù)后7 d觀察切口愈合情況并拆線;術(shù)后6個(gè)月復(fù)診,檢查內(nèi)容包括:患者主訴局部感覺(jué),鄰牙有無(wú)松動(dòng)、叩痛等不適反應(yīng),X線片檢查拔牙創(chuàng)周?chē)琴|(zhì)恢復(fù)情況及鄰牙情況。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        圖2 下頜前磨牙區(qū)多生牙拔除術(shù)過(guò)程

        2 結(jié) 果

        2.1一般資料分析 口腔頜面外科手術(shù)室拔除前磨牙區(qū)多生牙患者共34例,男性19例(55.88%),女性15例(44.12%),男女比例約1.27,男性發(fā)病較多?;颊吣挲g9~23歲,平均(15.41±0.58)歲,其中Ⅰ組0例,Ⅱ組6例(17.65%);Ⅲ組28例(82.35%),多數(shù)患者在恒牙列才來(lái)就診?;颊呷诙嗌揽倲?shù)107顆,前磨牙區(qū)多生牙77顆,其中上頜23顆,占前磨牙區(qū)多生牙的29.87%,下頜54顆,占70.13%;有1顆多生牙的患者13例,2顆多生牙的患者7例,3顆多生牙患者7例,4顆及以上多生牙患者7例。見(jiàn)表1。拔牙原因中因正畸治療需要拔除者18例,發(fā)現(xiàn)含牙囊腫者3例(圖3),X線片檢查無(wú)意發(fā)現(xiàn)者13例。

        圖3 下前磨牙區(qū)埋伏多生牙合并含牙囊腫

        2.2術(shù)前CBCT定位結(jié)果 前磨牙區(qū)多生牙位于上頜者有5顆埋伏偏頰側(cè),17顆埋伏偏腭側(cè),1顆萌出偏腭側(cè),偏腭側(cè)者占78.26%;下頜有3顆埋伏偏頰側(cè),49顆埋伏偏舌側(cè),2顆萌出偏舌側(cè),偏舌側(cè)者占94.44%,總體來(lái)說(shuō)前磨牙區(qū)多生牙偏舌(腭)側(cè)者占89.61%,術(shù)中所見(jiàn)與術(shù)前CBCT定位結(jié)果均一致。見(jiàn)表1。

        2.3手術(shù)時(shí)間 拔牙操作手術(shù)時(shí)間為11~40 min,上頜多生牙組和下頜多生牙組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        2.4術(shù)后疼痛及創(chuàng)口愈合情況 上頜多生牙組和下頜多生牙組術(shù)后1 d和術(shù)后7 d VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。術(shù)后7 d愈合情況:創(chuàng)口均為甲級(jí)愈合,未見(jiàn)拔牙創(chuàng)裂開(kāi)、感染等并發(fā)癥。

        2.5術(shù)后6個(gè)月回訪情況 術(shù)后6個(gè)月患者均可按時(shí)復(fù)診,復(fù)診時(shí)患者主訴局部均無(wú)異常,檢查術(shù)區(qū)鄰近牙齒均無(wú)明顯叩痛及松動(dòng)等,術(shù)區(qū)軟組織愈合良好;X線片檢查術(shù)區(qū)周?chē)徰谰鶡o(wú)明顯異常吸收影像,術(shù)區(qū)周?chē)墙M織愈合未見(jiàn)異常,拔牙窩內(nèi)均可見(jiàn)正常骨小梁影像。

