孫麗 張守林

【摘 要】 目的：探討彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓臨床價(jià)值分析。方法：選取于2019.6-2020.2我院收治的85例疑似下肢靜脈血栓的患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行二維超聲，彩色多普勒超聲以及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。分析比較三種方法的診斷結(jié)果，并且對(duì)診斷結(jié)果展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：85例疑似下肢靜脈血栓患者中診斷36例陽(yáng)性，49例陰性;應(yīng)用二維超聲檢查診斷25例陽(yáng)性，45例陰性;彩色多普勒超聲確診34例陽(yáng)性，47例陰性。彩色多普勒超聲準(zhǔn)確率、敏感度高于二維超聲（P<0.05）;特異度（91.84%） 與二維超聲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：較于普通二維超聲，彩色多普勒超聲的診斷率更高，對(duì)血栓的分布、大小形態(tài)敏感性較高，且與數(shù)字減影血管造影相比，創(chuàng)傷性小且操作簡(jiǎn)單。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;下肢靜脈血栓;臨床價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-231-01

下肢靜脈血栓是臨床上常見(jiàn)的外周性血管栓塞疾病，表現(xiàn)為下肢水腫，壓痛，靜脈曲張。患者下肢靜脈血液粘稠度升高并凝結(jié)成血栓，嚴(yán)重者對(duì)患者生命有極大威脅。本次研究分析的彩色多普勒超聲對(duì)小血栓的檢出率較高，對(duì)下肢靜脈血栓的早期檢出小血栓有較好的診斷效果?，F(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2019年6月-2020年2月于我院治療的85例疑似下肢靜脈血栓的患者，其中男43例，女42例，平均年齡（56.1±5.46）歲，平均病程（10.23±3.67）天。本次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn);參考Wells臨床評(píng)分以及DVT診斷流程圖。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有精神疾病無(wú)法溝通的患者;患者不同意入組。

1.2 方法

1.2.1 二維超聲及彩色多普勒超聲檢查 檢查時(shí)讓患者采取合適體位依次對(duì)髂靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、小腿上端分支以及靜脈脛前靜脈進(jìn)行檢查，超聲束與血流方向呈60°角，觀察有無(wú)血栓以及血管壁回聲。再切換多普勒超聲檢查，注意在出現(xiàn)血栓的部位從多角度觀察血栓、血流狀態(tài)以及深靜脈瓣膜功能等。

1.2.2 數(shù)字減影血管造影檢查 檢查時(shí)患肢腳踝扎止血帶，足背注射造影劑，在X線(xiàn)下拍攝乏氏試驗(yàn)正側(cè)位片，觀察造影劑逆流、瓣膜形態(tài)功能，給予評(píng)價(jià)，若情況不佳則直接選擇溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄所有患者的二維超聲及彩色多普勒超聲檢查、DSA觀察到的血栓、血管壁狀態(tài)，瓣膜功能，患肢的血流情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件處理分析收集到的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，P<0.05數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。85例疑似下肢靜脈血栓患者中診斷36例陽(yáng)性，49例陰性;應(yīng)用二維超聲檢查診斷25例陽(yáng)性，45例陰性;彩色多普勒超聲確診34例陽(yáng)性，47例陰性。見(jiàn)表1，2。

2.2 診斷率評(píng)價(jià) 彩色多普勒超聲診斷率、敏感度高于二維超聲（P <0.05）;彩色多普勒超聲診斷特異度與二維超聲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表 3

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種急性非化膿性栓塞，是血液凝結(jié)于下肢靜脈，導(dǎo)致管壁損傷、血流速度減慢、高凝等狀態(tài)。臨床可出現(xiàn)跛行，患肢靜脈曲張，肺栓塞，嚴(yán)重者還可致深靜脈血栓后綜合征、腎梗死，臨床死亡率高 [1]。DVT危險(xiǎn)因素包括動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成、血小板異常、高齡等[2]?？紤]到DVT的危害性，對(duì)其診斷效率的提高顯得尤為重要。

目前彩色多普勒超聲臨床應(yīng)用較多的是脈沖式多普勒，檢查方便。彩色多普勒超聲示在二維超聲的基礎(chǔ)上應(yīng)用多普勒原理，對(duì)血流實(shí)時(shí)顯像[3]，對(duì)血栓狀態(tài)，血流狀態(tài)均能較好地顯示;而且具備無(wú)創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)單，高檢出率等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上診斷靜脈血栓的重要檢查手段。DSA作為DVT的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，雖然具有高診斷率，但是其檢查時(shí)會(huì)帶來(lái)創(chuàng)傷性，操作過(guò)程較為復(fù)雜，短期無(wú)法重復(fù)，費(fèi)用也較高。本次研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確率為95.29%，敏感度為94.44%，相比較于二維超聲（準(zhǔn)確率為88.89%，敏感度為69.44%），有很大提高，且P<0.05，有意義。

此外，在本次操作中，筆者發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲對(duì)小血栓的檢出率較高，在DVT的輔助診斷下可以在盡早手術(shù)放入靜脈血栓濾網(wǎng)，從而避免了溶栓治療帶來(lái)的心，肺，肝功能的影響，這對(duì)下肢靜脈栓塞的早期治療有很大幫助，能夠在很大程度上提高患者的后期生存質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)后可控性，為溶栓提供及時(shí)的技術(shù)支撐。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈血栓有較高的診斷率，對(duì)于DVT特別是小血栓的敏感性較高，這對(duì)DVT的早期治療有很大幫助，阻止患者壞死，靜脈曲張乃至肺栓塞等惡性結(jié)果，同時(shí)也避免了溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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