亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        探討子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果

        2020-11-30 09:06:13林蕾索冬梅羅彩紅
        中外女性健康研究 2020年20期
        關(guān)鍵詞:前置胎盤產(chǎn)后出血

        林蕾 索冬梅 羅彩紅

        【摘 要】 目的:分析探討子宮局部壓迫縫合縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果。方法:回顧性分析2017年1月至2018年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的300例前置胎盤患者臨床資料,其中113例采用子宮局部壓迫縫合術(shù)常規(guī)止血,未進行子宮動脈上行支結(jié)扎干預(yù),設(shè)為對照組;187例采用子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)止血,設(shè)為研究組。對比兩組患者各項指標。結(jié)果:研究組手術(shù)時間明顯短于對照組,出血量少于對照組,(P<0.05);兩組患者產(chǎn)后出血、緊急輸血、轉(zhuǎn)入ICU和術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異,研究組低于對照組(P<0.05);研究組患者住院、惡露持續(xù)時間及月經(jīng)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:前置胎盤產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)止血效果確切,具有術(shù)時短、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、安全性較好等優(yōu)點,有利于預(yù)防失血性休克,臨床價值較高。

        【關(guān)鍵詞】 前置胎盤;產(chǎn)后出血;子宮局部壓迫縫合術(shù);子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)

        前置胎盤指胎盤在子宮下段附著且下緣達到甚至覆蓋宮頸內(nèi)口處,位置低于正常分娩時胎兒先露部位,是產(chǎn)科常見的妊娠期嚴重并發(fā)癥,也是導(dǎo)致妊娠晚期產(chǎn)婦大出血的主要原因之一,處置不當可對母嬰生命安全造成極大威脅[1-2]。針對此類患者常使用宮縮劑、子宮按摩等方法控制剖宮產(chǎn)后出血,但止血效果較為一般。本研究通過對照分析不同手術(shù)方案在前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后出血中的治療效果,探究子宮局部壓迫縫合術(shù)與子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的價值,以期為臨床提供參考指導(dǎo)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1月至2018年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤患者300例進行回顧性分析。病例篩選標準:1)年齡≥18周歲;2)確診前置胎盤妊娠,滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指證;3)單胎妊娠,產(chǎn)檢顯示胎兒發(fā)育正常;4)出凝血功能正常,未合并其他嚴重妊娠并發(fā)癥;5)對研究內(nèi)容知情且同意,配合完成6個月隨訪。根據(jù)手術(shù)方式將患者劃分組別:研究組187例,采用子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù),年齡23~37歲,孕周35~38周;對照組113例,采用子宮局部壓迫縫合術(shù)止血,未進行子宮動脈上行支結(jié)扎干預(yù),年齡22~38歲,孕周35~38周。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可比(P>0.05)。本研究項目已報備倫理委員會獲得批準許可。

        1.2 研究方法

        患者均實施氣管插管全身麻醉,采用本院阿氏切口切開子宮,即在胎盤邊緣確定并連接A、B、C 3點,形成阿氏弧,根據(jù)胎盤前置類型設(shè)計弧度位置和走向,注意避開胎盤附著與血管怒張部位;快速取出胎兒并人工剝離胎盤,觀察子宮收縮、剝離面滲血情況,仔細檢查宮腔是否殘留胎盤胎膜組織,予以清除。

        對照組單純行子宮局部壓迫縫合術(shù),縫合線為1-0高分子可吸收線,長度70cm左右;將膀胱充分下推,從子宮切口左側(cè)下緣3cm、距側(cè)緣3cm處穿入縫合線進入宮腔,縫合針越過宮底于切口上緣3cm、距側(cè)緣4cm處穿出,同時加壓子宮左側(cè)宮角內(nèi)3~4cm處,將針線從前側(cè)進針點同一水平位置穿過后壁進入宮腔;局部壓迫下由后壁右側(cè)標記位置穿出縫合針線,對應(yīng)左側(cè)繞過宮底再次穿入宮腔;全部縫合后從切口右下緣距側(cè)緣3cm處穿出縫合針線并打結(jié);擠壓觀察無出血或停止出血,觀察產(chǎn)婦無異常即可常規(guī)關(guān)腹,術(shù)后實施抗感染、促宮縮治療。

