常貴軍

【摘 要】 目的：分析在踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的治療中采用保守治療或手術(shù)治療的臨床效果。方法：對(duì)照組采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療方案，同期觀察組則運(yùn)用手法整復(fù)聯(lián)合石膏外固定的保守治療方案。結(jié)果：觀察組的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.12%，對(duì)照組為88.24%，且P>0.05;觀察組的住院時(shí)間、治療花費(fèi)均少于對(duì)照組，且P<0.05。結(jié)論：在踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的治療中采用保守治療或者手術(shù)治療均可取得較優(yōu)的療效，然而保守治療更有利于縮短患者的住院時(shí)間并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折脫位;手術(shù);保守治療;效果

【中圖分類號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-074-01

踝關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床中比較常見(jiàn)的骨折疾病，患者的骨折脫位多是由于受到直接或者間接性的暴力所誘發(fā)，主要癥狀表現(xiàn)為踝部疼痛、畸形和腫脹等，若不能給于及時(shí)有效的治療還可能誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，也將進(jìn)一步對(duì)患者的肢體活動(dòng)能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1]。目前對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的治療方案主要可分為保守治療和手術(shù)治療，為了進(jìn)一步提升患者的治療價(jià)值，以下將著重探究采用保守治療或者手術(shù)治療在踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者中的應(yīng)用效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2017年6月～2020年4月本院34例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，依據(jù)治療方案不同分組，即觀察組：17例，男/女：10/7;年齡24～69歲，均值為（39.4±0.3）歲。對(duì)照組：17例，男/女：9/8;年齡22～69歲，均值為（38.6±0.5）歲。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組均為移位骨折患者，采取手術(shù)復(fù)位后內(nèi)固定方案治療，術(shù)中選擇踝關(guān)節(jié)后外側(cè)或選擇外側(cè)作為手術(shù)入路，運(yùn)用鋼板對(duì)腓骨骨折處進(jìn)行妥善固定，并于后側(cè)放置防滑鋼板，同時(shí)外側(cè)放置重建鋼板實(shí)施固定，以可吸收螺釘對(duì)后踝處進(jìn)行固定。同時(shí)內(nèi)踝以螺釘進(jìn)行妥善固定，并于手術(shù)后給予抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。術(shù)后2周進(jìn)行拆線并逐步由完全不負(fù)重行走過(guò)渡至部分負(fù)重行走和完全負(fù)重行走，術(shù)后盡可能提早患者的康復(fù)功能訓(xùn)練。同期觀察組均為骨折未移位患者，均采用手法整復(fù)聯(lián)合石膏或支具外固定的保守治療方案，首先進(jìn)行閉合復(fù)位，患者保持平臥位，進(jìn)行順勢(shì)牽引，于內(nèi)踝骨折塊的骨皮質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)外翻，從而對(duì)內(nèi)踝發(fā)生前移的情況進(jìn)行糾正，針對(duì)外踝可能存在的后移情況進(jìn)行手法整復(fù)。維持患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位呈“U”型，進(jìn)行石膏固定。于術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練，同時(shí)適當(dāng)抬高患肢并進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以促進(jìn)消腫。術(shù)后石膏或支具固定約4～6周，適時(shí)拆除石膏或支具并及早進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）2組均于治療后隨訪3～6個(gè)月，并對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)：即治療后患者的踝關(guān)節(jié)的腫脹情況消失，同時(shí)步態(tài)恢復(fù)正常，且日常活動(dòng)自如;良：即踝關(guān)節(jié)存在輕微的腫脹情況，然而步態(tài)恢復(fù)正常，同時(shí)日?；顒?dòng)度可恢復(fù)至受傷前的3/4;中：即患者活動(dòng)過(guò)程中存在輕微疼痛，活動(dòng)度可恢復(fù)至受傷前的1/2;差：即患者在行走或靜息狀態(tài)下均存在踝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹情況，具有跛行特征。（2）比較2組的住院時(shí)間以及治療花費(fèi)等一般指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.12%，對(duì)照組為88.24%，且P>0.05。

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組的住院時(shí)間、治療花費(fèi)均少于對(duì)照組，且P<0.05。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)于踝關(guān)節(jié)脫位骨折患者的治療方案選擇存在著一定爭(zhēng)議，以往的傳統(tǒng)研究認(rèn)為，采用手術(shù)治療較保守治療更具優(yōu)勢(shì)。然而近年來(lái)的研究中則發(fā)現(xiàn)[2]-[3]，手術(shù)治療與保守治療，兩者在遠(yuǎn)期療效方面對(duì)比并無(wú)顯著差異，研究中對(duì)于34例患者分別應(yīng)用保守治療或者手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比，從研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者在治療后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果方面對(duì)比并無(wú)明顯差異，同時(shí)兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均超過(guò)88%。這提示，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者來(lái)說(shuō)采取保守治療抑或是手術(shù)治療均可取得較為滿意的臨床療效。然而從進(jìn)一步對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組采用保守治療在總體的住院時(shí)間以及治療費(fèi)用等方面均少于對(duì)照組。這也提示，運(yùn)用保守治療更有助于減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，保守治療的總體應(yīng)用價(jià)值高于手術(shù)治療。并且與手術(shù)治療相比保守治療方案的安全性相對(duì)較高，特別是對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)治療的高齡患者來(lái)說(shuō)，采用保守治療則更具優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，保守治療的應(yīng)用還有利于減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷并緩解治療期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此筆者認(rèn)為保守治療方案在安全性與經(jīng)濟(jì)性方面更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[4]-[5]。并且筆者認(rèn)為在實(shí)際的臨床治療中還需充分析患者的實(shí)際情況，如未移位的骨折患者可考慮優(yōu)選石膏或支具固定的保守治療方案，而手術(shù)治療方案則梗適用于移位骨折患者的治療，并且為了提升患者的預(yù)后，還需盡可能早的開(kāi)始進(jìn)行肢體功能鍛煉，這更有助于促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的治療中采用保守治療或者手術(shù)治療均可取得較優(yōu)的療效，然而保守治療更有利于縮短患者的住院時(shí)間并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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