郭志華 郭雪華

【摘 要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者采用多索茶堿聯(lián)合霧化吸入治療對(duì)其血清IL-8水平及肺功能的影響。方法：選取2017年2月至2018年5月在我院就診的慢性阻塞性肺疾病患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組39例。對(duì)照組采用霧化吸入治療，觀(guān)察組予多索茶堿聯(lián)合霧化吸入治療，對(duì)比兩組血清白細(xì)胞介素-8（Interleukin- 8，IL-8）水平、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)。結(jié)果：觀(guān)察組治療后動(dòng)脈血氧分壓（Partial pressure of artery blood O2，PaO2）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SaO2）水平均高于對(duì)照組，IL-8及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Partial pressure of artery blood CO2，PaCO2）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組治療后一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（percentage of FEV 1 predicted，F(xiàn)EV1%pred）、最大呼氣流量（Peak Expiratory Flow，PEF）及1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多索茶堿聯(lián)合霧化吸入治療可有效減輕慢性阻塞性肺疾病患者炎癥水平，改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;多索茶堿;霧化吸入;肺功能;血清IL-8

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-039-01

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，主要特征為持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限，易增加呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。有關(guān)研究指出，慢性阻塞性肺疾病發(fā)生及發(fā)展中慢性炎癥有著重要的作用，故選擇一種免疫調(diào)節(jié)的藥物或治療方法對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。目前，臨床上多采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德和β受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療，具有一定的治療效果。而多索茶堿可對(duì)中樞和外周平滑肌的磷酸二酯酶進(jìn)行抑制，減少組織中環(huán)磷酸腺苷的降解，減少氣道反應(yīng)時(shí)細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放。鑒于此，本研究對(duì)我院78例慢性阻塞性肺疾病患者展開(kāi)研究，明確慢性阻塞性肺疾病患者采用多索茶堿聯(lián)合霧化吸入治療的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本研究對(duì)象為2017年2月至2018年5月在我院接受治療的78例慢性阻塞性肺疾病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組39例。對(duì)照組中男23例，女16例;年齡40-73歲，平均年齡（59.41±4.67）歲;病程1-8年，平均（4.19±1.09）年。觀(guān)察組中男24例，女15例;年齡40-75歲，平均年齡（59.43±4.69）歲;病程1-9年，平均（4.21±1.08）年。兩組病程、年齡及性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究方案，且入選者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)體征、胸部X線(xiàn)、心電圖、肺功能檢查及血?dú)夥治鲋笖?shù)檢查確診;③耐受本試驗(yàn)藥物;④年齡≤75歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①需有創(chuàng)機(jī)械通氣;②合并心、肝、腎等嚴(yán)重的其他臟器疾病;③有活動(dòng)性肺結(jié)核、肺癌、明顯支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘及其他限制通氣功能障礙。

1.3 方法 兩組入院后均接受抗生素、氧療、祛痰劑等治療。對(duì)照組采用霧化吸入治療：霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）1mg/次，2次/d;硫酸沙丁胺醇（深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000348）1.25mg/次，3次/d，霧化吸入后清水漱口。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多索茶堿（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183215）治療，靜脈滴注多索茶堿0.2g+5%葡萄糖注射液250ml，1次/d。兩組均連續(xù)治療10d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血清IL-8水平及血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于治療前及治療10d停止吸氧30min后取肘靜脈血3ml，離心處理（3000r/min）20min后，取上層血清保存于-80℃冰箱內(nèi)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IL-8水平;采用血?dú)夥治鰞x（美國(guó)NOVA公司PHOX型）測(cè)定PaO2、SaO2、PaCO2水平。②肺功能指標(biāo)：采用德國(guó)耶格公司肺功能儀測(cè)定治療前及治療10d結(jié)束吸氧30min后患者FEV1%pred、PEF、FVC，計(jì)算FEV1/FVC水平。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療10d內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清IL-8水平及血?dú)夥治鲋笜?biāo) 與對(duì)照組對(duì)比，觀(guān)察組治療后PaO2、SaO2水平均較高，IL-8及PaCO2水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且肝腎功能正常。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣道、肺組織的慢性炎癥為特征的疾病，將激活肺不同部位的中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，促進(jìn)多種炎性介質(zhì)釋放，破壞肺結(jié)構(gòu)，加重肺功能損傷，疾病晚期甚至對(duì)患者的日常體力活動(dòng)造成抑制，影響患者生活質(zhì)量。因此，及時(shí)采取有效措施抑制氣道炎癥發(fā)展對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。

氣道炎癥產(chǎn)生的氣道重構(gòu)是慢性阻塞性肺疾病形成的重要原因，而IL-8在炎癥反應(yīng)中有著重要的作用，且隨著病情的發(fā)展將影響患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，加重病情發(fā)展。本研究中，觀(guān)察組治療后PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，IL-8及PaCO2水平均較低，表明多索茶堿聯(lián)合霧化吸入治療可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善血?dú)夤δ?。霧化吸入布地奈德后可迅速結(jié)合肺泡壁糖皮質(zhì)激素，對(duì)氣道炎癥細(xì)胞的活性及炎癥介質(zhì)的分泌進(jìn)行抑制，加之其可增加腺苷環(huán)化酶的分泌，促進(jìn)β-受體激動(dòng)劑的作用增強(qiáng)，降低氣道的高反應(yīng)性，改善氣流受限情況。沙丁醇胺可舒張支氣管平滑肌，改善支氣管痙攣，故霧化吸入沙丁胺醇及布地奈德可抑制血清IL-8的合成及釋放，對(duì)炎性因子的趨化作用產(chǎn)生抑制作用。多索茶堿可對(duì)氣道平滑肌細(xì)胞的磷酸二酯酶進(jìn)行抑制，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，促進(jìn)支氣管平滑肌松弛，對(duì)氣道炎癥因子的釋放進(jìn)行抑制促使炎性介質(zhì)對(duì)氣道的不良影響降低。同時(shí)，多索茶堿可增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，有效擴(kuò)張支氣管，抑制多種炎癥介質(zhì)釋放，實(shí)現(xiàn)抗炎的效果。因此，多索茶堿聯(lián)合霧化吸入治療可有效增強(qiáng)抗炎作用，有效降低血清IL-8水平，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

氣道炎癥反應(yīng)以損傷呼吸道內(nèi)膜，且隨著炎性反應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大，將造成患者肺功能損傷加重。本研究結(jié)果中，觀(guān)察組治療后FEV1%pred、PEF及FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，且兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，證實(shí)多索茶堿聯(lián)合霧化吸入治療可有效改善患者肺功能，且安全性高。霧化吸入沙丁胺醇及布地奈德治療抗炎作用較強(qiáng)，可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞及肺上皮細(xì)胞，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性提高，有效改善肺組織的順應(yīng)性。多索茶堿具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用，抑制炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的使用，有效控制呼吸道慢性炎癥的進(jìn)展，減輕支氣管痙攣，降低患者氣道炎癥反應(yīng)，有效改善患者肺功能指標(biāo)。同時(shí)多索茶堿還可減少氣道炎癥變化和改變支氣管壁細(xì)胞增殖能力，靜脈滴注治療可影響組胺和白三烯的釋放。因此，多索茶堿聯(lián)合霧化吸入治療可在抑制炎癥因子釋放的同時(shí)，增加呼吸肌功能，改善肺功能。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用多索茶堿聯(lián)合霧化吸入治療效果顯著，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭紅英，楊春蓮，何麗林.喘可治注射液聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（04）：809-812.