王雪垠， 甘玉娟， 索廣琴， 嚴琳婕

（青海省中醫(yī)院外一乳腺科，青海西寧 810000）

乳腺癌是現(xiàn)階段臨床常見的女性惡性腫瘤，其臨床發(fā)病率居高不下[1]。目前手術(shù)方案是對乳腺癌進行治療的主要手段，有學者[2]指出，采用手術(shù)方案對乳腺癌患者治療后，雖可最大程度挽救患者生命，但同時也給患者造成極大的負面影響。其次，乳腺癌術(shù)后患者常需采用輔助化療和放療等方案進行治療，常導致抑郁、緊張、恐懼、焦慮等多種負性心理的出現(xiàn)，對患者的生理、心理及生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[3]。此外，患者常出現(xiàn)睡眠障礙，并可能導致內(nèi)分泌紊亂、機體免疫力下降等，給患者的日常生活和康復帶來較大的不良影響[4]。熱奄包聯(lián)合穴位敷貼是目前臨床中較為常見的中醫(yī)輔助干預方案，但熱奄包聯(lián)合穴位敷貼在對乳腺癌患者術(shù)后康復、免疫功能及睡眠質(zhì)量的影響仍鮮有報道。因此，本研究以青海省中醫(yī)院收治的乳腺癌患者為研究對象，分析熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預對乳腺癌術(shù)后恢復情況及免疫功能、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評分的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1. 1研究對象及分組選取2016年1月至2018年1月在青海省中醫(yī)院外一乳腺科行改良根治手術(shù)治療的乳腺癌患者，共60 例，所有患者的手術(shù)均由同一組手術(shù)人員治療。按入院先后順序，依照隨機信封法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30 例。本研究符合醫(yī)學倫理學要求并經(jīng)青海省中醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1. 2病例選擇標準

1. 2. 1 診斷標準 參照《中華中醫(yī)學會標準：腫瘤中醫(yī)診療指南（ZYYXH/T136-156-2008）》[5-6]中有關(guān)乳腺癌的診斷和辨證標準。

1. 2. 2 納入標準 ①符合上述乳腺癌的診斷和辨證標準；②對本研究的貼敷藥物不過敏；③無化療禁忌癥，且預計生存期大于2年；④卡氏評分＞60 分；⑤意識清楚，精神狀態(tài)良好，能正常配合研究；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1. 2. 3 排除標準 ①存在明顯認知或智能障礙，或患有嚴重精神系統(tǒng)疾病的患者；②過敏體質(zhì)及對本研究的貼敷藥物過敏的患者；③妊娠期或哺乳期患者；④局部有潰爛或外傷史的患者；⑤存在嚴重的心、肝、腎功能障礙或嚴重的烈性傳染病患者；⑥存在遠處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者；⑦主動申請退出本研究的患者。

1. 3干預措施

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)護理和鍛煉模式進行干預，包括對患者進行基礎(chǔ)護理、飲食護理、環(huán)境護理，以及指導患者及時進行肢體強化功能鍛煉。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予熱奄包聯(lián)合穴位貼敷進行干預。將吳茱萸和大顆粒鹽等放入熱奄包中密封保存，使用時用噴壺噴水，然后轉(zhuǎn)移至微波爐中加熱至60 ℃～70 ℃，使用適當力度對選定穴位（中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴）進行來回推燙，開始速度快、用力輕，溫度降低后加力并減慢速度，溫度以局部有溫熱感而不燙傷皮膚為度，待溫度降低至體溫后貼敷于穴位處，使用棉布固定包裹，待藥包變冷后更換藥包，每天2 次，每次30 min。治療過程中后密切觀察患者的皮膚耐受情況，避免燙傷。

1. 3. 3 療程 2組患者均給予治療和觀察1年。

1. 4觀察指標

1. 4. 1 乳腺癌患者特異量表（FACT-B）評分 在治療前和治療后（術(shù)后1 年）采用FACT-B[7]對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查以評估患者術(shù)后恢復情況，共包括5個維度，即軀體狀況、功能狀況、社會家庭狀況、情感狀況及乳腺癌特異狀況，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1. 4. 2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評分 在治療前和治療后（術(shù)后1年）使用PSQI量表[8]對患者睡眠質(zhì)量進行評估，共包括7個維度，即為入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙，分數(shù)越低，表示睡眠質(zhì)量越高。

1. 4. 3 免疫指標測定 在治療前和治療后（術(shù)后1 年）采集患者空腹靜脈血，采用流式細胞術(shù)檢測血中T 淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+）及自然殺傷（NK）細胞和淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK）水平，以評估患者的免疫功能。

