楊揚(yáng)

[摘要]目的：研究前磨牙正鎖牙合對(duì)青少年下頜骨位置和發(fā)育的影響。方法：選取2013年1月-2019年4月就診于筆者醫(yī)院的72例單側(cè)前磨牙正鎖牙合青少年患者為研究對(duì)象，按鎖牙合數(shù)目分為單側(cè)一顆前磨牙正鎖牙合組55例和單側(cè)兩顆前磨牙正鎖牙合組17例;單側(cè)一顆前磨牙正鎖牙合組分為第一前磨牙正鎖牙合組26例、第二前磨牙正鎖牙合組29例。選用患者正畸初診時(shí)的X線頭顱側(cè)位片，采用Winceph 9.0軟件測(cè)量20項(xiàng)上、下頜骨相關(guān)硬組織指標(biāo)，采用SPSS 22.0軟件將單側(cè)前磨牙正鎖牙合區(qū)分具體牙位及數(shù)目的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行比較分析。結(jié)果：?jiǎn)蝹?cè)第一前磨牙正鎖牙合與第二前磨牙正鎖牙合相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單側(cè)組一顆前磨牙正鎖牙合與兩顆前磨牙正鎖牙合相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)前磨牙正鎖牙合對(duì)下頜骨位置及發(fā)育的影響程度與其鎖牙合牙位及鎖牙合牙數(shù)目無(wú)明顯相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]前磨牙正鎖牙合;青少年;頭影測(cè)量分析;下頜骨位置;下頜骨發(fā)育

[中圖分類號(hào)]R783.9? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）10-0051-03

The Study of the Effect on the Mandible Position and Development in Adolescents with Premolars Scissor Bite

YANG Yang

（Department of Stomatology，Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Gaozhou 525200，Guangdong，China）

Abstract：Objective To study the effect of adolescents premolar scissor bite on the position and development of mandible and provide proper reference for correct orthodontic diagnosis and right time to treatment. Methods Adolescents with scissor bite of premolars were selected as experimental group between January 2013 to April 2019 from our hospital. Among 72 unilateral patients， 55 cases of unilateral group have one premolar scissor bite and 17 cases have two， 26 cases of unilateral group were first premolar scissor bite and 29 cases were second premolar scissor bite. Lateral cephalograms were recorded before treatment. 20 related hard tissue variables on maxilla and mandible were measured cephalometrically by Winceph 9.0 software and the cephalometric data in different groups were analyzed statistically by using SPSS 22.0 software package. Results There was no significant difference between unilateral first premolar and second premolar （P>0.05）. There was no significant difference between one premolar and two premolars in the unilateral group （P>0.05）. Conclusion The influence of unilateral anterior molar orthoclasp on mandibular position and development was not significantly correlated with the number of occluded teeth and the position of occluded teeth.

Key words：scissor bite of premolars; adolescents; cephalometry; position of mandible; development of mandible

后牙正鎖牙合畸形在臨床中較為常見，多由于乳磨牙嚴(yán)重齲壞早失或滯留而使下頜牙弓長(zhǎng)度不足，進(jìn)而造成繼替恒牙錯(cuò)位萌出，常形成于恒牙早期[1]。后牙正鎖牙合臨床發(fā)病率較高，但由于其位置靠后易被患者忽視，而鎖牙合形成的過程中患者正處于發(fā)育高峰期，牙齒鎖結(jié)直接導(dǎo)致后牙咀嚼效率降低，患者常感覺到咀嚼時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)疲乏不適[2]。以往研究多針對(duì)成年人，而后牙正鎖牙合對(duì)青少年患者頜骨產(chǎn)生的影響值得進(jìn)一步研究。并且患兒及家長(zhǎng)常常未注意到發(fā)生在前磨牙的鎖牙合，而在臨床中常?？梢杂^察到伴有前磨牙正鎖牙合的青少年表現(xiàn)出下頜側(cè)貌的不足，弄清不同牙位正鎖牙合對(duì)于下頜骨形態(tài)及位置造成的具體影響，制定最優(yōu)治療方案將更有利于減少正鎖牙合對(duì)下頜骨發(fā)育的危害。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取2013年1月-2019年4月就診于筆者醫(yī)院的72例單側(cè)前磨牙正鎖牙合青少年患者為研究對(duì)象，按鎖牙合數(shù)目分為單側(cè)一顆前磨牙正鎖牙合組55例、單側(cè)兩顆前磨牙正鎖牙合組17例;單側(cè)一顆前磨牙正鎖牙合組分為第一前磨牙正鎖牙合組26例、第二前磨牙正鎖牙合組29例。選擇年輕恒牙期正常牙合作為對(duì)照組，以年輕恒牙期測(cè)量項(xiàng)目正常牙合標(biāo)準(zhǔn)值作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)至少1對(duì)前磨牙為正鎖牙合（即上頜牙齒舌尖的舌斜面與下頜牙齒頰尖的頰斜面相咬合）的患者;②牙列完整無(wú)缺失（第三磨牙除外）;③頜面部發(fā)育無(wú)明顯異常;④10～16周歲的青少年患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他牙位（除前磨牙）存在正鎖牙合或反牙合;②患者有正畸治療史或頜面部創(chuàng)傷治療史;③有其他先天性畸形等。

