呂旻彥 雷 蕾 莫潔玲

(廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)護(hù)士學(xué)校臨床護(hù)理教研室，南寧市 530000，電子郵箱：46461485@qq.com)

婦產(chǎn)科護(hù)理是一門對(duì)學(xué)生綜合能力有較高要求的臨床護(hù)理課程，由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，在許多疾病的診治和護(hù)理過程中會(huì)涉及患者的私密部位或者其他隱私，臨床見習(xí)中常遇到患者不愿意配合甚至抵觸臨床教學(xué)的情況，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)中較為突出[1-3]。因此，在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過程中不僅要求學(xué)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，還要求其掌握較強(qiáng)的臨床操作技能和溝通能力，而護(hù)理學(xué)院的學(xué)生年紀(jì)尚輕，閱歷淺，這給護(hù)理院校的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方式、方法提出更高的要求。然而，由于受到我國傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性不高，嚴(yán)重依賴教師課堂授課，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不理想[4-5]。社會(huì)互動(dòng)是社會(huì)學(xué)基本的分析單位，是微觀社會(huì)學(xué)的主要課題，社會(huì)互動(dòng)理論率先被西方國家應(yīng)用于語言教學(xué)中，取得良好的效果，被譽(yù)為“近十幾年來最重要和最成功的教育改革”[6]。目前我國有關(guān)社會(huì)互動(dòng)理論視域下婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的相關(guān)報(bào)告較為少見。本研究探討社會(huì)互動(dòng)理論視域下婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)方法的效果，為護(hù)理院校婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)方法的改革提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 在廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2017級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)(高職)8個(gè)班中隨機(jī)選取2個(gè)班的181名學(xué)生作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)班(n=91)和對(duì)照班(n=90)，其中實(shí)驗(yàn)班女生87名，男生4名；年齡18～22(20.55±1.08)歲；專業(yè)課成績(jī)70～92(78.45±7.56)分；生源地為農(nóng)村52名，城鎮(zhèn)39名。對(duì)照班女生83名，男生7名；年齡18～22(20.20±1.30)歲；專業(yè)課成績(jī)69～92(77.60±6.46)分；生源地為農(nóng)村48名，城鎮(zhèn)42名。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照班：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，教師授課時(shí)從臨床表現(xiàn)、病理生理及治療等方面進(jìn)行簡(jiǎn)單陳述，著重講解采用護(hù)理程序方法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、方案與評(píng)價(jià)等，授課過程將授課、提問與討論相結(jié)合。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)班：采用實(shí)施社會(huì)互動(dòng)理論視域下婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)方法。(1)分組。按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的分組原則分組。在教師的指導(dǎo)下，參與小組合作互動(dòng)。(2)角色互動(dòng)。小組成員的角色分為醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等，再現(xiàn)案例情景，展示護(hù)理操作技術(shù)和護(hù)患溝通技巧，觀眾(教師、學(xué)生)可就角色扮演者宣教內(nèi)容的準(zhǔn)確性、護(hù)理措施的有效性以及應(yīng)變能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作情況等進(jìn)行評(píng)分。這些角色可以定期輪換，讓每個(gè)學(xué)生嘗試擔(dān)當(dāng)不同的角色，使每個(gè)成員在不同角色的轉(zhuǎn)換中得到鍛煉，提高自我綜合能力。(3)提出問題。在開展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)，選擇真實(shí)案例(異位妊娠、前置胎盤等)提出相應(yīng)的問題。讓學(xué)生帶著問題與患者進(jìn)行溝通，學(xué)習(xí)疾病相關(guān)癥狀，體會(huì)真實(shí)的臨床情境。每個(gè)小組成員掌握病例相關(guān)情況后，回到課堂上分析案例的護(hù)理問題，提出護(hù)理診斷。在這個(gè)過程中，不僅要根據(jù)問題提出護(hù)理診斷，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)際工作相結(jié)合。(4)小組成員通過互動(dòng)解決問題。在互動(dòng)過程中，小組成員擁有更多的自主權(quán)，可內(nèi)部協(xié)調(diào)小組成員的任務(wù)分配、查閱解決問題所需知識(shí)、提出解決問題的初步方案、實(shí)施解決問題方案。整個(gè)過程中，學(xué)生對(duì)教師的依賴減弱，教學(xué)模式由傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)傳授知識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生通過互動(dòng)方式學(xué)習(xí)知識(shí)。學(xué)習(xí)過程遇到難以解決的問題時(shí)，教師給予適度的引導(dǎo)與點(diǎn)撥，小組成員通過討論來分析問題、制訂解決問題的計(jì)劃并進(jìn)行任務(wù)分工，查找相關(guān)文獻(xiàn)，然后匯總各方面的結(jié)果，共同討論交流，得出最優(yōu)的解決方案。(5)總結(jié)與反思。小組成員解決問題后，反思在解決該問題的過程中的優(yōu)點(diǎn)與不足，老師幫助他們掌握新知識(shí)的應(yīng)用情境，積累經(jīng)驗(yàn)，有利于將來更好地服務(wù)于臨床工作。總結(jié)反思能幫助學(xué)習(xí)者把他們所學(xué)到的知識(shí)與具體的應(yīng)用情境聯(lián)系起來，利于臨床思維能力的培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)課程教學(xué)結(jié)束后評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成績(jī)，包括理論考試及實(shí)踐技能成績(jī)，其中理論考試包括基礎(chǔ)知識(shí)和病例分析。學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一命題，滿分均為100分；實(shí)踐技能考試包括技能操作能力、溝通能力、健康宣教能力、人文素養(yǎng)的綜合測(cè)評(píng)，各項(xiàng)滿分均為100分，兩組實(shí)踐技能考試均采用同一案例，并由同一組老師進(jìn)行評(píng)估。(2)教學(xué)方法評(píng)價(jià)。自行擬定教學(xué)評(píng)價(jià)方法，課程結(jié)束后由實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)課堂滿意度。課程教學(xué)結(jié)束后采用自行擬定的滿意度問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行課堂滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。向被調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的及填寫注意事項(xiàng)，并遵守知情、自愿原則，采用不記名方式，當(dāng)場(chǎng)填寫并收回，本次問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班考試成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)班的基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、技能操作能力、溝通能力、健康宣教能力、人文素養(yǎng)成績(jī)均高于對(duì)照班(均P<0.05)。見表1～2。

