周莉萍，黃迎春，浦嘉麗，姚 玉，許超麗，陳 屹，郁 新

0 引 言

2019年12月湖北省武漢市暴發(fā)了新型冠狀病毒型肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)，該病被納入乙類傳染病，按甲類管理[1],全國(guó)快速進(jìn)入防疫狀態(tài)。我院作為無錫市收治該病的定點(diǎn)醫(yī)院，執(zhí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，規(guī)范體系、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)與應(yīng)急能力來保證救治的效果[3]。疫情初期由于知識(shí)量大，儲(chǔ)備時(shí)間短，知識(shí)更新過快等原因，導(dǎo)致護(hù)理人員培訓(xùn)效果參差不齊，如何及時(shí)高效掌握所需的知識(shí)，排查疫情隱患，落實(shí)患者及家屬的預(yù)檢分診、篩查、隔離工作，優(yōu)化流程、快速接診[4]，是我院防控工作的重中之重。傳統(tǒng)流程圖雖可以準(zhǔn)確描述工作流程，但涵蓋的知識(shí)面窄；而思維導(dǎo)圖是能有效幫助提高創(chuàng)新和記憶能力的工具[5-6]。故本研究將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于疫情期間護(hù)士?jī)?yōu)化預(yù)檢分診的流程中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自愿參與急診、發(fā)熱門診、感染隔離病區(qū)預(yù)檢分診、住院部各病區(qū)門禁排查的護(hù)理人員，以2020年1月26日至2月8日42名作為對(duì)照組；2020年2月9日至3月7日87名作為觀察組(高危崗位，院部每14 d進(jìn)行相關(guān)崗位人員的更替，即工作14 d隔離14 d)。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床工作，年齡<45歲且具有1年及以上?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；能夠預(yù)見的因妊娠或人事調(diào)動(dòng)中途退出者；病假≥1周以上者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)重大疾病的護(hù)理人員。2組護(hù)理人員基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容①統(tǒng)一培訓(xùn)：2組培訓(xùn)內(nèi)容統(tǒng)一，均為《新型冠狀病毒肺炎診療方案》試行第一版，包括感染預(yù)防與控制技術(shù)、影像學(xué)、中醫(yī)治療、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等知識(shí)的了解，以及院內(nèi)感染預(yù)防與控制的工作制度、流程等內(nèi)容。②差異化培訓(xùn)：根據(jù)不同崗位的職責(zé)與具體分工進(jìn)行特定的上崗前培訓(xùn)以保證達(dá)到同質(zhì)化管理，避免培訓(xùn)不到位導(dǎo)致的疫情擴(kuò)散。

表1 入組護(hù)理人員基線資料比較

1.2.2 培訓(xùn)方法對(duì)照組進(jìn)行線上線下結(jié)合的方式培訓(xùn)學(xué)習(xí)新冠肺炎的各類資料，同時(shí)將重要的隔離就診流程、制度、感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)流程等文件進(jìn)行流程化整理，運(yùn)用流程圖呈現(xiàn)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將新型冠狀病毒肺炎診療方案整理成思維導(dǎo)圖，以圖文并茂，脈絡(luò)清晰的方式歸納了重要知識(shí)點(diǎn)并不斷更新；流程圖包括新型冠狀病毒院內(nèi)感染應(yīng)急處置流程、門診就診流程、發(fā)熱門診就診流程、急診手術(shù)流程等以提高護(hù)理人員的記憶效率，2組護(hù)理人員參與培訓(xùn)后采用“317護(hù)”APP進(jìn)行考核，合格后參與到醫(yī)院各個(gè)預(yù)檢分診篩查崗位。

1.2.3 預(yù)檢分診篩查工作2組護(hù)理人員利用無錫公安大數(shù)據(jù)提供的“錫康碼”掃描患者及家屬信息，了解入院診療的患者及家屬近期健康狀況及行動(dòng)軌跡，進(jìn)行快速初篩；再進(jìn)行體溫檢測(cè)，簡(jiǎn)要病史詢問等，過程中結(jié)合流程圖思維導(dǎo)圖進(jìn)行快速精準(zhǔn)判斷，優(yōu)化預(yù)檢分診流程，為患者及家屬進(jìn)一步就診提供解說、引導(dǎo)和幫助，同時(shí)做好抗疫正能量的宣傳以達(dá)到心理建設(shè)，避免群眾的過度恐慌。在預(yù)檢分診的過程中，向就診人員強(qiáng)調(diào)正確佩戴口罩、嚴(yán)格手衛(wèi)生的重要性，并發(fā)放相關(guān)宣傳單頁(yè)，同時(shí)將正確佩戴口罩、咳嗽禮儀、七步洗手法、出現(xiàn)呼吸道癥狀的就診流程在醫(yī)院電視屏幕上滾動(dòng)播出，起科普推廣作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①培訓(xùn)考核，統(tǒng)計(jì)2組人員考核成績(jī)，采用百分制，得分越高，考核成績(jī)?cè)胶?。②培?xùn)模式的應(yīng)用評(píng)價(jià)，通過自制問卷調(diào)查表，對(duì)觀察組護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、分析歸納能力、知識(shí)記憶和運(yùn)用能力、思考和解決問題的能力以及對(duì)思維方法影響等方面進(jìn)行調(diào)查。問卷在文獻(xiàn)查證的基礎(chǔ)上[7]，征求院內(nèi)4名護(hù)理管理專家意見的基礎(chǔ)上制訂而成，共14個(gè)條目，其中13條采用密閉式問題，分為非常贊同、贊同、一般、不贊同、非常不贊同5個(gè)等級(jí)，最后1條為開放式問題，于培訓(xùn)考核后此調(diào)查表以掃碼形式進(jìn)行填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回，回收率和有效率均為100%。③培訓(xùn)效果滿意度，對(duì)2組護(hù)理人員培訓(xùn)后知識(shí)記憶和運(yùn)用能力、思考和解決問題的能力以及對(duì)思維方法影響進(jìn)行滿意度調(diào)查。④患者就診體驗(yàn)滿意度，患者及家屬自愿進(jìn)行掃描參與問卷調(diào)查，問卷從就診流程清晰度、護(hù)士解說清晰度、新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)(手衛(wèi)生、正確佩戴口罩)了解度、總體滿意度、合理建議和意見五個(gè)方面進(jìn)行展開。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)考核成績(jī)比較觀察組護(hù)士院內(nèi)感染防控知識(shí)培訓(xùn)考核平均得分(80±20)分，督查人員現(xiàn)場(chǎng)提問回答正確率90%，高于對(duì)照組(70±10)分和現(xiàn)場(chǎng)提問回答正確率60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 培訓(xùn)模式的應(yīng)用評(píng)價(jià)87名觀察組護(hù)理人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎知識(shí)培訓(xùn)采用思維導(dǎo)圖模式進(jìn)行持積極肯定態(tài)度，80%以上的組內(nèi)人員認(rèn)為思維導(dǎo)圖有助于梳理繁雜的知識(shí)點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)有助于及時(shí)得到反饋和幫助；50%以上的組內(nèi)人員非常贊同思維導(dǎo)圖有調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、提高理解記憶且不會(huì)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，提高預(yù)檢分診的能力和護(hù)理措施的落實(shí)。見表2。

