楊靜麗 劉倩倩 席夢(mèng)蝶

【摘 要】 目的：觀察加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的60例胃癌手術(shù)患者為本次研究對(duì)象，按照是否行加速康復(fù)外科護(hù)理將患者分為對(duì)照組（30例：未行加速康復(fù)外科護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（30例：行加速康復(fù)外科護(hù)理），比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月卡氏評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：胃癌手術(shù)患者加速康復(fù)外科護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科護(hù)理;胃癌;胃腸功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-189-02

胃癌是一種致死率較高的疾病類型，臨床常用手術(shù)治療聯(lián)合放化療，手術(shù)治療、放化療對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，此外術(shù)前胃腸準(zhǔn)備、術(shù)后放置引流管均可影響患者術(shù)后生活質(zhì)量以及術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間[1]。本次研究為論證加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌患者臨床應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年12月-2019年12月30例行常規(guī)護(hù)理以及30例行加速康復(fù)外科護(hù)理，兩種不同護(hù)理干預(yù)模式患者相關(guān)胃腸道功能恢復(fù)情況以及術(shù)后生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年12月-2019年12月收治的60例胃癌手術(shù)患者按照是否行加速康復(fù)外科護(hù)理將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者行加速康復(fù)外科護(hù)理（n=30）：男、女分別16例、14例，年齡/平均年齡為：52歲～76歲、（65.82±1.42）歲，TNM分期：Ib期、II期、III期分別為7例、12例、11例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理（n=30）：男、女分別17例、13例，年齡/平均年齡為：53歲～78歲、（65.86±1.44）歲，TNM分期：Ib期、II期、III期分別為7例、13例、10例。本次研究對(duì)象在性別、平均年齡以及TNM分期等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均術(shù)前經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在征得患者同意的情況下均行胃癌根治術(shù)。（2）患者均神志、認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除重要臟器功能衰竭患者。（2）排除合并凝血功能異常的患者。（3）排除合并自身免疫缺陷性疾病患者。（4）排除合并營(yíng)養(yǎng)不良的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)前護(hù)理人員告知患者大體手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、手術(shù)方式以及預(yù)期治療效果，常規(guī)術(shù)前6h禁飲、12h禁食，并留置胃管、導(dǎo)尿管，手術(shù)當(dāng)天不控制補(bǔ)液量、未行保暖干預(yù)，術(shù)后護(hù)理人員遵照醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，并在患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣后準(zhǔn)許患者少量飲水，術(shù)后48h拔除引流管。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 （1）術(shù)前：①心理干預(yù)：護(hù)理人員術(shù)前向患者介紹手術(shù)成功案例，從而抵消患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使患者以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病。②胃腸道準(zhǔn)備與飲食指導(dǎo)：患者術(shù)前1天進(jìn)食半流食，術(shù)前8h溫服10.0% 500ml葡萄糖溶液，并在術(shù)前2h再次服用10.0% 250mL葡萄糖溶液以促進(jìn)胃腸排空。（2）術(shù)中：①保溫干預(yù)：手術(shù)室溫度在24℃-26℃，室內(nèi)濕度控制在50%-60%，在患者身下防止電熱毯從而保證患者術(shù)中體溫正常。此外，術(shù)中灌洗液、補(bǔ)液均在應(yīng)用前進(jìn)行加溫。②手術(shù)當(dāng)天患者補(bǔ)液量應(yīng)控制在1500mL以內(nèi)。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止疼，一般情況下術(shù)后24h停止輸液，拔除尿管。②待患者麻醉清醒后可為患者提供少量溫清水，以刺激胃腸道，促使胃腸蠕動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間并隨訪比較兩患者術(shù)后3個(gè)月卡氏評(píng)分（百分制），卡氏評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（%）表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，（x±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P值超過(guò)0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間早、首次排便時(shí)間早、首次下床活動(dòng)時(shí)間早。

2.2 比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量變化情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月卡氏評(píng)分為（92.26±2.32）分，對(duì)照組患者術(shù)后3個(gè)月卡氏評(píng)分為（75.62±2.26）分，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月卡氏評(píng)分比對(duì)照組高，t=10.715，P<0.05。

3 討論

胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體可出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，丹麥外科醫(yī)學(xué)研究者在2001年Henrik Kehlet提出加速康復(fù)外科護(hù)理，加速外科康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，依據(jù)患者圍手術(shù)期生理、病理改變，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，其中術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)以平復(fù)患者不良情緒[2]。術(shù)中保暖干預(yù)以及補(bǔ)液控制，以防止患者術(shù)中體溫過(guò)低，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)障礙[3]。術(shù)后盡早進(jìn)食可對(duì)患者胃腸道造成一定的刺激，以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，以利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚莉倩，王俐稔.加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（10）：1635-1636.

[2] 曹媛媛，楊洋，劉偉嬌， 等.加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后早期離床活動(dòng)的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，1（4）：432-433，438.

[3] 許蓉.探討加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后早期離床活動(dòng)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（52）：305，323.