劉春輝

【摘 要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理結(jié)合灌洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組20例。對照組患者采用單一關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理治療， 觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理結(jié)合灌洗治療。比較兩組患者治療后3、6個月的Lysholm評分， 治療后1、3、6個月的視覺模擬評分法（VAS）評分， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 治療滿意度。結(jié)果：治療后3、6個月， 觀察組患者Lysholm評分分別為（85.16±5.36）、（84.16±3.68）分， 高于對照組的（79.351±4.39）、（78.26±6.41）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5%（1/20）， 明顯低于對照組的30%（6/20）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.329， P<0.05）。觀察組患者治療滿意率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理結(jié)合灌洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著， 可明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛度， 提升膝關(guān)節(jié)活動能力， 且安全性更高， 臨床可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)鏡;關(guān)節(jié)清理;灌洗

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-075-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中老年群體常見的一種退行性疾病， 在臨床上則表現(xiàn)為明顯的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹， 且生活質(zhì)量下降， 活動能力明顯受到影響。目前臨床上針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎存在多種治療方法， 如傳統(tǒng)藥物治療、中醫(yī)理療、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等[1]。本文選取2017年1月～2019年5月本院40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為調(diào)研對象， 探究節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理結(jié)合灌洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年5月本院收治的40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為調(diào)研對象， 其中男26例， 女14例;年齡50～76歲， 平均年齡（55.6±12.5）歲;病程1～8年， 平均病程（4.6±2.2）年;一期17例， 二期21例， 三期2例。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎疾病患者;心臟疾病患者;骨腫瘤患者;骨結(jié)核以及類風(fēng)濕性疾病患者;臨床分期為晚期疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用單一關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理治療。先使用持續(xù)硬膜外麻醉， 患者仰臥位， 選擇膝蓋前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路放置關(guān)節(jié)鏡， 能夠直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變， 確定手術(shù)方式。對于可見明顯硬化、脫落、纖維化等軟骨退變損傷患者， 需清理不穩(wěn)定軟骨瓣， 修整退變的軟骨和關(guān)節(jié)面[2];對于存在髁間游離體的患者， 則需要徹底取出所有游離體， 防止其隱藏在增生滑膜內(nèi)， 對半月板及關(guān)節(jié)軟骨造成進(jìn)一步的損傷。

1.2.2 觀察組 患者采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理結(jié)合灌洗治療。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理方法同對照組;在清理過程中及清理完畢后采用少量溫鹽水進(jìn)行灌注沖洗關(guān)節(jié)腔， 灌注量約為4000～8000 ml， 對于部分清理困難的患者應(yīng)反復(fù)沖洗， 然后放置引流管[3]。對切口進(jìn)行常規(guī)縫合， 完成手術(shù)。術(shù)后引流24 h為觀察期， 對膝關(guān)節(jié)加壓包扎3 d， 做好抗炎、冷敷等圍手術(shù)期治療， 進(jìn)一步改善患膝癥狀及功能。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后3、6個月的Lysholm評分比較 治療后3、6個月， 觀察組患者Lysholm評分分別為（85.16±5.36）、（84.16±3.68）分， 高于對照組的（79.351±4.39）、（78.26±6.41）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后1、3、6個月的VAS評分比較 治療后1個月， 觀察組與對照組的VAS評分分別為（1.7±0.3）、（2.4±0.3）分;治療后3個月， 觀察組與對照組的VAS評分分別為（2.2±0.6）、（2.8±0.7）分;治療后6個月， 觀察組與對照組的VAS評分分別為（2.3±0.9）、（3.4±0.9）分;治療后1、3、6個月， 觀察組VAS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5%（1/20）， 明顯低于對照組的30%（6/20）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.329， P<0.05）。

2.4 兩組患者治療滿意度 觀察組患者治療滿意12例， 比較滿意7例， 不滿意1例， 治療滿意率為95%;對照組患者治療滿意8例， 比較滿意6例， 不滿意6例， 治療滿意率為70%;觀察組患者治療滿意率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜， 目前醫(yī)學(xué)界提倡關(guān)節(jié)炎的階梯治療方案。而臨床上針對早中期關(guān)節(jié)炎的治療主要是以緩解疼痛， 改善功能， 保護(hù)關(guān)節(jié)為根本原則。但臨床中可見到大量早中期關(guān)節(jié)炎患者難以耐受長期的藥物治療， 更有相當(dāng)一部分患者藥物治療效果欠佳。而在缺乏有針對性治療的情況下， 關(guān)節(jié)退變及磨損不斷加重， 關(guān)節(jié)磨損則引發(fā)滑膜炎癥， 炎性反應(yīng)的干擾則會進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷， 在惡性循環(huán)下病情不斷加重。本次實驗結(jié)果顯示， 治療后3、6個月， 觀察組患者Lysholm評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后1、3、6個月， 觀察組VAS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療滿意率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理結(jié)合灌洗治療能夠更好的達(dá)成炎性因子清除的目的， 有利于早期推進(jìn)病情改善。雖然， 在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行灌洗清理并不能全面實現(xiàn)患者的治愈， 但是在一定程度上也對疾病的改善有著重要意義。由此認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理結(jié)合灌洗治療方案一方面維護(hù)了膝關(guān)節(jié)內(nèi)部環(huán)境和結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定， 另一方面可以緩解軟組織腫脹、疼痛問題， 有利于患者的關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)。

綜上所述， 采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理結(jié)合灌洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著， 可明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛度， 提升膝關(guān)節(jié)活動能力， 且安全性更高， 臨床可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈文革， 呂永強(qiáng)， 祁峰， 等. 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（8）：1251-1253.

[2] 顧建欽， 鄭稼， 劉珂， 等. 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析. 中外醫(yī)療， 2016， 35（20）：42-43， 47.

[3] 蔡春雨， 吳鵬. 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（21）：23， 25.