朱艷

【摘 要】 骼腰三角綜合征是以該三角區(qū)所在的下腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的軟組織損傷性疾病。該病易與腰椎間盤(pán)突出引起的腰痛相混淆，造成誤診和漏診，影響預(yù)后。本人臨床用恢刺法，取得良好療效。目的：觀察恢刺法治療髂腰三角綜合征的臨床療效。方法：將髂腰三角綜合征所致腰痛患者46例按照抽簽法隨機(jī)分兩組。治療組用恢刺法對(duì)局部進(jìn)行針刺治療，對(duì)照組口服非甾體類(lèi)抗炎藥雙氯芬酸鈉腸溶片，均治療10天，觀察治療前后療效。結(jié)果：改良JOA腰痛評(píng)分在治療前后進(jìn)行對(duì)比，治療組和對(duì)照組臨床治愈率分別為86.96%和47.83%，治療后評(píng)分結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：說(shuō)明恢刺法對(duì)髂腰三角綜合征引起腰痛的緩解具有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】 髂腰三角綜合征;腰痛;下腰痛;髂腰三角;恢刺

【中圖分類(lèi)號(hào)】R50

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-040-01

骼腰三角綜合征是以該三角區(qū)所在的下腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種軟組織損傷性疾病[1]。以骼腰韌帶和多裂肌損傷為主。

筆者門(mén)診收治髂腰三角綜合征引起的腰痛患者，采用恢刺法治療，并與口服非甾體類(lèi)抗炎藥雙氯芬酸鈉腸溶片進(jìn)行對(duì)比，療效確切。結(jié)果如下：

1 臨床資料

自2017年1月1日至2019年5月31日，門(mén)診收治髂腰三角綜合征引起的腰痛患者46例，按照抽簽法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組23例，女3例，男20例，年齡18-56歲，平均年齡35.96±10.751歲;病程3天-24個(gè)月。對(duì)照組23例，女5例，男18例，年齡16-59歲，平均年齡37.96±12.847歲;病程2天-18個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程具有可比性（p>0.05）。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①病史：患者有腰部勞損或受涼史。

②癥狀：腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，疼痛可累及同側(cè)臀部，活動(dòng)受限，腰部側(cè)彎或屈伸時(shí)疼痛加重，伴有行動(dòng)障礙，下蹲起身受限。嚴(yán)重者不能翻身、坐立、行走。

③體征： 腰骶部髂腰三角區(qū)深壓痛（+），深部觸診可觸及條索狀或橢圓形硬結(jié)，壓之痛感向臀部放射，自第5腰椎棘突向髂嵴方向按壓時(shí)深壓痛（+），髂腰下角深壓痛（+），拾物試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（+），足背屈試驗(yàn)（-）。

④檢查：影像學(xué)檢查排除L5/S1椎間盤(pán)突出癥。

3 治療方法

治療組行針刺治療?；颊吒┡P位，腹部墊軟枕。選取髂腰三角區(qū)肌肉韌帶主要附著處壓痛點(diǎn)①L4、L5棘突上緣水平，向患側(cè)旁開(kāi)2.5-3.5cm處壓痛點(diǎn)（L4、L5橫突）; ②髂嵴及髂后上棘附近壓痛點(diǎn); ③髂腰三角區(qū)下端腰骶椎棘突旁壓痛點(diǎn)。穴位常規(guī)75%酒精消毒，取0.40mm×50mm針灸針，采用恢刺原理進(jìn)行針刺，垂直皮膚快速進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下、胸腰筋膜、豎脊肌或髂腰韌帶，達(dá)橫突及髂骨內(nèi)側(cè)緣骨面，針刺得氣后將針尖退至皮下，更換針刺方向，以10°左右的角度向左、右、上、下方向刺入， 然后再將針退至皮下，直刺入腧穴，留針30min。每日1次，治療10次為一療程。

藥物組口服雙氯芬酸鈉腸溶片，每次50mg，每日2次，10天為一療程。

一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

4 結(jié)果

4.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

改良JOA腰痛評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿(mǎn)分30分，分值越高表明疼痛程度越重。改善率=[（治療前分值-治療后分值）/治療前分值]×100%。

痊愈：腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常，直腿抬高70度以上，改善率≥75%;

顯效：腰部疼痛、下肢放射痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能基本正常，50%≤改善率<75%;

有效：腰部疼痛、下肢放射痛減輕，腰部活動(dòng)功能部分恢復(fù)，30%≤改善率<50%;

無(wú)效：臨床癥狀及腰部功能較治療前未改善，改善率<30%。

4.2 治療結(jié)果（見(jiàn)表1） 從表1可以看出，臨床治愈率治療組明顯優(yōu)于藥物組。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，兩組治療前后改良JOA腰痛評(píng)分比較見(jiàn)表2，說(shuō)明癥狀改善情況治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

骼腰三角由髂腰韌帶與腰骶段多裂肌共同組成。髂腰韌帶為一肥厚而強(qiáng)韌的三角韌帶，它起于第四、五腰椎橫突，呈放射狀止于髂嵴的內(nèi)唇后半，在骶棘肌深面，它主要抵抗身體質(zhì)量所引起的剪力，限制第五腰椎旋轉(zhuǎn);腰骶段多裂肌為腰部深部肌群之一，起自骶骨椎板、骶髂長(zhǎng)短韌帶，向上斜行，止于上方 2～4個(gè)椎體的棘突，與腰椎緊密相連。骼腰三角的主要功能為參與脊柱屈伸活動(dòng)，維持脊柱的穩(wěn)定性[3]。

骼腰三角綜合征主要為骼腰韌帶損傷和多裂肌損傷，其中髂腰韌帶損傷更為多見(jiàn)。髂腰韌帶損傷后疼痛較深 ，且其與腰椎間盤(pán)病變所致腰痛癥狀多有相似，常按腰椎間盤(pán)病變治療，多數(shù)患者癥狀可緩解，這給診斷該病帶來(lái)一定困難，也因此造成該病患者大多久治不愈。由于反復(fù)的牽拉，往往造成局部組織滲出、粘連、增生、疤痕的形成，從而卡壓局部的神經(jīng)和血管，造成髂腰的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，進(jìn)一步出現(xiàn)腰骶部疼痛及下肢癥狀，診斷更加困難。

髂腰三角綜合征為西醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)中歸于“痹證”、“腰痛”范疇。本病主要病因病機(jī)為：外傷勞損，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不通;感受風(fēng)寒濕邪，造成經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。治宜活血通絡(luò)止痛。用恢刺的多向刺手法，以強(qiáng)刺激得氣獲得強(qiáng)烈針感，強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛，療效確切。

雖然本病在中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷上均不完善，但是治療方法的多樣性使該病一旦確診，療效令人滿(mǎn)意。本人采用的療法布點(diǎn)上多采用阿是穴取穴，并結(jié)合西醫(yī)解剖定位，采用恢刺法治療該病，取得滿(mǎn)意療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸瑾，李杭京.針刺為主治療骼腰三角綜合征50例臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2003，23 （4）：215-216.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社， 1994：201-202

[3] 李雪瑩，郭勇力.刺絡(luò)放血配合電針對(duì)多裂肌三角綜合征的療效觀察[J].山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（3）：46-49.