1. 5統(tǒng)計方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 2組乳腺癌術(shù)后患者基線資料比較30 例對照組患者平均年齡為（47.39 ± 4.83）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.19 ± 2.73）kg/m2，其中有家族乳腺癌病史2 例；化療方案：多西他賽聯(lián)合卡鉑共3 例，多西他賽和表柔比星序貫紫杉醇共19 例，紫杉醇聯(lián)合表柔比星共6 例，吉西他濱共2 例；病患側(cè)：左側(cè)13 例，右側(cè)16例，雙側(cè)1例。30例觀察組患者平均年齡為（47.633 ± 5.19）歲，BMI 為（22.21 ± 2.81）kg/m2，其中有家族乳腺癌病史1 例；化療方案：多西他賽聯(lián)合卡鉑共4例，多西他賽和表柔比星序貫紫杉醇共18 例，紫杉醇聯(lián)合表柔比星共5 例，吉西他濱共3 例；病患側(cè)：左側(cè)14 例，右側(cè)15 例，雙側(cè)1 例。2 組患者的年齡、BMI、家族史、病患側(cè)、化療方案等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2. 2 2組乳腺癌術(shù)后患者治療前后FACT-B評分比較表1 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的軀體狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況和乳腺癌特異狀況等FACT-B各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者FACT-B 各維度評分及總分均較治療前明顯升高，差異均統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組對FACTB 各維度評分及總分的升高作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2. 3 2組乳腺癌術(shù)后患者治療前后免疫指標比較表2 結(jié)果顯示，治療前，2 組患者的CD4+、CD8+、NK細胞及LAK水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的CD4+、NK細胞及LAK 水平均較治療前明顯升高， CD8+水平均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組對CD4+、NK 細胞及LAK 水平的升高作用及對CD8+水平的降低作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組乳腺癌術(shù)后患者治療前后FACT-B評分比較Table 1 Comparison of FACT-B scores in the postoperative breast cancer patients of the two groups before and after treatment （x ± s，s/分）

表2 2組乳腺癌術(shù)后患者治療前后免疫指標比較Table 2 Comparison of immune function parameters in the postoperative breast cancer patients of the two groups before and after treatment （x ± s，p/%）

2. 4 2組乳腺癌術(shù)后患者治療前后PSQI評分比較表3結(jié)果顯示，治療前，2組患者的入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙及日間功能障礙等PSQI 各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者除日間功能障礙外，PSQI各維度評分及總分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組的入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙評分及PSQI 總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組乳腺癌術(shù)后患者治療前后PSQI評分比較Table 3 Comparison of PSQI scores in the postoperative breast cancer patients of the two groups before and after treatment （x ± s，s/分）

3 討論

近年來臨床中對乳腺癌患者多采用手術(shù)及化療等治療方案進行干預，雖可最大程度挽救患者生命，但也可能導致患者出現(xiàn)不良的心理變化，從而對患者的生活質(zhì)量、免疫功能、睡眠質(zhì)量等造成嚴重的不良影響[9]。中醫(yī)學認為，乳腺癌患者多伴隨出現(xiàn)肝氣郁結(jié)所致肝火上擾，進而可能導致患者出現(xiàn)心神不寧等證候。大量研究結(jié)果表明，乳腺癌患者術(shù)后給予合理的護理干預后可有效促進患者心理、生理及社會功能恢復，避免產(chǎn)生嚴重不良影響，有效提高患者生活質(zhì)量[10]。另有報道[11]指出，乳腺癌患者術(shù)后采用合理方案進行干預可有效緩解患者負面情緒，提高患者免疫力。

乳腺癌患者采用改良根除術(shù)對乳腺病變組織進行切除時還可能造成腋窩淋巴組織切除，并可能對患者淋巴液的正常循環(huán)功能造成破壞，引起患者淋巴回流障礙[12]。此外，有研究[13]指出，手術(shù)切口點留下的疤痕可能導致阻礙患者靜脈血管回流，降低手術(shù)側(cè)上肢運動能力。因而，乳腺癌患者術(shù)后邪氣聚集、生理機能失調(diào)等因素均可能導致出現(xiàn)陰陽失調(diào)、氣血不通、經(jīng)絡(luò)不暢，進而導致免疫功能下降、睡眠質(zhì)量降低等不良反應(yīng)。中醫(yī)學認為，乳腺癌患者術(shù)后放療及化療干預后多表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，肝火上擾，寢臥不安等證候[14]。熱奄包外敷是近年來中醫(yī)臨床中逐漸推廣應(yīng)用的干預方案，并被逐漸應(yīng)用于腫瘤患者的術(shù)后康復，具有較高的臨床應(yīng)用價值。有學者[15]采用熱奄包外敷聯(lián)合康復訓練干預乳腺癌術(shù)后患者，結(jié)果顯示其可有效緩解腫瘤患者術(shù)后上肢腫脹，并可有效改善術(shù)后上肢淋巴水腫。

本研究結(jié)果顯示，治療后，采用熱奄包聯(lián)合穴位貼敷的觀察組的軀體狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況和乳腺癌特異狀況等FACT-B各維度評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組血中CD4+、NK細胞及LAK水平均明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，觀察組的入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙及PSQI總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示觀察組在采用常規(guī)護理方案干預的基礎(chǔ)上，采用熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預后，可顯著提高患者生活質(zhì)量，加速術(shù)后恢復，并可有效改善患者免疫功能，提高睡眠狀態(tài)。因此可以認為，乳腺癌術(shù)后患者在常規(guī)護理和功能鍛煉的基礎(chǔ)上，采用熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預治療，可有效促進患者的組織恢復及血液循環(huán)重構(gòu)，加速患者的病情恢復。此外，采用熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預后，有助于加速患者血液循環(huán)，刺激患者淋巴系統(tǒng)，改善患者免疫功能；同時，該方案還可有效刺激神經(jīng)系統(tǒng)，緩解患者壓力，調(diào)控內(nèi)啡肽的合成釋放，減輕患者的痛苦并改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對乳腺癌術(shù)后患者采用熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預治療，可加速患者術(shù)后恢復，改善患者免疫功能，并降低PSQI 評分。但由于本研究并未對患者進行長期隨訪以分析其遠期療效，故確切的結(jié)論有待今后進一步深入研究。