夏淑琴 金晨鶯

【摘 要】 兒童注意力缺陷多動癥（ attention deficit hyperactivity disorder ，ADHD）也被稱為兒單多動癥，屬于兒科的疑難雜癥。其發(fā)病年齡小于6歲，癥狀表現(xiàn)為注意力不集中，不持久，容易分散，活動過多，不遵守紀(jì)律，性情急躁，任性沖動，自控能力差，與人相處困難，其行為具有攻擊性，破壞性，極易發(fā)生各種行為問題。[1]ADHD發(fā)生率可達(dá)3%～10%，且呈升高趨勢，及早控制患兒病情，改善患兒癥狀，在改善兒童未來的工作及生活中具有重要意義。[2]

【關(guān)鍵詞】 ADHD患兒 家庭參與型護(hù)理 注意力訓(xùn)練

【中圖分類號】R6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-178-01

Abstract：Attention deficit hyperactivity disorder （ADHD） in children is also known as ADHD， which belongs to the difficult and complicated disease of pediatrics. Its onset age is less than 7 years old. Its symptoms are lack of concentration， persistence， easy to disperse， excessive activity， non-discipline， impatient temper， willful impulse， poor ability of white control， difficult to get along with others， aggressive and destructive behavior， and prone to various behavioral problems.[1] The incidence of ADHD can reach 3%～10%， and it is increasing. Early control of children's condition and improvement of children's symptoms are of great significance in improving children's future work and life. [2]

Key words：Children with ADHD;Family Participatory Nursing;Attention training

1 ADHD出現(xiàn)的原因

1.1 神經(jīng)性因素 在網(wǎng)狀活化系統(tǒng)（RAS）內(nèi)，主管注意力的多巴胺、腎上腺素等神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)缺乏即會誘發(fā)注意力缺陷多動障礙。結(jié)合磁共振成像（MRI）顯示，額葉發(fā)育異常，雙側(cè)尾狀核頭端不對稱，腦功能缺損等發(fā)生則更有臨床依據(jù)。

1.2 遺傳因素 在基因研究中發(fā)現(xiàn)，有30%的注意力缺陷多動障礙兒童有家族史，家庭對于ADHD兒童也有相對的影響。

1.3 環(huán)境因素 在母體懷孕時胎兒的狀態(tài)與今后注意力缺失也息息相關(guān)。孕期過度酗酒，吸煙，使用過量化妝品，感染疾病，工作壓力大，生物鐘黑白顛倒等。產(chǎn)程中產(chǎn)婦羊水破裂，早產(chǎn)，臍帶繞頸和使用產(chǎn)鉗時操作不當(dāng)造成腦部網(wǎng)狀活化系統(tǒng)區(qū)域，以上都可誘發(fā)兒童發(fā)生注意力缺陷障礙。

1.4 解剖學(xué)因素 在胎兒期以及出生后的一年間會形成適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)細(xì)胞。但在孕期孕婦吸煙，飲酒，濫用藥物等原因可能導(dǎo)致此類細(xì)胞無法產(chǎn)生。

1.5 家庭和社會因素 父母感情不和諧，家庭關(guān)系破裂，教養(yǎng)方式不當(dāng)，有反社會行為或藥物成癮等。兒童與父母分離，受虐，教師的教育方式不當(dāng)，受到心理或是生理創(chuàng)傷等均有可能形成注意力缺陷多動障礙。

ADHD患兒分為兩種治療方式，藥物治療與心理治療，臨床常會采用藥物治療，但長期服藥會增加患兒的心理負(fù)擔(dān)，[3]適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，使得患兒保持良好心理狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

2 用藥護(hù)理

嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，根據(jù)患兒的病情調(diào)整藥物使用劑量，在使用苯丙胺，利他林或匹莫林等藥物時，不可過量使用，要從小劑量開始，同時要對患兒的用藥不良反應(yīng)加以觀察，如有異常及時告知主治醫(yī)師。此外家長不可私自加減患兒的藥量。

3 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理不容忽視，護(hù)理人員要依據(jù)患兒喜好的口味制定科學(xué)的飲食計劃，患兒要少食糕點，掛面等食物，少吃含甲基水楊酸的水果及蔬菜，如蘋果，橘子以及西紅柿。在其飲食中不可以使用胡椒，辣椒等刺激性調(diào)味品。多吃瘦肉，肝臟，蛋，豆類等富含鐵、鋅的食物。不可暴飲暴食，保持充足睡眠，養(yǎng)成良好習(xí)慣鼓勵多喝水，甘麥大棗湯，可對患兒的心神功能失調(diào)產(chǎn)生顯著的調(diào)節(jié)作用。[4]

4 心理護(hù)理

對于患兒進(jìn)行心理評估，積極與患兒溝通，通過與患兒一起游戲、玩玩具等方式緩解患兒心理壓力，使患兒身心放松，積極表揚，鼓勵患兒，引導(dǎo)患兒配合治療過程。在對患兒心理護(hù)理同時，積極與患兒家屬溝通，了解患兒患病的原因，對癥處理。在ADHD患兒的治療中，了解患兒家庭比單純藥物治療患兒要重要的多。所以不僅要給患兒進(jìn)行心理護(hù)理，也要對患兒家庭成員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給患兒在家營造良好的家庭環(huán)境，禁止對患兒打罵等刺激行為。

5 家庭成員培訓(xùn)