表1 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班理論考試成績(jī)的比較(x±s，分)

表2 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班實(shí)踐技能成績(jī)的比較(x±s，分)

2.2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)社會(huì)互動(dòng)理論視域下教學(xué)方法的評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生普遍認(rèn)為社會(huì)互動(dòng)理論視域下教學(xué)方法技能操作配合好、醫(yī)學(xué)術(shù)語描述口語化、模擬表演真實(shí)、反饋和指導(dǎo)準(zhǔn)確，同時(shí)認(rèn)為該教學(xué)方法增強(qiáng)了實(shí)踐動(dòng)手的能力，促進(jìn)學(xué)生鞏固理論知識(shí)，提高了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生收集患者臨床資料的能力、與患者的溝通能力、健康宣教的能力和意識(shí)、接診患者的能力與信心、人文關(guān)懷能力，認(rèn)可社會(huì)互動(dòng)理論視域下教學(xué)方法，并希望繼續(xù)運(yùn)用于今后的教學(xué)中。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)社會(huì)互動(dòng)理論視域下教學(xué)方法的評(píng)價(jià)(n)

2.3 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班課堂滿意度比較 對(duì)照班學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)非常滿意25名(27.78%)，滿意45名(50.00%)，不滿意20名(22.22%)，總滿意度為77.78%(70/90)；實(shí)驗(yàn)班分別為61名(67.03%)、22名(24.18%)、8名(8.79%)，總滿意度為91.21%(83/91)，實(shí)驗(yàn)班對(duì)課堂滿意度高于對(duì)照班(χ2=6.242，P=0.012)。