1.3 測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)、參考平面及測(cè)量項(xiàng)目：選定頭影測(cè)量指標(biāo)，包括20項(xiàng)上、下頜骨相關(guān)指標(biāo)。代表上、下頜骨位置的指標(biāo)包括：SNA、SNB、SND、ANB、頜凸角（NA-PA）、AB平面角、Beta角、頜骨前后向不調(diào)指數(shù)（APDI）、Wits值、面角（NP-FH）、Y軸角、下頜平面角（SN-GoGn）、鞍角（N-S-Ar）、關(guān)節(jié)角（S-Ar-Go）、三角之和（鞍角+關(guān)節(jié)角+下頜角）、下頜位置（S-Co）;代表下頜骨發(fā)育形態(tài)的指標(biāo)包括：下頜角（Ar-Go-Me）、下頜支高度（Ar-Go）、下頜長(zhǎng)度（Co-Po）、下頜體長(zhǎng)（Go-Pog）。其中Wits值、Ar-Go、Co-Po、Go-Pog、S-Co共5項(xiàng)指標(biāo)正常值有性別差異[3-4]。

1.4 測(cè)量方法：采用Winceph 9.0 X線頭影測(cè)量軟件進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量，全部過程由一人完成，間隔2周重復(fù)進(jìn)行，兩次測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異，取兩次平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行測(cè)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，將病例按照磨牙關(guān)系及骨性矢狀向和垂直向分類統(tǒng)計(jì)。各組間比較分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。其中5項(xiàng)正常值有性別差異的指標(biāo)，區(qū)分性別進(jìn)行比較，其余15項(xiàng)指標(biāo)不區(qū)分性別進(jìn)行分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

單側(cè)第一前磨牙正鎖牙合組與單側(cè)第二前磨牙正鎖牙合組相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），見表1。單側(cè)一顆前磨牙正鎖牙合組與單側(cè)兩顆前磨牙正鎖牙合組相比，無(wú)顯著性差異（P>0.05），見表2。

3? 討論

下頜骨常常被前磨牙的鎖結(jié)受限，本研究的分類統(tǒng)計(jì)中78%為牙性Ⅱ類錯(cuò)牙合病例，66%為骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合，Jacob HB等[5]研究發(fā)現(xiàn)，相比于正常咬合，Ⅱ類錯(cuò)牙合患者在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期下頜骨總體發(fā)育長(zhǎng)度偏小，下頜支長(zhǎng)度亦較短。本研究中代表下頜骨生長(zhǎng)狀況的指標(biāo)下頜骨綜合長(zhǎng)度（Co-Po）在單雙側(cè)前磨牙正鎖牙合組均顯著小于正常牙合，且單側(cè)前磨牙正鎖牙合組的下頜骨綜合長(zhǎng)度明顯短于雙側(cè)組;Go-Pog在單側(cè)前磨牙正鎖牙合組明顯減小，提示前磨牙正鎖牙合患者下頜發(fā)育受限，下頜長(zhǎng)度明顯減小，形成了典型的骨性Ⅱ類下頜發(fā)育特征，且單側(cè)前磨牙正鎖牙合對(duì)下頜骨發(fā)育影響比雙側(cè)正鎖牙合更大。對(duì)于下頜骨，其位置及形態(tài)發(fā)育與髁突及關(guān)節(jié)窩的發(fā)育及改建過程密切相關(guān);下頜骨的重要生長(zhǎng)區(qū)髁突，以軟骨內(nèi)成骨的方式參與下頜骨發(fā)育過程，髁突關(guān)節(jié)表面的纖維軟骨作為其改建的基礎(chǔ)，對(duì)被施加的功能刺激有適應(yīng)性改建能力。且髁突軟骨屬于繼發(fā)性軟骨，新細(xì)胞增殖于陳舊細(xì)胞表層，不易被內(nèi)部的軟骨基質(zhì)包繞，也使髁突更易受到外源性因素的干擾而產(chǎn)生改建[6]。對(duì)于處在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的青少年患者，前磨牙正鎖牙合可能為髁突形態(tài)結(jié)構(gòu)改建的誘發(fā)因素[7]，前磨牙正鎖牙合的鎖結(jié)作用致使下頜骨習(xí)慣性后移位，鎖牙合在單雙側(cè)均將引發(fā)下頜功能運(yùn)動(dòng)的干擾，常伴有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀[8]，患者常由于咀嚼效能相對(duì)偏低或出于對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的保護(hù)意識(shí)而有軟食偏好或偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。而研究證實(shí)，適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)部位負(fù)荷加載對(duì)髁突生長(zhǎng)中的局部軟骨細(xì)胞增殖有重要意義，功能性咀嚼刺激能夠促進(jìn)局部軟骨細(xì)胞的有效生長(zhǎng)[9]，故進(jìn)食食物偏軟導(dǎo)致的咀嚼刺激不足及鎖牙合后位限制引發(fā)的髁突后區(qū)負(fù)荷過大將影響髁突的發(fā)育和改建，進(jìn)而抑制下頜骨發(fā)育[10]。