        表1 前磨牙區(qū)多生牙的性別、年齡、數(shù)目及位置構(gòu)成比

        表2 前磨牙區(qū)多生牙拔除手術(shù)時(shí)間

        表3 前磨牙區(qū)多生牙拔除術(shù)后疼痛反應(yīng)VAS評(píng)分比較

        3 討 論

        3.1前磨牙區(qū)多生牙拔除時(shí)機(jī) 多生牙尤其是埋伏多生牙往往擠壓鄰近牙齒牙胚導(dǎo)致恒牙遲萌或阻生、鄰牙移位或錯(cuò)位萌出,鄰牙牙根異常吸收,還可以導(dǎo)致前牙擁擠或出現(xiàn)牙間隙,造成嚴(yán)重的錯(cuò)牙合畸形,嚴(yán)重者可能造成牙合創(chuàng)傷或牙周病[13-14]。完全埋伏于骨組織內(nèi)的多生牙甚至可能形成牙源性囊腫或腫瘤(最常見(jiàn)的為含牙囊腫),當(dāng)前磨牙區(qū)多生牙出現(xiàn)上述癥狀或存在可能引起上述癥狀的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),均應(yīng)盡早拔除。早期拔除的優(yōu)點(diǎn)在于年齡較小患者骨質(zhì)相對(duì)較疏松,手術(shù)時(shí)所需去骨量較少,拔除時(shí)對(duì)鄰近恒牙損傷較小,手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單[7],但是若患者哭鬧無(wú)法配合手術(shù),可能需在鎮(zhèn)靜或全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于有錯(cuò)牙合畸形的患者,早期拔除多生牙有助于錯(cuò)位牙齒的自行調(diào)整,這不僅有利于患兒早期的身心發(fā)育,而且可以簡(jiǎn)化甚至避免日后繁瑣的正畸治療。本研究拔除的34例患者中,平均(15.41±0.58)歲,因正畸治療需要拔除者占52.94%,X線片檢查無(wú)意發(fā)現(xiàn)者占38.24%,說(shuō)明隨著人們對(duì)于口腔疾病的了解和重視,多生牙的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療得以實(shí)現(xiàn),發(fā)生含牙囊腫并發(fā)癥的患者相對(duì)較少(僅有3例)。

        3.2CBCT引導(dǎo)下拔除前磨牙區(qū)多生牙優(yōu)勢(shì) 以往門(mén)診拔除多生牙往往依據(jù)X線片(包括根尖片、上下頜橫斷牙合片、曲面體層片等)定位多生牙,X線片反映的為二維影像,影像可能失真,不能精確顯示多生牙與神經(jīng)、鄰牙及周?chē)琴|(zhì)的關(guān)系。傳統(tǒng)CT可顯示三維位置,但費(fèi)用較高,且放射劑量較大。CBCT即錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)備,目前在口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域均得到廣泛應(yīng)用[15-16]。它的原理是X線發(fā)生器以較低的射線量(球管電流約10 mA)圍繞投照體作環(huán)形數(shù)字式投照,然后將圍繞多次的數(shù)字信息交集“重組”后獲得三維圖像,最大的優(yōu)勢(shì)是采用了三維錐體束X線掃描代替體層CT的線狀探測(cè)儀,極大提高了X線利用率,而且在軸向位有更清晰的圖像,可以清晰地顯示頜骨及牙齒的情況[17-18],因此能夠清晰準(zhǔn)確顯示多生牙的形態(tài)、大小、三維位置,周?chē)呛穸扰c高度,與鄰牙及重要解剖結(jié)構(gòu)的距離。本研究中,CBCT定位的多生牙在頜骨內(nèi)位置及形態(tài)與手術(shù)所見(jiàn)完全相符,因此CBCT應(yīng)作為診斷及拔除多生牙的常規(guī)影像學(xué)檢查,為臨床醫(yī)師確定手術(shù)路入提供更加合理的方案,也為正畸治療方案的制定起到指導(dǎo)作用。

        3.3種植機(jī)拔除多生牙優(yōu)勢(shì) 傳統(tǒng)拔除埋伏多生牙時(shí)劈冠,鑿骨會(huì)造成劇烈的震動(dòng),往往給患者帶來(lái)恐懼感。沖擊式氣動(dòng)手機(jī)拔牙時(shí)雖術(shù)野清晰,但不易由舌側(cè)、腭側(cè)入路,其轉(zhuǎn)速較快,不易控制去骨量,導(dǎo)致創(chuàng)傷較大,且使用的牙科椅管道系統(tǒng)消毒不徹底,易造成拔牙創(chuàng)面的感染。種植機(jī)配慢速直機(jī)頭,患者震動(dòng)感輕微,去骨分牙量可控,其切割針較氣動(dòng)手機(jī)切割針長(zhǎng),利于各個(gè)方向以及位置較深多生牙的去骨,分牙。由于術(shù)中翻瓣范圍小,術(shù)后患者腫痛較輕微,而且種植機(jī)拔牙時(shí)術(shù)中使用一次性供水管道,減少了術(shù)區(qū)感染的概率。本研究中,患者術(shù)后反應(yīng)較輕,切口均為甲級(jí)愈合,因此推薦使用種植機(jī)拔除前磨牙區(qū)埋伏多生牙。

