李蕊

【摘 要】 目的：觀察腓總神經(jīng)損傷應(yīng)用水中運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法：選取我院2017年8月至2019年8月間102例腓總神經(jīng)損傷患者，分為兩組，對(duì)照組行康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合組行水中運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組足背屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度、10m步行速度、腓總神經(jīng)MCV均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論：腓總神經(jīng)損傷應(yīng)用水中運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可提高神經(jīng)恢復(fù)能力，改善步行能力。

【關(guān)鍵詞】 水中運(yùn)動(dòng);腓總神經(jīng);功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R543

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-229-01

腓總神經(jīng)作為坐骨神經(jīng)的分支，附著于骨表面并處于表淺位置，周圍組織包繞較少，故易受到損傷[1]。目前，治療腓總神經(jīng)損傷常應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練。然而，康復(fù)訓(xùn)練無法改善由于足背屈無力而造成的功能障礙。近些年，水中運(yùn)動(dòng)逐漸應(yīng)用于治療腓總神經(jīng)損傷，憑借水中浮力，使得患者足背屈更加容易，達(dá)到提高功能恢復(fù)的效果。本研究，選取腓總神經(jīng)損傷患者，應(yīng)用水中運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，觀察患者功能恢復(fù)效果，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年8月至2019年8月間102例腓總神經(jīng)損傷患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各51例。對(duì)照組男性28例，女性23例;年齡在23～57歲，平均（38.3±4.6）歲;病程（3.3±1.6）月;受傷部位：左側(cè)24例，右側(cè)27例。試驗(yàn)組男性26例，女性25例;年齡在22～55歲，平均（38.7±4.2）歲;病程（3.4±1.5）月;受傷部位：左側(cè)25例，右側(cè)26例。兩組基本資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行藥物治療、腓骨頭水平區(qū)神經(jīng)外減壓術(shù)、低頻調(diào)至中頻的電刺激治療。在此基礎(chǔ)上，各組行不同治療，具體如下。

對(duì)照組行康復(fù)訓(xùn)練。牽拉腳踝防止其攣縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)。仰臥進(jìn)行進(jìn)行足背屈運(yùn)動(dòng)，先由患者主動(dòng)進(jìn)行，后由治療師協(xié)助進(jìn)行。治療師按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)。給予足踝、小腿一定刺激，維持本體感覺輸入。40min/次，5次/周，共8周。

試驗(yàn)組行水中運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容同對(duì)照組一致。水中運(yùn)動(dòng)采用電動(dòng)步行浴池、水中訓(xùn)練池分別訓(xùn)練，水溫要求：35℃，水面高度：1m，具體如下：①電動(dòng)步行浴池。囑患者快步行走，依據(jù)患者情況調(diào)整水高、步速，訓(xùn)練師及時(shí)糾正步態(tài);②水中訓(xùn)練池?；颊呤紫冗M(jìn)行足背屈運(yùn)動(dòng)，接著視患者情況進(jìn)行足背屈位深蹲;采用水下渦流氣泡刺激足踝、小腿感覺，增加感覺輸入;沿水流逆行方向行走;在水中由治療師對(duì)其足背屈拉伸。20min康復(fù)訓(xùn)練+20min水中運(yùn)動(dòng)/次，5次/周，共8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①足背屈主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度;②10m步行速度;③腓總神經(jīng)MCV

1.4 測(cè)定方法

①采用量角器測(cè)定足背屈主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，軸心為踝外側(cè)骨性凸起，固定臂為腓骨頭與外踝連線，囑患者盡力足背屈，記錄角度;②設(shè)置起點(diǎn)、3m、13m處，囑患者自起點(diǎn)盡快行走，測(cè)定3m至13m所用時(shí)間，測(cè)定3次，取平均值;③采用肌電儀測(cè)定。刺激神經(jīng)干近、遠(yuǎn)端，記錄遠(yuǎn)端肌肉誘發(fā)的CMAP，計(jì)算出MCV。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后足背屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度、10m步行速度、腓總神經(jīng)MCV比較

治療前，兩組足背屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度、10m步行速度、腓總神經(jīng)MCV比較無明顯差異（P>0.05）。治療后，試驗(yàn)組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

腓總神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為足背屈無力、困難，足踝部感覺障礙，嚴(yán)重影響患者步行、下肢運(yùn)動(dòng)等功能[2]。腓總神經(jīng)損傷患者行走時(shí)，健側(cè)足著地，患側(cè)足背屈無法有效控制肌肉收縮，造成過度屈髖、屈膝，引起身體晃動(dòng)，形成跨步樣步態(tài)。研究指出，當(dāng)人體處于水中，水面高度在劍突下時(shí)，浮力約為體重的60%[3]。應(yīng)用這一特性，可使得患者在水下運(yùn)動(dòng)減少足部受力，使異常體態(tài)得以糾正。

本研究中，試驗(yàn)組足背屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度、10m步行速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組均明顯優(yōu)于治療前。提示：水中運(yùn)動(dòng)可明顯提高足背屈關(guān)節(jié)活動(dòng)能力與步行能力。分析原因如下：①水中提供的浮力，可協(xié)助患者完成陸地?zé)o法完成的相應(yīng)動(dòng)作，并且水中阻力隨物體運(yùn)動(dòng)速度等增快而增大，故可通過調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)速度，達(dá)到隨意調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)阻力的效果，同時(shí)由于阻力的存在，可使得患者提高在水中對(duì)姿態(tài)的調(diào)節(jié)能力，有利于行走功能恢復(fù)。②足背屈無力可引起跟腱攣縮。在水中訓(xùn)練池中，水溫35℃，遠(yuǎn)高于室溫。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)締組織在不同溫度下，伸長(zhǎng)相同距離，所需要的力不同，在35℃時(shí)所需要的力約為在25℃時(shí)所需要的力的3倍左右[4]。因此，在35℃水中進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)結(jié)締組織放松作用更加明顯，提高跟腱延展性，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

本研究中，腓總神經(jīng)MCV明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組均明顯優(yōu)于治療前。提示：水中運(yùn)動(dòng)可明顯提高神經(jīng)恢復(fù)效果，減輕神經(jīng)損傷程度。分析原因如下：電動(dòng)步行浴池，可在池底提供渦流，并產(chǎn)生氣泡。這些渦流、氣泡在經(jīng)過足踝部時(shí)，與足背、腳踝、小腿產(chǎn)生持續(xù)性振動(dòng)作用于患肢皮膚，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，刺激周圍神經(jīng)主體細(xì)胞的吞噬功能，譬如施萬細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等，促進(jìn)遠(yuǎn)端神經(jīng)瓦勒變性，誘發(fā)小腿及足踝部肌肉節(jié)律性收縮、舒張，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再次生長(zhǎng)[5]。通過水中運(yùn)動(dòng)，加速周圍神經(jīng)再生，使神經(jīng)元軸突部延長(zhǎng)，感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維逐漸恢復(fù)對(duì)足踝部、小腿肌肉的感覺與控制能力。

綜上所述，腓總神經(jīng)損傷應(yīng)用水中運(yùn)動(dòng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可提高神經(jīng)恢復(fù)能力，改善步行能力。

參考文獻(xiàn)

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