        研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù),先上提子宮偏向一側(cè),暴露對側(cè)宮旁并打開闊韌帶;子宮動脈上行支位于距剖宮切口下方2cm外側(cè)處,找到后使用1號可吸收線進行結(jié)扎處理,打結(jié)動作輕緩以防結(jié)扎線過松或過緊;保護雙側(cè)宮旁,對子宮另一側(cè)動脈上行支做同樣處理,術(shù)后予抗感染、促宮縮治療。

        1.3 評價指標

        1)觀察并記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標:手術(shù)時間(min)、出血量(mL);2)統(tǒng)計:產(chǎn)后出血率(%)、緊急輸血率(%)、轉(zhuǎn)入ICU率(%)以及術(shù)后發(fā)熱率(%);3)隨訪了解患者術(shù)后:住院時間(d)、惡露持續(xù)時間(d)和術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間(月)。

        出血量采用目測法結(jié)合面積法評估,使用負壓吸引瓶計量,小方紗和大方紗浸濕分別記做30mL、50mL,若出血量累計超過1000mL即產(chǎn)后大出血,計入產(chǎn)后出血率;產(chǎn)褥感染依據(jù)患者疼痛、發(fā)熱、惡露異常3大表現(xiàn),同時排除其他可能性疾病因素,若癥狀不明顯則進行血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)明確病原體。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量與計數(shù)資料分別表示為(±s)、%,采用t、χ2檢驗。P<0.05則組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 研究組與對照組手術(shù)相關(guān)指標

        兩組患者手術(shù)相關(guān)指標詳見表1、2。研究組平均手術(shù)時間短于對照組,出血量少于對照組(P<0.05);比較患者產(chǎn)后出血率、緊急輸血率、轉(zhuǎn)入ICU率和術(shù)后發(fā)熱率,研究組均低于對照組(P<0.05)。

        2.2 研究組與對照組術(shù)后隨訪結(jié)果

        患者術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)詳見表3。研究組平均住院時間和惡露持續(xù)時間明顯短于對照組,月經(jīng)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        3 討論

        前置胎盤因剝離面與宮頸外口極為接近,細菌從陰道上行污染胎盤則易誘發(fā)感染;產(chǎn)后出血為前置胎盤患者嚴重并發(fā)癥,主要發(fā)病原因包括分娩時宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂傷、出凝血功能異常、子宮內(nèi)翻及胎盤因素等,其中以子宮收縮不良最為常見[3]。

        臨床手術(shù)中通過使用宮縮劑等藥物和子宮按摩方法對緩解產(chǎn)后出血有一定效果,但維持時間相對較短[4-6]。有效止血的同時積極控制出血是目前臨床研究的重點內(nèi)容和方向,也是前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者生命安全的重要保障。子宮局部壓迫縫合術(shù)較為新型,通過沿子宮縱軸局部擠壓子宮肌層可減少弓狀血管血流,擠壓子宮血竇位置組織可減緩血流速度,減少子宮供血,從而促進血液凝固達到止血目的,該方法可操作性強、止血迅速,尤其在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中救治效果顯著,極大地避免了子宮切除[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn),在子宮局部壓迫縫合術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)扎子宮動脈上行支對產(chǎn)后出血有良好的控制作用,止血效果優(yōu)于單純子宮壓迫縫合術(shù),研究組平均手術(shù)時間、出血量均優(yōu)于對照組,患者救治期間不良事件發(fā)生率低于對照組,術(shù)后恢復(fù)時間較對照組明顯縮短,提示本組治療方案有利于保證患者生命安全,減少術(shù)后發(fā)熱、促進術(shù)后恢復(fù)。

        綜上所述,子宮局部壓迫縫合術(shù)結(jié)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)在前置胎盤產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用效果顯著,有利于縮短手術(shù)時間、減少出血量,加快術(shù)后恢復(fù),且患者與新生兒整體情況相對較好,臨床具有一定安全性。

        參考文獻

        [1] 郭瓊.子宮動脈下行支結(jié)扎聯(lián)合子宮下段壓迫縮窄縫合術(shù)在兇險性前置胎盤所致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(03):85-88.