3 討 論

在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，不僅要讓學(xué)生掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，將理論與實(shí)踐結(jié)合，還要培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力與人文素養(yǎng)。但目前的教學(xué)方法仍存在一些不足：(1)理論課教學(xué)方法陳舊，學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。目前大部分院校的理論教學(xué)仍采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以“滿堂灌”為主，老師講學(xué)生聽、老師教學(xué)生學(xué)，學(xué)生的角色單一、被動(dòng)，師生缺乏互動(dòng)性，該模式注重了“教”卻忽視了學(xué)生的“學(xué)”[7-8]。課堂氣氛壓抑，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，學(xué)習(xí)效率低，導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)掌握不牢，不利于其相關(guān)專業(yè)與綜合能力的培養(yǎng)。部分學(xué)生的理論知識(shí)不夠扎實(shí)，導(dǎo)致其技能操作不順利、無法完成專業(yè)的健康宣教、與患者溝通過程不夠自信等。(2)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式僵化。過于強(qiáng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容的統(tǒng)一，操作模式單一，忽略了操作的多樣性、可變性，導(dǎo)致學(xué)生在臨床上不能靈活應(yīng)用所學(xué)操作技能，缺乏臨床應(yīng)變能力，阻礙其主動(dòng)思考及發(fā)展創(chuàng)新精神。例如當(dāng)學(xué)生的操作步驟與教學(xué)要求出現(xiàn)微小誤差時(shí)，會(huì)被要求重新進(jìn)行機(jī)械性的操作，而不知如何進(jìn)行補(bǔ)救；此外，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容通常僅限于一個(gè)獨(dú)立小項(xiàng)目，沒有形成對(duì)患者的整體護(hù)理[9-10]，導(dǎo)致學(xué)生綜合護(hù)理連貫性不佳；且在操作過程中，學(xué)生只會(huì)機(jī)械性地重復(fù)正確的步驟，卻沒有反思如何更好地避免差錯(cuò)。這種教學(xué)方式不利于提升學(xué)生的臨床操作水平及思維能力。(3)溝通技巧與人文關(guān)懷理念的認(rèn)識(shí)不足。目前我國的婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，教師只注重操作技能的訓(xùn)練，缺乏對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[11-12]。婦產(chǎn)科是一門較為特殊的學(xué)科，在臨床實(shí)踐中對(duì)護(hù)理人員的溝通能力有較高要求，在教學(xué)過程中提高學(xué)生收集臨床資料能力和健康宣教能力，有助于其人文關(guān)懷理念的養(yǎng)成及溝通能力的培養(yǎng)。有文獻(xiàn)報(bào)告，學(xué)生在臨床護(hù)理工作中缺乏有效的溝通以及人文關(guān)懷，不僅影響醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行，還會(huì)影響到醫(yī)患關(guān)系[13-14]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的要求也逐漸提高，而護(hù)理學(xué)生的教學(xué)教育對(duì)其日后職業(yè)生涯的影響極為關(guān)鍵，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行改革，更有利于護(hù)理學(xué)生的全面發(fā)展，從而培養(yǎng)出符合臨床實(shí)際需要的護(hù)理工作者。