        3.4前磨牙區(qū)多生牙拔除的手術(shù)路入 上前牙區(qū)多生牙拔除的手術(shù)入路臨床研究較多,可查閱到大量文獻(xiàn),可根據(jù)其埋伏位置選擇唇側(cè)或腭側(cè)入路[19]。而前磨牙區(qū)多生牙發(fā)生率較低,常作為罕見(jiàn)病例報(bào)道[20-21],故可循經(jīng)驗(yàn)較少。本研究數(shù)據(jù)顯示,前磨牙區(qū)埋伏多生牙大多數(shù)偏舌(腭)側(cè)(89.61%),所以對(duì)沒(méi)有條件行CBCT檢查的醫(yī)療單位,手術(shù)入路可先根據(jù)臨床上檢查于頰側(cè)或舌(腭)側(cè)有無(wú)膨隆來(lái)確定,對(duì)兩側(cè)均無(wú)明顯膨隆而X線片無(wú)法確定部位者,如多生牙距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)可選擇舌(腭)側(cè)入路。

        3.5手術(shù)操作過(guò)程中的注意事項(xiàng) 本研究中前磨牙區(qū)萌出多生牙僅有3例,拔除方法均采用挺松后鉗夾拔除,手術(shù)操作相對(duì)較簡(jiǎn)單;埋伏多生牙位于頰側(cè)者可根據(jù)多生牙的位置,設(shè)計(jì)手術(shù)切口,翻瓣去骨后,分牙或不分牙手術(shù)拔除;前磨牙區(qū)埋伏多生牙89.61%偏舌(腭)側(cè),手術(shù)操作一般較困難,對(duì)于下頜前磨牙區(qū)偏舌側(cè)多生牙,一般設(shè)計(jì)齦緣切口,根據(jù)多生牙的埋伏深度于術(shù)區(qū)旁1~2個(gè)甚至多個(gè)牙位處沿齦緣切開(kāi),手術(shù)翻瓣勿過(guò)于向下,以免損傷口底結(jié)構(gòu),種植機(jī)去骨時(shí)可使用大拉鉤拉開(kāi)舌體,清晰暴露術(shù)區(qū),準(zhǔn)確判斷多生牙位置和方向,盡量減少去骨量,暴露時(shí)應(yīng)注意通過(guò)多生牙的位置、顏色與鄰近牙齒的牙根相鑒別,避免損傷鄰近牙牙根,有鄰近牙齒阻力時(shí)可先分牙,后分塊拔除,使用牙挺時(shí)控制好力量,避免滑挺導(dǎo)致口底組織損傷;對(duì)于上頜前磨牙區(qū)腭側(cè)多生牙,手術(shù)操作時(shí)注意去骨量盡量少,避免與上頜竇相通,在使用牙挺時(shí)注意控制力量,避免將多生牙推入鄰近竇腔內(nèi)。多生牙拔除術(shù)后應(yīng)刮凈牙囊組織,沖洗切口,復(fù)位縫合。

        綜上所述,前磨牙區(qū)多生牙以偏舌腭側(cè)(89.61%)最為常見(jiàn),一般應(yīng)盡早拔除;CBCT引導(dǎo)下種植機(jī)拔除前磨牙區(qū)多生牙可縮短手術(shù)時(shí)間,減小手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等手術(shù)并發(fā)癥,是一種值得推廣的拔牙技術(shù)。

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開(kāi)放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        精品国内日本一区二区| 国产成人亚洲综合无码精品| АⅤ天堂中文在线网| 日韩一区二区中文天堂| 欧美亚洲精品suv| 国产做a爱片久久毛片a片| 成黄色片视频日本秘书丝袜| 久久婷婷夜色精品国产| 亚洲偷自拍国综合第一页| 天天夜碰日日摸日日澡| 91白浆在线视频| 亚洲一区二区三区资源| 国产内射爽爽大片| 老熟女重囗味hdxx70星空| 中文字幕大屁股熟女乱| 黄片一级二级三级四级| 亚洲av无码国产精品色午夜软件 | 亚洲一区第二区三区四区| 日本艳妓bbw高潮一19| 久青草国产视频| 亚洲一区二区三区av色婷婷| 日本最新一区二区三区视频观看| 国产裸拍裸体视频在线观看| 国模无码视频专区一区| 久久中文字幕国产精品| 国产国语亲子伦亲子| 亚洲精品自产拍在线观看| 国产99精品精品久久免费| 成人久久久精品乱码一区二区三区 | 国产美女主播视频一二三区 | 久久精品网站免费观看| 一二三四五区av蜜桃| 婷婷五月综合丁香在线| 欧美在线成人免费国产| 精华国产一区二区三区| 亚洲中文字幕无码中文字在线| 欧美一级视频精品观看| 国产精品视频一区二区久久| 国产夫妇肉麻对白| 国产极品美女高潮无套在线观看| 国产激情视频在线观看你懂的|