申昌梅 廖振蓉 王琪

[摘要] 目的 探討咀嚼口香糖聯(lián)合吳茱萸外敷對(duì)婦科腫瘤術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。 方法 選擇我院2019年1月～2020年1月期間收治的婦科腫瘤手術(shù)患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上采取咀嚼口香糖聯(lián)合吳茱萸外敷。比較兩組胃動(dòng)力指標(biāo)水平、胃腸功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組術(shù)后2 h胃動(dòng)素水平為（168.36±45.79）ng/L，對(duì)照組為（169.41±43.92）ng/L，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后72 h胃動(dòng)素水平為（234.08±50.86）ng/L，對(duì)照組為（202.53±48.29）ng/L，兩組術(shù)后72 h胃動(dòng)素水平均高于術(shù)后2 h，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間為（21.19±6.63）h、（37.57±7.06）h、（53.38±9.15）h、（5.98±0.84）d，均短于對(duì)照組的（26.54±7.11）h、（43.88±8.25）h、（60.46±11.37）h、（6.82±1.05）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組的23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 咀嚼口香糖聯(lián)合吳茱萸外敷能夠改善婦科腫瘤患者胃動(dòng)力，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 婦科腫瘤;咀嚼口香糖;吳茱萸外敷;胃動(dòng)素;胃腸功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.2;R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）27-0163-03

[Abstract] Objective To explore the effect of chewing gum combined with external application of evodia rutaecarpa on the recovery of gastrointestinal function after gynecological tumor surgery. Methods A total of 86 patients with gynecological tumors admitted to and treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected and divided into two groups through random number table method， with 43 patients in each group. The control group was received conventional nursing intervention after operation， while on this basis of what was given to the control group， the study group given therapy of chewing gum combined with external application of evodia rutaecarpa. The level of gastric motility index， the recovery of gastrointestinal function， the hospitalization time and the incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The motilin level of the study group was （168.36±45.79） ng/L 2 h after operation， while that of the control group was（169.41±43.92） ng/L， with no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）;the motilin level of the study group was（234.08±50.86） ng/L 72 h after operation， while that of the control group was（202.53±48.29） ng/L， both of which were higher than the corresponding levels 2 h after operation， and that of the study group was higher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The recovery time of bowel sounds， the anal exhaust time， the defecation time and the hospitalization time of the study group after operation was（21.19±6.63）h， （37.57±7.06）h， （53.38±9.15） h and（5.98±0.84）d respectively， all shorter than the（26.54±7.11）h， （43.88±8.25）h， （60.46±11.37）h and（6.82±1.05）d of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was 6.98%， lower than the 23.26% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chewing gum combined with external application of evodia rutaecarpa can improve the gastric motility of the patients with gynecological tumors， promote postoperative recovery of their gastrointestinal function， and reduce the incidence of complications， which is conducive to the rehabilitation of the patients.

[Key words] Gynecological tumor; Chewing gum; External application of evodia rutaecarpa; Motilin; Gastrointestinal function

婦科腫瘤是婦科疾病常見(jiàn)類(lèi)型，其中卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤較為常見(jiàn)，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤發(fā)生率也顯著升高，嚴(yán)重威脅女性身心健康[1]。外科手術(shù)是治療婦科腫瘤主要方法，可有效切除腫瘤癥狀，達(dá)到根治或控制癥狀的效果，且隨著腹腔鏡、宮腔鏡等手術(shù)輔助器械的廣泛應(yīng)用，手術(shù)微創(chuàng)性、安全性得以顯著提升[2-3]。然而手術(shù)仍是一種有創(chuàng)操作，手術(shù)麻醉、創(chuàng)傷、建立腹腔鏡氣腹等均會(huì)對(duì)患者胃腸功能造成影響，不僅會(huì)導(dǎo)致術(shù)后排氣、排便延遲，還在一定程度上增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者康復(fù)。因而如何促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是臨床關(guān)注重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼口香糖這種假飼法可通過(guò)非進(jìn)食性咀嚼有效刺激腸道蠕動(dòng)，改善胃動(dòng)力[4]。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后胃腸功能障礙與手術(shù)造成的氣滯血瘀、陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能失衡相關(guān)[5]?；诖?，本研究在婦科腫瘤手術(shù)患者中采取咀嚼口香糖聯(lián)合吳茱萸外敷，旨在分析其對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)的影響，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月～2020年1月期間收治的婦科腫瘤手術(shù)患者86例，研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。研究組年齡26～64歲，平均（46.78±6.93）歲;卵巢囊腫17例，子宮肌瘤18例，宮頸癌4例，子宮內(nèi)膜癌4例;微創(chuàng)手術(shù)37例，開(kāi)放手術(shù)6例。對(duì)照組年齡25～64歲，平均（46.73±6.95）歲;卵巢囊腫18例，子宮肌瘤17例，宮頸癌5例，子宮內(nèi)膜癌3例;微創(chuàng)手術(shù)38例，開(kāi)放手術(shù)5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]婦科腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）對(duì)手術(shù)耐受;（3）年齡>18歲;（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有便秘、甲狀腺疾病、胃腸炎或腫瘤疾病者;（2）具有盆腔放化療史或胃腸手術(shù)史者;（3）術(shù)后情況不佳，需轉(zhuǎn)入ICU治療者;（4）伴有皮膚過(guò)敏或皮膚疾病，對(duì)本研究療法不耐受者[7]。

