呂艷玲 霍萍 馬琳

【摘 要】 目的：探究在股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺中不同鎮(zhèn)痛方式的作用。方法：選取2019年1月～2019年11月間我院收治的股骨頸骨折患者58例作為研究對象，隨機(jī)分組后對照組接受靜脈注射芬太尼，觀察組接受神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，對比兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組患者，組間對比差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，組間對比差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：不同的鎮(zhèn)痛方式都能夠達(dá)到相同的鎮(zhèn)痛效果，但是神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的生效時間以及不良反應(yīng)要顯著優(yōu)于靜脈注射芬太尼麻醉，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折;靜脈注射芬太尼;神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛;老年患者;硬膜外麻醉穿刺

【中圖分類號】R248

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-238-02

股骨頸骨折作為老年人群之中較為常見的一種骨折，隨著人口老齡化，發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年增高的趨勢[1]。臨床治療中通常采用外科手術(shù)的方式，但是一旦進(jìn)行手術(shù)，就不可避免的需要接受麻醉，而老年患者因年齡的影響，自身對于麻醉的耐受力已經(jīng)急劇衰退[2-3]。合理的選擇麻醉方式是確保手術(shù)順利進(jìn)行以及保障患者生命安全的重要前提。本次研究選取了部分老年股骨頸骨折患者按照麻醉方式的不同進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年11月間我院收治的股骨頸骨折患者58例作為研究對象，以數(shù)字隨機(jī)法平均分為觀察組和對照組，其中觀察組患者29例，男性17例，女性12例，年齡62歲～78歲，平均年齡（70.42±2.15）歲，體重為46kg～78kg，平均體重（63.59±3.51）kg;對照組患者29例，男性19例，女性10例，年齡63歲～77歲，平均年齡（69.74±2.57）歲，體重為44kg～77kg，平均體重（62.35±4.18）kg。兩組患者的性別、年齡、體重和其他疾病等一般資料對比，差異P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均對本次研究完全知情并簽署知情同意書自愿參與本次研究，本研究報(bào)院倫理委員會備案并獲準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 治療方法

觀察組患者接受神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的麻醉方式，具體如下：患者在接受硬膜外麻醉穿刺前30分鐘左右進(jìn)行神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，選擇好進(jìn)針位置之后在超聲影像的輔助引導(dǎo)下，將刺針的尖端穿刺至髂筋膜的腔隙中，在確定無異常出血后注射0.5%羅哌卡因（商品名：耐樂品;生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB;批準(zhǔn)文號：H20100103）。對照組患者接受靜脈注射芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143314），具體如下：按照0.5μg/kg的比例根據(jù)患者的體重來確定用藥劑量，以注射的方式給藥，在藥效發(fā)揮作用后進(jìn)行硬膜外導(dǎo)管置入。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的麻醉生效時間以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以x±s的形式表示，組間數(shù)據(jù)對比差異P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果對比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的麻醉效果要顯著優(yōu)于對照組患者，組間對比差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，組間對比差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

目前在外科手術(shù)中常用的麻醉方式主要以椎管內(nèi)的麻醉作為主要麻醉方式，此類麻醉對于患者的術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)影響較小，各類并發(fā)癥的發(fā)病率也比較低，具有較高的安全性。老年股骨頸骨折患者因年齡的原因，通常會伴隨有其他各類并發(fā)癥，同時受傷病影響，患者在發(fā)生體位改變的時候非常容易給患者增加痛苦甚至造成二次傷害。

傳統(tǒng)的麻醉方式是使用藥物進(jìn)行靜脈注射，此類方式的用藥劑量難以準(zhǔn)確控制，劑量不足會導(dǎo)致麻醉時間不夠，劑量過大會影響患者的認(rèn)知功能恢復(fù)[4]。在本次研究中，觀察組患者接受神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的麻醉方式，在達(dá)到相同麻醉效果的同時，麻醉生效時間和痛感消失時間顯著優(yōu)于接受靜脈注射芬太尼的對照組患者，其主要原因是神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的麻醉方式對于患者股神經(jīng)以及隱神經(jīng)具有非常良好的阻滯作用，經(jīng)髂筋膜深面朝頭側(cè)方向彌散然后阻滯骨外側(cè)皮神經(jīng)及閉孔神經(jīng)，從而達(dá)到麻醉效果，安全性要高出很多。

綜上所述，不同的鎮(zhèn)痛方式都能夠達(dá)到相同的鎮(zhèn)痛效果，但是神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的生效時間以及不良反應(yīng)要顯著優(yōu)于靜脈注射芬太尼麻醉，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃瑞鑫.腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉中的臨床效果探析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（11）：44-46.

[2] 張振忠，蘇娟，王龍.股神經(jīng)阻滯與芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對老年患者股骨頸骨折硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛效果對比[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：31-33.

[3] 張高峰，馬志爽，王彬，等.不同鎮(zhèn)痛方式用于股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺時的作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（1）：29-32.

[4] 蔡進(jìn)明.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（20）：26-27.