王曉東

【摘 要】 目的：探討并分析顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除手術(shù)療效及安全性。方法：此次研究的對(duì)象是選取筆者所在醫(yī)院收治的44例垂體瘤患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其進(jìn)行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路腫瘤切除手術(shù)。觀察治療效果、并發(fā)癥以及相關(guān)激素水平變化。結(jié)果：顯微鏡下手術(shù)治療泌乳素腺瘤有效率為94.44%;治療生長(zhǎng)激素腺瘤有效率為92.86%;治療皮質(zhì)激素腺瘤的有效率為85.71%;治療無(wú)功能腺瘤有效率為80.00%。手術(shù)后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著降低，生長(zhǎng)激素腺瘤患者的生長(zhǎng)激素水平顯著降低。44例垂體瘤患者手術(shù)后有3例（6.82%）并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)垂體瘤患者進(jìn)行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路的垂體瘤切除手術(shù)可以有效治療患者病癥，改善患者激素水平，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 顯微鏡; 鼻蝶竇; 垂體瘤切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R584

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-235-01

作為神經(jīng)外科比較常見(jiàn)的一種腫瘤，垂體瘤的發(fā)生率比較高（5%左右），引起了醫(yī)生和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。手術(shù)切除是目前治療垂體瘤的常見(jiàn)方法，科學(xué)的手術(shù)切除可以保證最大限度的切除腫瘤組織而盡可能保留垂體，患者亦可以在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷大，手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率比較高，因而逐漸被淘汰，取而代之的是微創(chuàng)療法，使用顯微鏡進(jìn)行垂體瘤手術(shù)治療已經(jīng)成為現(xiàn)在常用的手術(shù)方法[2-3]。筆者研究了44例垂體瘤患者在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路進(jìn)行垂體瘤切除手術(shù)的實(shí)際療效以及其安全性，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月-2015年5月收治的44例垂體瘤患者，使用磁共振鞍區(qū)平掃和冠掃診斷，患者均確診。其中男26例，女18例。年齡25～61周歲，平均（40.12±3.48）歲，病程1.2～6.9年。44例垂體瘤患者類型包括泌乳素腺瘤（18例），生長(zhǎng)激素腺瘤（14例），皮質(zhì)激素腺瘤（7例），無(wú)功能腺瘤（5例）。

1.2 治療方法

取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，消毒面部和鼻腔，適量的紗布填塞患者的口腔，將含1%麻黃素的棉片放入患者鼻腔，促進(jìn)鼻黏膜血管收縮?；⌒吻虚_(kāi)鼻中隔黏膜，分離篩骨垂直板黏膜直至蝶竇前壁為止。取出篩骨垂直板，鑿開(kāi)蝶竇前壁。使用雙氧水和抗菌藥物反復(fù)沖洗蝶竇腔以避免出現(xiàn)感染，取出蝶竇內(nèi)黏膜便于暴露鞍底，與此同時(shí)鑿開(kāi)蝶竇后壁，顯露出硬腦膜。使用顯微鏡確定腫瘤組織部位并慢慢進(jìn)行操作切除腫瘤。完全切除腫瘤組織后有效進(jìn)行止血，在鞍底填塞明膠海綿以防止腦脊液鼻漏。手術(shù)后復(fù)位鼻中隔軟骨，鼻腔內(nèi)塞入油紗條進(jìn)行止血。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者手術(shù)以后進(jìn)行CT 檢查，未出現(xiàn)異常情況，血液生化指標(biāo)均處于正常范圍，具有正常的內(nèi)分泌功能;有效：患者手術(shù)以后垂體瘤的體積縮小非常明顯，臨床不良癥狀明顯減少，血液生化指標(biāo)以及內(nèi)分泌功能趨于正常;無(wú)效：患者手術(shù)以后垂體瘤體積未變小，臨床不良癥狀依舊甚至加重，血液生化指標(biāo)以及內(nèi)分泌功能依舊甚至惡化。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。顯微鏡下手術(shù)治療泌乳素腺瘤的有效率為94.44%;治療生長(zhǎng)激素腺瘤的有效率為92.86%;治療皮質(zhì)激素腺瘤的有效率為85.71%;治療無(wú)功能腺瘤的有效率為80.00%。

2.2 垂體瘤患者中功能性腺瘤相關(guān)激素水平變化情況

泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著上升，生長(zhǎng)激素腺瘤患者的生長(zhǎng)激素水平顯著上升。通過(guò)顯微鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著降低，生長(zhǎng)激素腺瘤患者的生長(zhǎng)激素水平顯著降低，術(shù)前術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 垂體瘤患者手術(shù)并發(fā)癥情況

44例垂體瘤患者手術(shù)后有3例（6.82%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有2例（4.55%）出現(xiàn)鼻竇感染，1例（2.27%）出現(xiàn)腦脊液漏，無(wú)患者出現(xiàn)腔內(nèi)出血和尿崩癥等并發(fā)癥。

3 討論

垂體瘤的病因很多，其出現(xiàn)與下丘腦、垂體細(xì)胞自身的缺陷密不可分，可以通過(guò)最大限度切除腫瘤來(lái)維持垂體正常功能[4]。藥物、手術(shù)以及放療等都是治療垂體瘤的常見(jiàn)方法，手術(shù)治療則被認(rèn)為是優(yōu)先選擇方法?，F(xiàn)如今微創(chuàng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，微創(chuàng)療法取代傳統(tǒng)開(kāi)顱成為治療垂體瘤的首選方法。手術(shù)時(shí)既要切除腫瘤組織又要盡可能保留正常腺垂體組織，從而有效保護(hù)垂體功能。

本研究得到的結(jié)果與之前的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似，筆者所在醫(yī)院收治的44例垂體瘤患者，44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。顯微鏡下手術(shù)治療泌乳素腺瘤的有效率為94.44%;治療生長(zhǎng)激素腺瘤的有效率為92.86%;治療皮質(zhì)激素腺瘤的有效率為85.71%;治療無(wú)功能腺瘤的有效率為80.00%，手術(shù)綜合有效率為90.91%。手術(shù)后患者的并發(fā)癥概率為6.82%。筆者的研究也揭示手術(shù)后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著降低，生長(zhǎng)激素腺瘤患者的生長(zhǎng)激素水平顯著降低，術(shù)前術(shù)后差異顯著（P<0.05）?？梢哉J(rèn)為對(duì)垂體瘤患者進(jìn)行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路的垂體瘤切除手術(shù)可以有效治療患者病癥，改善患者激素水平，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡稻，譚興萍，游濤，等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療56例垂體瘤療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（19）：116-117.

[2] 趙雪.內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（23）：112-113.

[3] 梁斗，姜洪，鄧忠勇.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)26例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（17）：502-503.