1.3 方法

對(duì)照組在患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抗感染等處理，術(shù)后6 h給予患者少量飲水，耐受后于腸鳴音恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食流食，并要求患者早期活動(dòng)。研究組在此基礎(chǔ)上采取咀嚼口香糖聯(lián)合吳茱萸外敷。（1）于患者術(shù)后4 h給予患者無(wú)糖口香糖咀嚼，每次咀嚼15～20 min，之后每間隔4～6 h咀嚼1次，于8：00～20：00期間進(jìn)行，2 h后可調(diào)整為2～4 h咀嚼1次，直至患者排氣。（2）采用吳茱萸500 g，放入微波爐以中高火加熱，3 min后取出，裝入無(wú)菌布袋中制成敷包，涼至60～70℃，在臍周處熱敷，且避開(kāi)手術(shù)切口，待敷包涼至體溫后結(jié)束，2次/d，術(shù)后次日開(kāi)始，持續(xù)5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后不同時(shí)間胃動(dòng)素水平、胃腸功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）胃動(dòng)素檢測(cè)方法[8]：于術(shù)后2 h、72 h采集患者靜脈血2 mL，放入試管，與30 μL抑肽酶和30 μL濃度10%的乙二胺四乙酸二鈉混合搖勻，3000 r/min離心分離血清，置于冰箱（-20℃）保存;采用放射免疫分析法測(cè)定患者胃動(dòng)素水平，相關(guān)試劑盒由福瑞潤(rùn)澤生物科技有限公司提供，具體操作參照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（2）記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間，腸鳴音、肛門(mén)排氣，排便時(shí)間越短則代表胃腸功能恢復(fù)越好。（3）統(tǒng)計(jì)兩組惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃動(dòng)素水平比較

兩組術(shù)后2 h胃動(dòng)素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后72 h胃動(dòng)素水平均高于術(shù)后2 h，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較

研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

婦科腫瘤手術(shù)均為腹部手術(shù)，為保障手術(shù)順利開(kāi)展，術(shù)前需禁食、禁水，以減少胃腸蠕動(dòng)對(duì)手術(shù)視野、操作造成影響，但禁食致使的胃腸蠕動(dòng)抑制會(huì)減少胃動(dòng)素的分泌，極易引起術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲[9-10]。同時(shí)，手術(shù)全麻、腹腔沖洗等會(huì)引起胃腸麻痹，進(jìn)一步抑制胃腸功能，易導(dǎo)致腹脹等癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。在常規(guī)婦科腫瘤術(shù)后護(hù)理中，多督促患者早期活動(dòng)、盡早進(jìn)食，以刺激胃腸道蠕動(dòng)，但因胃腸麻痹，部分患者早期進(jìn)食不耐受，易導(dǎo)致惡心、嘔吐等發(fā)生，不利于胃腸功能恢復(fù)[11]。

中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)操作及麻醉會(huì)致使局部氣血虧損、氣滯血瘀，破壞機(jī)體陰陽(yáng)、臟腑功能平衡，致胃腸通降失司，導(dǎo)致惡心、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。表明咀嚼口香糖聯(lián)合吳茱萸熱敷能夠促進(jìn)婦科腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)?？谙闾蔷捉朗抢眉亠曉恚ㄟ^(guò)口腔咀嚼，有效刺激口腔、咽喉處感受器，誘導(dǎo)胃腸蠕動(dòng)，刺激消化腺體分泌胃動(dòng)素，改善胃動(dòng)力，促進(jìn)術(shù)后排氣，減少腹脹[13]。無(wú)糖口香糖中主要為異構(gòu)糖，咀嚼后不會(huì)經(jīng)腸道吸收而會(huì)直接排出體外，進(jìn)而產(chǎn)生一定通便樣作用。中藥熱敷是中醫(yī)常用療法，集合藥物治療、穴位刺激及熱療為一體，不僅發(fā)揮藥物作用，還可通過(guò)局部熱敷及穴位刺激起到疾病調(diào)治、促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán)及代謝等作用[14-15]。臍在中醫(yī)穴位又稱“神闕”，為元神之門(mén)戶，是陰陽(yáng)相交支持，諸氣會(huì)聚之所，是調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)的樞紐。此外，臍位于腹之中部，鄰近胃與大小腸，下焦之樞紐，刺激該穴位可起到益氣養(yǎng)血、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)理脾胃、開(kāi)竅理腸之功效[16-17]。吳茱萸歸肝、脾、胃經(jīng)，性熱，具有溫腎陽(yáng)、暖脾胃、行氣活血、散寒止痛、降逆止嘔之效，是中醫(yī)常用鎮(zhèn)痛劑和健胃劑。吳茱萸加熱后外敷，可疏通臟腑經(jīng)脈、氣機(jī)，改善消化道血液循環(huán)，增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速排氣，減少惡心、嘔吐等發(fā)生[18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[19-20]，吳茱萸對(duì)腸管具有雙向調(diào)節(jié)作用，可通過(guò)組胺樣、膽堿樣、抗腎上腺素樣作用調(diào)節(jié)機(jī)體腸管活動(dòng)，縮短腸麻痹時(shí)間，加速排氣、排便。咀嚼口香糖與吳茱萸臍部熱敷聯(lián)合作用，不僅可有效調(diào)節(jié)胃腸功能，刺激胃動(dòng)素分泌，改善胃動(dòng)力，促進(jìn)排氣、排便，減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，還可起到鎮(zhèn)痛消炎之效，加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，咀嚼口香糖聯(lián)合吳茱萸外敷在婦科腫瘤手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效促進(jìn)胃動(dòng)素分泌，改善胃動(dòng)力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少胃腸道并發(fā)癥，有助于加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

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（收稿日期：2020-03-30）