對(duì)于前磨牙正鎖牙合的青少年，其上頜骨相對(duì)顱底位置正常;Beta角、APDI、SNB、SND、面角、AB平面角顯著減小;ANB、頜凸角、Wits值、N-S-Ar、S-Co、SN-GoGn、三角之和顯著增大，顯現(xiàn)出骨性Ⅱ類高角的趨勢(shì)[11]。S-Co是下頜骨髁突后切緣與蝶鞍中心的位置關(guān)系，亦代表下頜骨相對(duì)于顱底的前后關(guān)系;鞍角代表顳下頜關(guān)節(jié)窩及髁突與顱底的前后位置差異。以往研究認(rèn)為骨性Ⅱ類面型患者關(guān)節(jié)窩矢狀向后移位，青少年Ⅱ類高角患者其髁突在關(guān)節(jié)窩中位置相對(duì)靠后[12]。N-S-Ar、S-Co顯著增大可能由于髁突在關(guān)節(jié)窩中處于后位或關(guān)節(jié)窩相對(duì)顱底位置偏后而形成了下頜骨矢狀向的后移位，而S-Ar-Go、Ar-Go-Me未有顯著改變，提示在下頜角角度未有明顯改變的情況下下頜角點(diǎn)Go相對(duì)下頜升支處于更靠后的位置，且三角之和明顯增大提示下頜骨不僅在矢狀向有向后的移位亦存在整體的順旋，表現(xiàn)出下頜平面角的增大。

本研究中進(jìn)行了單側(cè)前磨牙正鎖牙合組中的不同鎖牙合牙位間的對(duì)比以及不同鎖牙合牙數(shù)目間的對(duì)比。關(guān)于下頜骨位置相關(guān)指標(biāo)，各組均無(wú)顯著性差異，提示前磨牙正鎖牙合牙位是第一前磨牙或是第二前磨牙、鎖牙合牙數(shù)目是一顆或兩顆對(duì)于下頜骨位置的變化產(chǎn)生的影響無(wú)明顯差異。而單側(cè)前磨牙正鎖牙合會(huì)造成牙齒尖窩錯(cuò)位咬合，上下牙列接觸后迫使下頜骨發(fā)生功能性移位[4]，逐漸導(dǎo)致矢狀向位置后移并產(chǎn)生順旋，形成下頜后縮側(cè)貌的臨床表現(xiàn)。對(duì)于單側(cè)前磨牙正鎖牙合患者，鎖牙合影響咀嚼運(yùn)動(dòng)軌跡使其合期軌跡形態(tài)紊亂，雙側(cè)髁突在長(zhǎng)期單側(cè)前磨牙正鎖牙合的錯(cuò)牙合狀態(tài)下發(fā)生非對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，研究表明單側(cè)后牙正鎖牙合雙側(cè)髁突均出現(xiàn)錯(cuò)位[13]。長(zhǎng)期髁突偏離正中關(guān)系位的咬合運(yùn)動(dòng)易引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，加之鎖牙合側(cè)咀嚼效率降低，使患者慣用非鎖牙合側(cè)咀嚼，兩側(cè)咀嚼負(fù)荷分布嚴(yán)重不均，鎖牙合側(cè)的長(zhǎng)期咀嚼刺激不足可能影響髁突的發(fā)育進(jìn)而抑制鎖牙合側(cè)下頜骨的發(fā)育。而非鎖牙合側(cè)超負(fù)荷工作增大了患顳下頜關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[14]，使非鎖牙合側(cè)的髁突體積及表面積小于鎖牙合側(cè)，且髁突常在替牙期便發(fā)生適應(yīng)性改建[15]，髁突發(fā)育亦被限制而影響了非鎖牙合側(cè)下頜骨的整體發(fā)育。所以對(duì)于單側(cè)前磨牙正鎖牙合的患者，兩側(cè)關(guān)節(jié)的不對(duì)稱錯(cuò)位以及鎖牙合側(cè)與非鎖牙合側(cè)咀嚼負(fù)荷的較大差異可能導(dǎo)致了其相比于正常鎖牙合而形成的更嚴(yán)重的下頜骨發(fā)育不足。

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[收稿日期]2019-12-16

本文引用格式：楊揚(yáng).單側(cè)前磨牙正鎖牙合對(duì)青少年下頜骨位置及發(fā)育影響的研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：51-53.