韓飛舟，劉興振，楊 敏，周曉明，黃 峰，季一鑫

0 引 言

隨著我國生活水平的大幅提高，整個人群的肥胖及慢性代謝性疾病均呈高發(fā)趨勢[1]。作為較為特殊的群體，海勤官兵訓(xùn)練、工作、生活環(huán)境都具有一定的特點(diǎn)，主要包括作業(yè)環(huán)境狹小復(fù)雜、工作強(qiáng)度大、作息不規(guī)律以及膳食較為單一等[2]。上述因素使得海勤官兵肥胖及代謝性疾病的患病率也逐年升高[3]。為了更全面掌握海勤官兵代謝異常的特點(diǎn)，指導(dǎo)其慢性代謝性疾病的預(yù)防和管理，本研究對比分析了年輕海勤官兵與同年齡段地方普通人群的體檢資料?，F(xiàn)將海勤官兵與普通人群代謝異常的異同點(diǎn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象回顧性分析2015年1月至2019年4月在空軍杭州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)一區(qū)和三區(qū)保健療養(yǎng)且年齡為18～35歲的1972名年輕海勤人員(海勤組)資料，均為男性，平均年齡28.7歲。另選擇2016-2017年在本中心接受健康體檢的同年齡段地方人員4000名作為對照組進(jìn)行對比。

1.2 方法收集2組人員的體檢資料，主要為人體測量學(xué)、血壓、生化和腹部超聲的數(shù)據(jù)。代謝異常主要定義為超重和肥胖、高血壓、高血壓前期、高尿酸血癥、血脂異常、糖尿病、空腹血糖受損和脂肪肝。診斷標(biāo)準(zhǔn)見本課題組前期已發(fā)表的論文[4-6]。

2 結(jié) 果

2.1 基本特征比較海勤組與對照組年齡、體重指數(shù)(BMI)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLc)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但2組的平均BMI均超過了24 kg/m2這一中國人群超重標(biāo)準(zhǔn)。海勤組收縮壓(SBP)、心率(HR)、尿酸(UA)、空腹血糖均顯著低于對照組(P<0.05)；但海勤組的舒張壓(DBP)和總膽固醇(TC)顯著高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇(HDLc)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 代謝異常比例的比較對2組代謝異常的比例進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，海勤組高三酰甘油血癥和高LDLc血癥的比例與普通組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。海勤組超重/肥胖、高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、糖尿病前期和非酒精性脂肪肝的比例均顯著低于對照組(P<0.01)，而高血壓前期、高膽固醇血癥、低HDLc血癥的比例則顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 入組海勤官兵和地方普通人員一般資料和代謝指標(biāo)的比較

表2 入組海勤官兵和地方普通人員代謝異常比例的比較[n(%)]

3 討 論

本研究對比分析了年輕海勤官兵與地方普通人群代謝異常的異同點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)海勤官兵和普通人群的超重/肥胖、高尿酸血癥、血脂異常的比例都較高。這與改革開放以來我國整體生活水平的提高有很大的關(guān)系。另外，海勤官兵的高血壓前期、高膽固醇血癥以及HDLc降低的比例都顯著高于普通人群。上述海勤官兵與普通人群代謝異常譜的異同點(diǎn)應(yīng)引起各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視。

肥胖特別是過量內(nèi)臟脂肪的堆積是慢性代謝性疾病和心血管疾病的“共土壤”[7]，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，中國目前超重和肥胖人群已躍居世界第一[8]。本研究中，雖然海勤組的平均BMI與普通人群無顯著差異，但是2組的均值均超過了中國人群的超重標(biāo)準(zhǔn)。故海勤官兵的超重和肥胖問題仍然需要重視。遺憾的是本研究未能獲得海勤官兵完整的腰圍數(shù)據(jù)，因此未能給出其腹型肥胖的相關(guān)結(jié)果。在今后的健康管理工作中除了單純關(guān)注體重外，腰圍等更能反映脂肪異位分布的指標(biāo)也需要關(guān)注[9]。

盡管我國高血壓指南依然將高血壓的切點(diǎn)定在140/90 mmHg，但當(dāng)血壓超過115/75 mmHg時心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的風(fēng)險已經(jīng)開始明顯增加[10]。因此，高血壓前期的管理也逐漸受到重視。本研究中海勤組高血壓前期的比例明顯高于普通人群，達(dá)到了66.3%。另外，其DBP也顯著高于普通人群，這都與海勤官兵高強(qiáng)度的訓(xùn)練和工作所導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮有密切的聯(lián)系[11]。因此，在工作間隙如何教會海勤官兵充分放松身心也是我們需要思考的問題。

我國最新血癥異常的中國慢性病與危險因素監(jiān)測調(diào)查(CCDRFS,n=163 641) 顯示高TC和低HDLc血癥的患病率分別為6.9%和20.4%[12]。因本研究選擇的研究對象均為年輕人群，故其血癥異常的患病率異于全國水平，但海勤官兵高TC和低HDLc血癥的比例仍顯著高于同年齡段的普通人群。高TC和低HDLc可直接導(dǎo)致非HDLc(Non-HDLc)的升高，而Non-HDLc是僅次于LDLc的至動脈粥樣硬化性膽固醇[13]。因此，需要針對海勤官兵制定合理的膳食和運(yùn)動干預(yù)計劃來管理其血脂異常。

在日常療養(yǎng)保障中，我們最直觀的感覺是海勤官兵高TG和高尿酸血癥的患病率較高。在本研究中雖然海勤官兵高TG和高尿酸血癥的患病率均超過了20%，但其患病率均未超過普通人群。相對于其他代謝指標(biāo)來說，TG和尿酸水平更易受到短期飲食和運(yùn)動等因素的影響[14-15]。但因為本研究為回顧性分析，海勤官兵和普通人群的飲食和運(yùn)動差異可能對2組高TG和高尿酸血癥的影響未能做進(jìn)一步的分析。在后續(xù)的臨床工作和研究中，需要加強(qiáng)這方面數(shù)據(jù)的積累。近年來，高TG和高尿酸血癥在胰島素抵抗、代謝異常和CVD的發(fā)生發(fā)展過程中的作用已經(jīng)逐漸受到重視[16-17]，所以各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對高TG和高尿酸血癥的管理，特別是加強(qiáng)生活方式方面的干預(yù)。

總之，年輕海勤官兵代謝異常的情況并不樂觀，最為突出的是血壓升高和血脂異常的問題。各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視海勤官兵慢性代謝性疾病的管理，特別是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更應(yīng)加強(qiáng)這方面知識的教育和生活方式的干預(yù)。