林蕾 索冬梅 羅彩紅

【摘 要】 目的：分析探討子宮局部壓迫縫合縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：回顧性分析2017年1月至2018年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的300例前置胎盤(pán)患者臨床資料，其中113例采用子宮局部壓迫縫合術(shù)常規(guī)止血，未進(jìn)行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎干預(yù)，設(shè)為對(duì)照組;187例采用子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)止血，設(shè)為研究組。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，（P<0.05）;兩組患者產(chǎn)后出血、緊急輸血、轉(zhuǎn)入ICU和術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者住院、惡露持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)止血效果確切，具有術(shù)時(shí)短、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、安全性較好等優(yōu)點(diǎn)，有利于預(yù)防失血性休克，臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤(pán);產(chǎn)后出血;子宮局部壓迫縫合術(shù);子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)

前置胎盤(pán)指胎盤(pán)在子宮下段附著且下緣達(dá)到甚至覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于正常分娩時(shí)胎兒先露部位，是產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致妊娠晚期產(chǎn)婦大出血的主要原因之一，處置不當(dāng)可對(duì)母嬰生命安全造成極大威脅[1-2]。針對(duì)此類(lèi)患者常使用宮縮劑、子宮按摩等方法控制剖宮產(chǎn)后出血，但止血效果較為一般。本研究通過(guò)對(duì)照分析不同手術(shù)方案在前置胎盤(pán)并發(fā)產(chǎn)后出血中的治療效果，探究子宮局部壓迫縫合術(shù)與子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，以期為臨床提供參考指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤(pán)患者300例進(jìn)行回顧性分析。病例篩選標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18周歲;2）確診前置胎盤(pán)妊娠，滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指證;3）單胎妊娠，產(chǎn)檢顯示胎兒發(fā)育正常;4）出凝血功能正常，未合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;5）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意，配合完成6個(gè)月隨訪。根據(jù)手術(shù)方式將患者劃分組別：研究組187例，采用子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，年齡23～37歲，孕周35～38周;對(duì)照組113例，采用子宮局部壓迫縫合術(shù)止血，未進(jìn)行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎干預(yù)，年齡22～38歲，孕周35～38周。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比（P>0.05）。本研究項(xiàng)目已報(bào)備倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)許可。

1.2 研究方法

患者均實(shí)施氣管插管全身麻醉，采用本院阿氏切口切開(kāi)子宮，即在胎盤(pán)邊緣確定并連接A、B、C 3點(diǎn)，形成阿氏弧，根據(jù)胎盤(pán)前置類(lèi)型設(shè)計(jì)弧度位置和走向，注意避開(kāi)胎盤(pán)附著與血管怒張部位;快速取出胎兒并人工剝離胎盤(pán)，觀察子宮收縮、剝離面滲血情況，仔細(xì)檢查宮腔是否殘留胎盤(pán)胎膜組織，予以清除。

對(duì)照組單純行子宮局部壓迫縫合術(shù)，縫合線為1-0高分子可吸收線，長(zhǎng)度70cm左右;將膀胱充分下推，從子宮切口左側(cè)下緣3cm、距側(cè)緣3cm處穿入縫合線進(jìn)入宮腔，縫合針越過(guò)宮底于切口上緣3cm、距側(cè)緣4cm處穿出，同時(shí)加壓子宮左側(cè)宮角內(nèi)3～4cm處，將針線從前側(cè)進(jìn)針點(diǎn)同一水平位置穿過(guò)后壁進(jìn)入宮腔;局部壓迫下由后壁右側(cè)標(biāo)記位置穿出縫合針線，對(duì)應(yīng)左側(cè)繞過(guò)宮底再次穿入宮腔;全部縫合后從切口右下緣距側(cè)緣3cm處穿出縫合針線并打結(jié);擠壓觀察無(wú)出血或停止出血，觀察產(chǎn)婦無(wú)異常即可常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后實(shí)施抗感染、促宮縮治療。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，先上提子宮偏向一側(cè)，暴露對(duì)側(cè)宮旁并打開(kāi)闊韌帶;子宮動(dòng)脈上行支位于距剖宮切口下方2cm外側(cè)處，找到后使用1號(hào)可吸收線進(jìn)行結(jié)扎處理，打結(jié)動(dòng)作輕緩以防結(jié)扎線過(guò)松或過(guò)緊;保護(hù)雙側(cè)宮旁，對(duì)子宮另一側(cè)動(dòng)脈上行支做同樣處理，術(shù)后予抗感染、促宮縮治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間（min）、出血量（mL）;2）統(tǒng)計(jì)：產(chǎn)后出血率（%）、緊急輸血率（%）、轉(zhuǎn)入ICU率（%）以及術(shù)后發(fā)熱率（%）;3）隨訪了解患者術(shù)后：住院時(shí)間（d）、惡露持續(xù)時(shí)間（d）和術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（月）。

出血量采用目測(cè)法結(jié)合面積法評(píng)估，使用負(fù)壓吸引瓶計(jì)量，小方紗和大方紗浸濕分別記做30mL、50mL，若出血量累計(jì)超過(guò)1000mL即產(chǎn)后大出血，計(jì)入產(chǎn)后出血率;產(chǎn)褥感染依據(jù)患者疼痛、發(fā)熱、惡露異常3大表現(xiàn)，同時(shí)排除其他可能性疾病因素，若癥狀不明顯則進(jìn)行血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)明確病原體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別表示為（±s）、%，采用t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)詳見(jiàn)表1、2。研究組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;比較患者產(chǎn)后出血率、緊急輸血率、轉(zhuǎn)入ICU率和術(shù)后發(fā)熱率，研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 研究組與對(duì)照組術(shù)后隨訪結(jié)果

患者術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。研究組平均住院時(shí)間和惡露持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤(pán)因剝離面與宮頸外口極為接近，細(xì)菌從陰道上行污染胎盤(pán)則易誘發(fā)感染;產(chǎn)后出血為前置胎盤(pán)患者嚴(yán)重并發(fā)癥，主要發(fā)病原因包括分娩時(shí)宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂傷、出凝血功能異常、子宮內(nèi)翻及胎盤(pán)因素等，其中以子宮收縮不良最為常見(jiàn)[3]。

臨床手術(shù)中通過(guò)使用宮縮劑等藥物和子宮按摩方法對(duì)緩解產(chǎn)后出血有一定效果，但維持時(shí)間相對(duì)較短[4-6]。有效止血的同時(shí)積極控制出血是目前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容和方向，也是前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)后出血患者生命安全的重要保障。子宮局部壓迫縫合術(shù)較為新型，通過(guò)沿子宮縱軸局部擠壓子宮肌層可減少弓狀血管血流，擠壓子宮血竇位置組織可減緩血流速度，減少子宮供血，從而促進(jìn)血液凝固達(dá)到止血目的，該方法可操作性強(qiáng)、止血迅速，尤其在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中救治效果顯著，極大地避免了子宮切除[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，在子宮局部壓迫縫合術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支對(duì)產(chǎn)后出血有良好的控制作用，止血效果優(yōu)于單純子宮壓迫縫合術(shù)，研究組平均手術(shù)時(shí)間、出血量均優(yōu)于對(duì)照組，患者救治期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，提示本組治療方案有利于保證患者生命安全，減少術(shù)后發(fā)熱、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，子宮局部壓迫縫合術(shù)結(jié)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用效果顯著，有利于縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，加快術(shù)后恢復(fù)，且患者與新生兒整體情況相對(duì)較好，臨床具有一定安全性。

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文章編號(hào)：WHR201912160