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        顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)療效及安全性分析

        2020-11-30 08:52:19王曉東
        健康大視野 2020年22期
        關(guān)鍵詞:顯微鏡

        王曉東

        【摘 要】 目的:探討并分析顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除手術(shù)療效及安全性。方法:此次研究的對(duì)象是選取筆者所在醫(yī)院收治的44例垂體瘤患者,將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并對(duì)其進(jìn)行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路腫瘤切除手術(shù)。觀察治療效果、并發(fā)癥以及相關(guān)激素水平變化。結(jié)果:顯微鏡下手術(shù)治療泌乳素腺瘤有效率為94.44%;治療生長(zhǎng)激素腺瘤有效率為92.86%;治療皮質(zhì)激素腺瘤的有效率為85.71%;治療無(wú)功能腺瘤有效率為80.00%。手術(shù)后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著降低,生長(zhǎng)激素腺瘤患者的生長(zhǎng)激素水平顯著降低。44例垂體瘤患者手術(shù)后有3例(6.82%)并發(fā)癥。結(jié)論:對(duì)垂體瘤患者進(jìn)行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路的垂體瘤切除手術(shù)可以有效治療患者病癥,改善患者激素水平,減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

        【關(guān)鍵詞】 顯微鏡; 鼻蝶竇; 垂體瘤切除術(shù)

        【中圖分類號(hào)】R584

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

        【文章編號(hào)】1005-0019(2020)22-235-01

        作為神經(jīng)外科比較常見(jiàn)的一種腫瘤,垂體瘤的發(fā)生率比較高(5%左右),引起了醫(yī)生和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。手術(shù)切除是目前治療垂體瘤的常見(jiàn)方法,科學(xué)的手術(shù)切除可以保證最大限度的切除腫瘤組織而盡可能保留垂體,患者亦可以在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷大,手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率比較高,因而逐漸被淘汰,取而代之的是微創(chuàng)療法,使用顯微鏡進(jìn)行垂體瘤手術(shù)治療已經(jīng)成為現(xiàn)在常用的手術(shù)方法[2-3]。筆者研究了44例垂體瘤患者在顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路進(jìn)行垂體瘤切除手術(shù)的實(shí)際療效以及其安全性,現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2011年10月-2015年5月收治的44例垂體瘤患者,使用磁共振鞍區(qū)平掃和冠掃診斷,患者均確診。其中男26例,女18例。年齡25~61周歲,平均(40.12±3.48)歲,病程1.2~6.9年。44例垂體瘤患者類型包括泌乳素腺瘤(18例),生長(zhǎng)激素腺瘤(14例),皮質(zhì)激素腺瘤(7例),無(wú)功能腺瘤(5例)。

        1.2 治療方法

        取仰臥位,對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉,消毒面部和鼻腔,適量的紗布填塞患者的口腔,將含1%麻黃素的棉片放入患者鼻腔,促進(jìn)鼻黏膜血管收縮?;⌒吻虚_(kāi)鼻中隔黏膜,分離篩骨垂直板黏膜直至蝶竇前壁為止。取出篩骨垂直板,鑿開(kāi)蝶竇前壁。使用雙氧水和抗菌藥物反復(fù)沖洗蝶竇腔以避免出現(xiàn)感染,取出蝶竇內(nèi)黏膜便于暴露鞍底,與此同時(shí)鑿開(kāi)蝶竇后壁,顯露出硬腦膜。使用顯微鏡確定腫瘤組織部位并慢慢進(jìn)行操作切除腫瘤。完全切除腫瘤組織后有效進(jìn)行止血,在鞍底填塞明膠海綿以防止腦脊液鼻漏。手術(shù)后復(fù)位鼻中隔軟骨,鼻腔內(nèi)塞入油紗條進(jìn)行止血。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:患者手術(shù)以后進(jìn)行CT 檢查,未出現(xiàn)異常情況,血液生化指標(biāo)均處于正常范圍,具有正常的內(nèi)分泌功能;有效:患者手術(shù)以后垂體瘤的體積縮小非常明顯,臨床不良癥狀明顯減少,血液生化指標(biāo)以及內(nèi)分泌功能趨于正常;無(wú)效:患者手術(shù)以后垂體瘤體積未變小,臨床不良癥狀依舊甚至加重,血液生化指標(biāo)以及內(nèi)分泌功能依舊甚至惡化。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果

        44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。顯微鏡下手術(shù)治療泌乳素腺瘤的有效率為94.44%;治療生長(zhǎng)激素腺瘤的有效率為92.86%;治療皮質(zhì)激素腺瘤的有效率為85.71%;治療無(wú)功能腺瘤的有效率為80.00%。

        2.2 垂體瘤患者中功能性腺瘤相關(guān)激素水平變化情況

        泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著上升,生長(zhǎng)激素腺瘤患者的生長(zhǎng)激素水平顯著上升。通過(guò)顯微鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù),手術(shù)后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著降低,生長(zhǎng)激素腺瘤患者的生長(zhǎng)激素水平顯著降低,術(shù)前術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 垂體瘤患者手術(shù)并發(fā)癥情況

        44例垂體瘤患者手術(shù)后有3例(6.82%)出現(xiàn)并發(fā)癥,其中有2例(4.55%)出現(xiàn)鼻竇感染,1例(2.27%)出現(xiàn)腦脊液漏,無(wú)患者出現(xiàn)腔內(nèi)出血和尿崩癥等并發(fā)癥。

        3 討論

        垂體瘤的病因很多,其出現(xiàn)與下丘腦、垂體細(xì)胞自身的缺陷密不可分,可以通過(guò)最大限度切除腫瘤來(lái)維持垂體正常功能[4]。藥物、手術(shù)以及放療等都是治療垂體瘤的常見(jiàn)方法,手術(shù)治療則被認(rèn)為是優(yōu)先選擇方法?,F(xiàn)如今微創(chuàng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展,微創(chuàng)療法取代傳統(tǒng)開(kāi)顱成為治療垂體瘤的首選方法。手術(shù)時(shí)既要切除腫瘤組織又要盡可能保留正常腺垂體組織,從而有效保護(hù)垂體功能。

        本研究得到的結(jié)果與之前的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似,筆者所在醫(yī)院收治的44例垂體瘤患者,44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。顯微鏡下手術(shù)治療泌乳素腺瘤的有效率為94.44%;治療生長(zhǎng)激素腺瘤的有效率為92.86%;治療皮質(zhì)激素腺瘤的有效率為85.71%;治療無(wú)功能腺瘤的有效率為80.00%,手術(shù)綜合有效率為90.91%。手術(shù)后患者的并發(fā)癥概率為6.82%。筆者的研究也揭示手術(shù)后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著降低,生長(zhǎng)激素腺瘤患者的生長(zhǎng)激素水平顯著降低,術(shù)前術(shù)后差異顯著(P<0.05)??梢哉J(rèn)為對(duì)垂體瘤患者進(jìn)行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路的垂體瘤切除手術(shù)可以有效治療患者病癥,改善患者激素水平,減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 胡稻,譚興萍,游濤,等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療56例垂體瘤療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19):116-117.

        [2] 趙雪.內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(23):112-113.

        [3] 梁斗,姜洪,鄧忠勇.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)26例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(17):502-503.

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