        [2] 王振輝.截斷性子宮動脈上行支結(jié)扎加宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(02):395-397.

        [3] 劉正平.關(guān)于中央性前置胎盤的分類及其臨床意義的探討(Ⅰ)[J].中國婦幼保健,2008,(28)3964-3967.

        [4] 范曉紅.雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血止血的效果[J].中國婦幼保健,2017,32(11):2498-2499.

        [5] 唐莉,代炳梅,鐘文彬,等.前置胎盤合并胎盤植入危險因素分析及子宮動脈上行支結(jié)扎對母嬰結(jié)局的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,34(01):43-46.

        [6] 吳峰華.子宮動脈栓塞術(shù)對兇險性前置胎盤孕婦及胎兒的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(12):2388-2390.

        [7] Mei Y,Luo D,Lin Y.Clinical application of prophylactic internal iliac artery balloon occlusion combined with uterine artery embolization in patients with abnormally invasive placenta[J].The journal of maternal-fetal&neonatal medicine:the official journal of the European Association of perinatal Medicine,the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies,the International Society of Perinatal Obstetricians,2017,31(10):1.

        [8] 王朝陽.子宮動脈栓塞術(shù)預(yù)防產(chǎn)科大出血的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)師雜志,2017,19(06):917-918.

        文章編號:WHR201912160

        猜你喜歡
        前置胎盤產(chǎn)后出血
        宮腔填紗在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中的止血效果分析
        心理護理用于前置胎盤患者中對其不良心理狀態(tài)的影響分析
        頭胎剖宮產(chǎn),當心二胎“前置胎盤”
        家庭用藥(2016年10期)2016-11-23 14:40:22
        不同給藥方案對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦的心率及血壓影響
        陰道分娩應(yīng)用預(yù)見性護理降低產(chǎn)后出血的觀察
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:53:56
        兇險型前置胎盤應(yīng)用放射性血管介入治療的觀察
        頭胎剖宮產(chǎn) 再孕當心“前置胎盤”
        婦女之友(2016年9期)2016-11-07 11:12:46
        益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效
        探討早吸吮早接觸對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響
        產(chǎn)后出血的護理措施及預(yù)防
        亚洲一区二区三区精品| 婷婷激情六月| 99久久国产一区二区三区| 亚洲女厕偷拍一区二区| 国内少妇毛片视频| 在线国人免费视频播放| 亚洲爆乳精品无码一区二区三区 | 久久久久久久人妻无码中文字幕爆 | 国产精品黑丝美女av| 老女老肥熟女一区二区| 亚洲精品第一国产综合精品| 欧美日韩国产码高清综合人成 | 海角国精产品一区一区三区糖心 | 国产最新一区二区三区天堂| 一区二区三区黄色一级片| 在线视频观看国产色网| 亚洲日韩精品无码专区网站| 中文字幕久久久久人妻无码| 亚洲中文字幕乱码在线视频| 亚洲高清国产成人精品久久| 亚洲精品无码av人在线观看| 97久久久久人妻精品专区| 特级毛片a级毛片在线播放www| 美腿丝袜在线观看视频| 久久久久免费看成人影片| 日韩中文字幕欧美亚洲第一区| 日韩久久免费精品视频| 丁香婷婷在线成人播放视频| 色综合视频一区中文字幕| 亚洲欧洲国产日产国码无码| 色综合久久五十路人妻| 8x国产精品视频| 日日噜噜夜夜爽爽| 亚洲精品国产福利在线观看 | 成人激情视频在线手机观看| 欧美牲交videossexeso欧美| 99这里只有精品| 国产av一区二区三区国产福利| 强d乱码中文字幕熟女免费| 国产精品成人国产乱| 午夜不卡亚洲视频|