陳雪梅

【摘 要】 目的：探討規(guī)范化護(hù)理流程在急性缺血性腦卒中患者RT-PA溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2019年1月至2020年1月80例急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程管理，觀察組采用規(guī)范化護(hù)理流程管理;比較兩組的一般指標(biāo)（入院CT室時(shí)間、CT完成時(shí)間與用藥時(shí)間、平均DNT值）、不同時(shí)間溶栓情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組入院至CT室時(shí)間、CT完成至給藥時(shí)間及DNT平均值均低于對(duì)照組（P<0.05），溶栓率<1h低于對(duì)照組（P<0.05），溶栓率3～4h均低于對(duì)照組（P<0.05）觀察組總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序縮短了溶解時(shí)間，縮短了治療時(shí)間，提高了看護(hù)滿意度，有必要推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化;急性缺血性腦卒中;Rt-PA溶栓

【中圖分類號(hào)】R741

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-108-02

急性缺血性腦卒中是臨床的重要疾病。如果急性缺血性腦卒中不被妥善處理，那很容易造成障礙。有學(xué)者指出，急性期腦卒中的治療第一選擇是靜脈內(nèi)血栓溶解療法。對(duì)急性期患者的rt-Pa的血栓溶解療法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，注意護(hù)理過程的管理是非常重要的。本文以2019年1月至2020年1月住院的急性缺血性腦卒中患者為對(duì)象，在rt-Pa血栓溶解療法的過程中進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理過程。報(bào)告以下研究成果。

一、操作方法

1.操作資料

將我院2019年1月至2020年1月收治的80例急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例，平均年齡（63.25±1.58）歲。觀察組男26例，女14例，平均年齡（63.25±1.57）歲（36～79歲）。兩組年齡、性別比無顯著性差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意;（2）自愿參與;（3）研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn);（4）接受RT-PA溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期、哺乳期患者;（2）免疫系統(tǒng)疾病患者;（3）腦梗死患者;（4）晚期惡性腫瘤患者;（5）耳聾、失明患者。

2.操作方法

對(duì)照群患者接受日常護(hù)理過程管理，護(hù)士檢查患者，巡視病房，與文件簽名，反饋信息，醫(yī)生密切配合。觀察群的患者接受了標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程管理。護(hù)士長作為團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，與經(jīng)驗(yàn)豐富的專家和學(xué)者協(xié)商開發(fā)過程管理方法。小組領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程管理的內(nèi)容和重要性進(jìn)行說明，并迅速對(duì)護(hù)士的面部、手足、語言、時(shí)間等進(jìn)行說明。備有急救血栓溶解箱。急救血栓溶解箱由特別指定的人員管理，急救物品和道具每天進(jìn)行計(jì)數(shù)和消毒。分工序護(hù)理。根據(jù)患者的臨床癥狀和必要條件，護(hù)理人員立即將診斷和治療分開，轉(zhuǎn)發(fā)專家診斷和治療，打開綠色通道，提取血液，監(jiān)視心電圖，檢查CT，專業(yè)護(hù)士進(jìn)行血栓溶解，送往神經(jīng)科。血栓溶解（心理護(hù)理、飲食護(hù)理、功能運(yùn)動(dòng)）后的護(hù)理、護(hù)理反饋、調(diào)整護(hù)理措施和質(zhì)量管理。

3.觀察指標(biāo)

一般指標(biāo)：兩組入院時(shí)間、完成CT至給藥時(shí)間及平均DNT進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。溶栓：比較兩組在1小時(shí)、1-2小時(shí)、2-3小時(shí)、3-4小時(shí)內(nèi)的溶栓病例數(shù)。護(hù)理滿意度：采用我科自制的護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表進(jìn)行測(cè)評(píng)，選擇非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理總滿意度 = （ 非常滿意 + 滿意） /總?cè)藬?shù) × 100 % 。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。測(cè)量數(shù)據(jù)由（x±s）表示。獨(dú)立樣本t測(cè)試被用于比較。使用凱平方檢驗(yàn)來比較計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。p<0.05有統(tǒng)計(jì)上的有意義的差異。

二、操作結(jié)果

1.一般指標(biāo)比較

2.不同時(shí)間段內(nèi)溶栓情況比較

3.護(hù)理滿意度比較

三、討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病率高，后遺癥多。大部分的患者在進(jìn)行了溶栓治療后，會(huì)進(jìn)行康復(fù)治療，改善身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量。初期的溶栓是治療急性缺血性腦卒中最有效的方法，但是治療效果受時(shí)間的影響。根據(jù)紅梅等研究表明，急性缺血性腦卒中患者在3.0～4.5h以內(nèi)接受Rt-PA靜脈溶栓治療，能得到最佳效果。護(hù)士在焊接過程中起到了管理和調(diào)整的作用。以往的護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)不足，看護(hù)者的主動(dòng)性不強(qiáng)，無法妥善處理溶栓及護(hù)理過程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，影響護(hù)理效果。規(guī)范化流程管理概念來源于日本的工業(yè)管理，規(guī)范化的護(hù)理流程管理將流程管理和護(hù)理結(jié)合起來，共同實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、高效化的護(hù)理行為。規(guī)范化護(hù)理過程管理具有目標(biāo)性、內(nèi)在性、整體性、動(dòng)態(tài)性、迭代性、層次性和結(jié)構(gòu)性，自身屬于輔助過程管理。其核心流程包括責(zé)任護(hù)士工作流程、輔助護(hù)士工作流程、夜班護(hù)理工作流程等，支持各護(hù)理工作系統(tǒng)。三甲醫(yī)院或大型民營醫(yī)院規(guī)范化護(hù)理流程的管理也包括質(zhì)量管理流程。通過規(guī)范護(hù)理管理流程，可以縮短急診患者的就診時(shí)間，提高治療效果。規(guī)范化的護(hù)理流程管理耗費(fèi)了大量人力資源，在中小醫(yī)院開展規(guī)范化的護(hù)理流程管理，不僅不能提高護(hù)理質(zhì)量，反而影響日常護(hù)理工作的正常發(fā)展。由此可見，規(guī)范化的護(hù)理流程管理的執(zhí)行和普及需要必要條件。護(hù)理過程的規(guī)范化管理減少了患者的住院并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量，改善了精神狀態(tài)。觀察組的患者住院-CT室的時(shí)間，CT完成后服藥時(shí)間及平均DNT值較小，向本組的患者提示檢查和急性缺血性腦卒中的診斷時(shí)間短。規(guī)范化護(hù)理過程可以減少中風(fēng)患者等待治療的時(shí)間。觀察小組的患者3～4h的溶栓率最高，本組大部分患者提示在最佳的溶栓時(shí)間內(nèi)完成溶栓，說明規(guī)范化護(hù)理流程，患者可以在最佳的溶栓時(shí)間接受治療并完成，減少并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)研究表明，急性缺血性腦卒中患者在3-4.5h以內(nèi)接受溶栓治療的話，會(huì)得到最好的效果。觀察小組的患者護(hù)理的總滿意度很高，提示他們滿意本次護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，說明規(guī)范化的護(hù)理流程提高了急診腦卒中患者的護(hù)理滿意度。

總之，規(guī)范化的護(hù)理流程可以提高RT-PA在急性缺血性腦卒中患者中的溶栓效果，縮短治療等待時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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