唐琴 羅彩

【摘 要】 目的：討論醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于3D腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的效果。方法：比較醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用前后手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率、?？莆锲窚?zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中巡回外出取物次數(shù)及醫(yī)護(hù)滿意度。結(jié)果：實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率提高（p<0.05）、?？莆锲窚?zhǔn)備時(shí)間縮短（p<0.01）、術(shù)中巡回護(hù)士外出取物次數(shù)減少（p<0.01），醫(yī)護(hù)滿意度明顯優(yōu)于實(shí)施前（p<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式不僅可顯著提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，還可進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化;3D腹腔鏡;胰十二指腸切除術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-249-02

腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）是普外科腹腔鏡最復(fù)雜的手術(shù)之一，3D腹腔鏡技術(shù)可為術(shù)者提供更好的視覺效果，更好的辨別解剖結(jié)構(gòu)并識(shí)別需保護(hù)的血管與神經(jīng)，使各類操作更為精準(zhǔn)從而降低手術(shù)難度。同時(shí)，手術(shù)的順利與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護(hù)理人員之間的默契配合程度密不可分。“醫(yī)護(hù)一體化模式”是一種強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，協(xié)同為患者提供個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)過程[1]。我院手術(shù)室實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后提高了3D-LPD手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量及醫(yī)護(hù)滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所三甲綜合醫(yī)院，現(xiàn)有33個(gè)手術(shù)間，手術(shù)室護(hù)士有116人，現(xiàn)每月3D-LPD手術(shù)量保持在10臺(tái)以上，本次研究對(duì)象為普外?？平M護(hù)士29人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師7人，護(hù)士18人，年齡22～42歲，工齡1～24年。

1.2 方法

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化小組 固定手術(shù)間，設(shè)立房長，醫(yī)生與護(hù)士相對(duì)固定搭配，以護(hù)士長、?？平M長及房長三級(jí)質(zhì)控進(jìn)行管理，三人職責(zé)分別為[2]對(duì)手術(shù)室各類物品及設(shè)備的管理，做好對(duì)手術(shù)流程的溝通、組織工作以及對(duì)存在的問題進(jìn)行分析并制定相關(guān)改進(jìn)措施。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體化具體措施 （1）邀請(qǐng)本?？漆t(yī)生與麻醉醫(yī)生為手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行授課，授課內(nèi)容包括LPD的國內(nèi)外發(fā)展情況及新技術(shù)、新設(shè)備[3]，講解相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式與步驟、術(shù)中關(guān)注點(diǎn)等。（2）術(shù)前手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)生、病房醫(yī)生參與病例討論，討論內(nèi)容包括LPD患者的疾病診斷、病理生理變化情況、手術(shù)方案、麻醉注意事項(xiàng)及手術(shù)配合要求等。（3）邀請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助制定手術(shù)配合指引，手術(shù)醫(yī)生提供解剖圖譜及手術(shù)視頻，將手術(shù)關(guān)鍵步驟以截屏的方式保存下來并標(biāo)注相關(guān)臟器及血管，組長再根據(jù)每個(gè)關(guān)鍵步驟圖譜總結(jié)所需手術(shù)用物及配合方法，制作成圖文并茂的手術(shù)配合指引。（4）改進(jìn)?？破餍蛋c手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，將術(shù)中所用到的器械優(yōu)化整合，提高手術(shù)效率。（5）組長定期對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，如解剖知識(shí)、專科儀器使用、體位擺放、物品準(zhǔn)備、護(hù)理配合等。（6）建立?？莆⑿湃海奖阆嗷贤ㄊ中g(shù)相關(guān)情況，探討如何更好的配合手術(shù)及特殊器械用物的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 比較醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用前后物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率、?？莆锲窚?zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中巡回外出取物次數(shù)及醫(yī)護(hù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后手術(shù)物品準(zhǔn)備準(zhǔn)確率、?？莆锲窚?zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中巡回外出取物次數(shù)均有所改善（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

2.2 醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用后醫(yī)生及護(hù)士滿意度較實(shí)施前顯著升高（P<0.05）。詳情見表2.

3 體會(huì)

3D-LPD手術(shù)已在我院常規(guī)開展，基于其手術(shù)復(fù)雜性以及術(shù)中使用的器械物品較多，也對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。本次通過分析得出在3D-LPD手術(shù)中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式有助于提升護(hù)理配合質(zhì)量及醫(yī)護(hù)滿意度：

將醫(yī)生與護(hù)士相對(duì)固定搭配一方面有助于熟悉手術(shù)流程，幫助護(hù)士更加快速準(zhǔn)確地掌握手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣與特點(diǎn)，在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到熟練配合，提高手術(shù)配合護(hù)理質(zhì)量;做好圖文并茂的護(hù)理配合指引有助于護(hù)士了解相關(guān)解剖及手術(shù)步驟，也有助于器械護(hù)士備齊手術(shù)物品，顯著提升工作效率[4-5]。另外，對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核可顯著提升護(hù)理人員的理論水平與操作技能，掌握手術(shù)配合要點(diǎn)，將被動(dòng)配合變?yōu)橹鲃?dòng)配合。再次，通過建立專科微信群既能及時(shí)分享?？葡嚓P(guān)的學(xué)術(shù)成果與信息，還可就日常工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)交流與互動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，提升彼此的默契程度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式可使手術(shù)配合更加系統(tǒng)化、規(guī)范化與專業(yè)化，在確保3D-LPD手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)進(jìn)一步提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖思瑤.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年胰十二指腸切除手術(shù)圍術(shù)期的作用分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（5）：157-159，168.

[2] 曾穎慧，李霞，劉怡素，等.醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在壺腹周圍癌患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（18）：16-18.

[3] 郭小敏，董芳芳.醫(yī)護(hù)一體化模式在胰十二指腸切除術(shù)病人中應(yīng)用的效果觀察[J].全科護(hù)理，2016，14（32）：3397-3399.

[4] 張小鳳，王曉燕.醫(yī)護(hù)一體化管理對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期的作用[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（S1）：133-134.

[5] 洪曉燕，鄧晨暉.術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合訪視卡片在腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（03）：166-168.