5.1 父母是孩子依靠，當(dāng)出現(xiàn)問題時，不能單單依靠醫(yī)院治療，教育機(jī)構(gòu)康復(fù)，父母作為孩子的心靈導(dǎo)師，生活護(hù)理者，在身心護(hù)理中具有無法代替的作用，對于提高多動癥的干預(yù)效果具有積極作用。[5]注意力缺陷多動障礙兒童大多存在不良的教育方式，父母教育方式不一致，專制直接增加兒童患ADHD的機(jī)率。早期有效治療和護(hù)理可以減緩癥狀的加重。鼓勵父母給予更多的關(guān)愛及陪伴，不可以粗暴，歧視，這樣會使患兒的不良情緒更為顯著。[6]由護(hù)理人員輔導(dǎo)家長引導(dǎo)患兒積極參與集體活動，耐心引導(dǎo)患兒與人交流，并積極預(yù)防患兒攻擊行為出現(xiàn)。民主型的家庭會是孩子感到比較快樂，得到的尊重更多。

5.2 照顧者的溝通，兒童與父母分開生活是多數(shù)偏遠(yuǎn)地區(qū)的常見情況，由家中長輩照顧容易造成教育不當(dāng)，飲食不當(dāng)?shù)惹闆r發(fā)生從而增加ADHD發(fā)病率。但父母往往是最后知道情況的人，所以不單單要與父母溝通更要與兒童日夜接觸的照顧者溝通。

5.3 注意力的訓(xùn)練

5.3.1 注意力訓(xùn)練方法

①觸覺訓(xùn)練 按摩：父母對患兒的身體進(jìn)行按摩。米中尋寶：在大米中尋找藏在其中的玩具。

②前庭覺訓(xùn)練 端乒乓球走直線或趴在滑板上用四肢爬行直線。

③視覺訓(xùn)練 舒爾特方格 ，走迷宮等。

④聽覺訓(xùn)練 復(fù)述訓(xùn)練者話，朗讀訓(xùn)練，講繪本等。

5.3.2 注意力訓(xùn)練原則

①以患兒為中心 尊重患兒生長發(fā)育規(guī)律，理解患兒的差異發(fā)展，患兒的生長發(fā)育是一個階段性的連續(xù)發(fā)展。

②不可急于求成，拔苗助長，突出患兒的主體地位。

③循序漸進(jìn)，由簡單到復(fù)雜，由少增多。綜合性，全方位訓(xùn)練包括觸覺，前庭，視覺和聽覺。

④給患兒足夠的注意時間，一方面是每次訓(xùn)練時間要超過15min，根據(jù)實際情況增加每次訓(xùn)練的時間。另一方面是堅持時間長，持之以恒。

⑤創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，避免干擾患兒注意力的因素，在家培訓(xùn)患兒良好的注意習(xí)慣。

5.3.3 注意力訓(xùn)練重要性

高爾基曾說過：“兒童通過游戲非常簡單，容易地去認(rèn)識周圍的世界?！眱和睦韺W(xué)研究表明：“游戲是促進(jìn)學(xué)齡前兒童心理發(fā)展的最好活動形式。”早期有效的訓(xùn)練，可以促進(jìn)兒童的發(fā)展，重視兒童的同時讓其在一個健康家庭中成長。規(guī)范兒童行為，樹立道德觀和是非觀，判斷出能做和不能做的是。

6 家園醫(yī)合作

此處的“家園醫(yī)”包括，“家庭”，“ 早教康復(fù)機(jī)構(gòu)”，“ 醫(yī)院”三方合作，家庭作為在早教康復(fù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的紐帶，要做到接收醫(yī)院的規(guī)范用藥方式與早教康復(fù)機(jī)構(gòu)持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練。而醫(yī)院與早教康復(fù)機(jī)構(gòu)也是有一定的聯(lián)合性，醫(yī)院與早教康復(fù)機(jī)構(gòu)，互通信息，追蹤患兒病情，如有病情減輕及時減量用藥，病情加重及時就醫(yī)。

7 總結(jié)

由于各方面的原因，ADHD患兒的患病率逐年升高，ADHD患兒作為疑難雜癥被越來越重視。不論患兒的病因為何，家庭參與式護(hù)理都可以有效的改善患兒的生活環(huán)境，使病情穩(wěn)定。[7]家庭作為一個小社會對于學(xué)齡前兒童有著至關(guān)重要的意義，兒童很多的生活習(xí)慣等都是在家庭中養(yǎng)成。父母作為家庭的主要成員非常重要，但是此處的家庭指的不單單是父母，而是父母以外平時患兒接觸的家庭成員，包括照顧者等。通過一系列的護(hù)理方式方法來照顧患兒，注意力游戲來訓(xùn)練患兒的注意力，家園醫(yī)有效的合作等來治療追蹤患兒病情變化。相信此時的患兒病情已經(jīng)得到重視并可以得到有效的治療。本文是介紹ADHD兒童的家庭參與型護(hù)理方式方法供臨床參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮璐，張琦，郝喬，等.止動散聯(lián)合心理療法治療兒童多動癥的臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志.2017，（7）：1447-1448.

[2] 石建群.淺談幼兒心理健康教育的重要性、影響因素及實施方法[J].大眾文藝.2012，（19）：242-243.

[3] 孟戰(zhàn)備.綜合心理干預(yù)對兒童多動癥患者的治療效果分析[J]. 臨床研究.2016.2 4（ 5） ：167 -168.

[4] 馬冬梅.淺談兒童多動癥的中醫(yī)治療與預(yù)防[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2013，（11）：120-121.

[5] 聶所成，劉長成，張新風(fēng)，等.RussellBarkIey父母培訓(xùn)八步法對注意缺陷多動障礙兒童干預(yù)的療效[J].國際精神病學(xué)雜志.2016，（5）：820-823.

[6] 馬冬梅.淺談兒童多動癥的中醫(yī)治療與預(yù)防[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2013，（11）：120-121.

[7] 鄧玉瓶，劉文豐，吳秀蓉.沙盤游戲聯(lián)合團(tuán)體輔導(dǎo)對多動癥患兒康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志.2016，（23）：28-30.