2.3 培訓(xùn)效果滿意度比較觀察組人員對(duì)知識(shí)培訓(xùn)效果滿意度較對(duì)照組高[95.1%(78/87)vs83.3%(35/42)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 患者滿意度比較2020年1月26日至2月8日期間自愿參與調(diào)查人數(shù)182人次，滿意度89.6%，2020年2月9日至3月7日期間自愿參與調(diào)查人數(shù)497人次，滿意度94.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 觀察組護(hù)理人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎知識(shí)培訓(xùn)模式的應(yīng)用評(píng)價(jià)(n=87)

3 討 論

本研究從四個(gè)維度證明了思維導(dǎo)圖在新型冠狀病毒肺炎疫情期間輔助護(hù)士?jī)?yōu)化預(yù)檢篩查流程具有積極作用。思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)方式被廣大護(hù)理人員認(rèn)可，其與流程圖相結(jié)合，使得所有就診流程、新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)都通過清晰的脈絡(luò)圖展現(xiàn)，護(hù)理人員在學(xué)習(xí)中事半功倍，更快、更好的在掌握后運(yùn)用于臨床，顯著提高了護(hù)理人員預(yù)檢分診篩查的能力，并提高在篩查中的滿意度。這與文獻(xiàn)[8-9]的研究結(jié)果相一致，驗(yàn)證了思維導(dǎo)圖在提高評(píng)判性思維、解決問題方面的優(yōu)勢(shì)。

通過思維導(dǎo)圖，結(jié)合新型冠狀病毒傳播特點(diǎn)和門診部人員分布、工作特點(diǎn)、患者就診流程等[10]，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)疫情防控知識(shí)的認(rèn)識(shí)，把好醫(yī)療工作的第一環(huán)，優(yōu)化流程、快速接診。針對(duì)不同病情及時(shí)分流患者，避免扎堆、交叉感染的發(fā)生。通過思維導(dǎo)圖，巧妙的將防疫知識(shí)進(jìn)行邏輯性、流程化的整合，在預(yù)檢分診篩查時(shí)遇到具體問題有據(jù)可依，提高護(hù)理人員應(yīng)急處變能力。通過思維導(dǎo)圖，對(duì)新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、治療等進(jìn)行整合歸納，幫助護(hù)理人員在預(yù)檢分診篩查過程中達(dá)到精準(zhǔn)防疫。通過思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后，護(hù)理人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎有了清楚的認(rèn)識(shí)，能夠有效進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，保障身心健康，針對(duì)臨床一線護(hù)理人員，醫(yī)院通過定期輪班值緩解人員壓力，同時(shí)對(duì)目標(biāo)人群提供心理咨詢師進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。

護(hù)理人員在臨床工作中，需要不斷接受新知識(shí)，而往往新理念和信息會(huì)一涌而至，如何在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高效掌握，減少一線護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，同時(shí)又保障診療的安全，患者的安全，就需要有好的思維方式和分析歸納能力來幫助其理解性記憶。思維導(dǎo)圖在此次新型冠狀病毒肺炎疫情期間又一次被良好的運(yùn)用，但思維導(dǎo)圖在設(shè)計(jì)與應(yīng)用過程中，所有的知識(shí)不是一蹴而就的，需要不斷更新，以達(dá)到實(shí)時(shí)有效性，避免遺漏或信息陳舊的問題出現(xiàn)。同時(shí)思維導(dǎo)圖的各層級(jí)之間要有清晰的主題詞及知識(shí)要點(diǎn)，避免語言繁瑣導(dǎo)致增加護(hù)理人員負(fù)擔(dān)的情況出現(xiàn)。此次由于時(shí)間緊迫，本研究并未進(jìn)行流程圖及思維導(dǎo)圖繪制方式的培訓(xùn)，而是直接進(jìn)行了模板傳授，取得好的效果后已在全院范圍內(nèi)推廣，使每位工作人員都能依據(jù)專業(yè)知識(shí)的普及來篩查患者，減少病毒的擴(kuò)散，最終達(dá)到工作人員“零感染”、醫(yī)院內(nèi)部“零傳播”、救治患者“零死亡”，值得推廣。