社會(huì)互動(dòng)是個(gè)人走向群體乃至更大的社會(huì)組織制度的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是個(gè)體層次與社會(huì)結(jié)構(gòu)層次、文化層次的中介，對(duì)自我、人性及社會(huì)具有重要意義。社會(huì)互動(dòng)的形式依據(jù)不同的維度(情景、主體、關(guān)系等)產(chǎn)生不同的互動(dòng)類型[15]。隨著社會(huì)互動(dòng)理論的發(fā)展，社會(huì)互動(dòng)由早期的“過程理論”(強(qiáng)調(diào)自我、主客互動(dòng))向“結(jié)構(gòu)理論”(強(qiáng)調(diào)角色互動(dòng))轉(zhuǎn)變，角色互動(dòng)主要研究人際關(guān)系中由復(fù)雜的社會(huì)地位所決定的角色之間與角色自身的互動(dòng)[16-17]。西方國家率先將社會(huì)互動(dòng)理論應(yīng)用于語言教學(xué)中，這種教學(xué)模式克服了傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，把以教師為中心的填鴨式傳統(tǒng)教學(xué)方式轉(zhuǎn)變成以教師引導(dǎo)、鼓勵(lì)為主，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，該模式強(qiáng)調(diào)和諧的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)、師生與教學(xué)內(nèi)容互動(dòng)，活躍了課堂教學(xué)氣氛，提高了課堂教學(xué)效率，培養(yǎng)了學(xué)生良好的非認(rèn)知品質(zhì)，還能增進(jìn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)交流，充分調(diào)動(dòng)師生雙方的積極性，給學(xué)生提供更多的參與課堂活動(dòng)的機(jī)會(huì)，真正體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和合作創(chuàng)新精神。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班的基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、技能操作能力、溝通能力、健康宣教能力、人文素養(yǎng)成績(jī)均高于對(duì)照班，對(duì)課堂的滿意度高于對(duì)照班(均P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)社會(huì)互動(dòng)理論視域下的婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)方法均給予了良好評(píng)價(jià)，并希望繼續(xù)運(yùn)用于今后的教學(xué)中。這提示社會(huì)互動(dòng)理論視域下的婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)方法不僅有利于學(xué)生鞏固理論知識(shí)，提高操作技能，還可有效提高溝通能力，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。這可能與社會(huì)互動(dòng)理論視域下婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)有關(guān)：(1)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)及小組討論的過程中遇到問題時(shí)，教師只給予適度引導(dǎo)而未越俎代庖；在角色互動(dòng)后的點(diǎn)評(píng)中，緊扣教學(xué)目標(biāo)、結(jié)合臨床拓展；合理控制課堂節(jié)奏，適時(shí)調(diào)節(jié)課堂氛圍，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生情緒，并及時(shí)反饋總結(jié)，不僅有利于學(xué)生吸收消化，還可起到畫龍點(diǎn)睛的效果。(2)在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程中，可通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫等查閱大量的文獻(xiàn)資料；在角色扮演的情景展示中，學(xué)生應(yīng)用多媒體設(shè)施通過視頻、圖片的形式更直觀地展示自己的觀點(diǎn)，這不僅有利于學(xué)生鞏固理論知識(shí)，還可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。(3)本研究選擇的案例比較貼近學(xué)生課堂所學(xué)的疾病知識(shí)，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其知識(shí)遷移能力、批判性思維能力、臨床推理能力，從而有效提高學(xué)生的病例分析能力，增強(qiáng)其與患者溝通和接診的自信心。如學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)到“自然流產(chǎn)”的理論知識(shí)，而“異位妊娠”與其有著相似的陰道流血表現(xiàn)，教師可引導(dǎo)學(xué)生找出其中的不同之處，并通過臨床見習(xí)學(xué)習(xí)相關(guān)癥狀；通過“前置胎盤”病例，將出血性休克的搶救護(hù)理相關(guān)知識(shí)融會(huì)貫通。(4)社會(huì)互動(dòng)理論視域下婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)模式的設(shè)置根據(jù)臨床護(hù)理工作的要求，兼顧護(hù)理操作技能、健康宣教、護(hù)患溝通技巧、人文關(guān)懷、應(yīng)急處理能力等環(huán)節(jié)，全方位的角色互動(dòng)、案例再現(xiàn)，對(duì)學(xué)生具有一定的挑戰(zhàn)性，但有利于婦產(chǎn)科護(hù)理人才的培養(yǎng)，對(duì)護(hù)理教學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。

綜上所述，社會(huì)互動(dòng)理論視域下婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)方法不僅可以提高護(hù)理學(xué)生的理論知識(shí)與臨床操作技能，還可培養(yǎng)其溝通能力和人文素養(yǎng)，值得在今后的教學(xué)中開展應(yīng)用。但本研究由于樣本量較小，結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生一定偏倚，仍需更深入地研究和進(jìn)一步的證實(shí)。