閆 偉

(山東省淄博市第一醫(yī)院急診科,淄博市 255200,電子郵箱：yyww321@foxmail.com)

急性腹痛是急診科較為常見的臨床癥狀,發(fā)病較急,患者疼痛程度不一且發(fā)病原因復(fù)雜[1]。使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)掩蓋腹痛癥狀,導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或漏診，因而既往關(guān)于腹痛鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用仍有較多的爭(zhēng)議。臨床中,在對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行密切觀察的同時(shí),可以給予適當(dāng)?shù)闹雇粗委?但一般不主張采用強(qiáng)效止痛劑。目前臨床上大多采用抗膽堿類藥物(例如阿托品等)緩解疼痛,該類藥物的止痛效果較好且費(fèi)用較低,但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率增快、排尿困難等不良反應(yīng),不利于在臨床中廣泛推廣[2-3]。間苯三酚是一種非阿托品類解痙類藥物，其具有親肌性,不良反應(yīng)少,安全性高,能夠直接作用于患者的泌尿生殖道和胃腸道[4]。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑,可通過選擇性阻滯,解除平滑肌細(xì)胞的痙攣性收縮,從而有效地緩解各種消化道疾病所致的腹痛[5]?；诖?本研究探究間苯三酚與硝苯地平聯(lián)合治療急性腹痛患者的臨床療效及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1～12月在我院治療的74例急性腹痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均有腹痛、惡心及嘔吐等表現(xiàn);(2)診斷為腸痙攣、腎絞痛、急性感染性腹瀉或腸脹氣等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除外科急腹癥及其他原因引起的急性腹痛;(2)心、肝、腎等器官出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分表法將患者分為研究組與對(duì)照組,各37例。研究組中男性20例、女性17例,年齡20～65(40.1±2.4)歲;對(duì)照組中男性19例、女性18例,年齡21～66(40.3±2.7)歲。兩組患者的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者給予硝苯地平治療。給予患者舌下含化硝苯地平(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021490),10～20 mg/次,疼痛緩解[6]后,改為口服,10 mg/次,3次/d。共治療3 d。

1.2.2 研究組：研究組患者給予間苯三酚與硝苯地平聯(lián)合治療。將120 mg間苯三酚(南京恒生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766)溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注，2次/d;硝苯地平的用法用量與對(duì)照組相同。共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效[6]：治療3 d后評(píng)估兩組患者的治療效果。顯效：患者在用藥10～30 min內(nèi)疼痛癥狀消失;有效：患者在用藥10～30 min內(nèi)疼痛癥狀有所緩解;無效：患者在用藥30 min后疼痛癥狀無明顯改善?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/患者例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括頭暈、心跳加快、口干以及皮疹等。

1.3.3 生活質(zhì)量：于治療前、治療后3個(gè)月采用生活質(zhì)量量表[7]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量,該量表包含軀體疼痛、社交功能、精神健康、生命活力、情感角色受限、健康角色受限以及總體健康狀況7個(gè)維度,每個(gè)維度的滿分均為100分,得分越高表明患者的生活質(zhì)量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較 研究組患者的治療總有效率為94.6%,高于對(duì)照組的78.4%(χ2=4.163,P=0.041),見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.2%，低于對(duì)照組的37.8%(χ2=4.385,P=0.036),見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 治療前，兩組患者的生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分及總體健康狀況評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分及總體健康狀況各維度得分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較(x±s,分)

3 討 論

急性腹痛的主要特征為痙攣性的腹痛,既往大多采用硝苯地平治療,雖然能取得一定的療效,但不良反應(yīng)較多,不利于患者預(yù)后[8]。而間苯三酚是一種結(jié)構(gòu)獨(dú)特的新型平滑肌解痙藥,其在發(fā)揮解痙作用的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用,在緩解患者腹痛方面具有顯著的療效,因此逐漸廣泛應(yīng)用于急性腹痛的臨床治療[9]。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明采用間苯三酚聯(lián)合硝苯地平治療急性腹痛,有助于提高止痛效果,并且安全性較高,有利于改善患者的預(yù)后。間苯三酚的主要給藥方式為靜脈注射,給藥10～20 min內(nèi)即在腸胃、腎臟及肝臟等器官內(nèi)達(dá)到最大濃度,但其在腦組織中的含量較低,并且在給藥4 h后藥物濃度顯著降低,因此患者體內(nèi)不會(huì)有較多的藥物殘留,因而患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組患者生活質(zhì)量量表的各維度評(píng)分及總體生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。表明采用間苯三酚聯(lián)合硝苯地平治療急性腹痛患者,可顯著改善患者的生活質(zhì)量,利于患者恢復(fù)。

硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,可選擇性阻斷鈣離子通道,有效地抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞,對(duì)心肌收縮、平滑肌痙攣有抑制作用,同時(shí)可擴(kuò)張周圍動(dòng)脈,顯著降低外周血管阻力,緩解腹痛，且藥效較持久[11-12]。間苯三酚主要通過肝臟內(nèi)葡萄糖的耦合作用進(jìn)行代謝,并以葡萄糖耦合物的方式經(jīng)過尿路排出體外[13-14]。間苯三酚在發(fā)揮其解痙功能的過程中具有一定的選擇性,表現(xiàn)為其只作用于痙攣性的平滑肌,而不會(huì)對(duì)正常的平滑肌產(chǎn)生影響,因此對(duì)于正常平滑肌的收縮節(jié)奏和幅度不會(huì)產(chǎn)生影響[15]。此外，間苯三酚與抗感染類藥物聯(lián)合治療腸胃痙攣的治療效果也較為顯著[16-17]。但間苯三酚也具有一定的局限性,尤其對(duì)于過敏性紫癜引起的腹痛,因患者腹痛部位多不固定,且存在全身性的毛細(xì)血管炎和小血管炎,使血管通透性和脆性增加,而間苯三酚治療時(shí)會(huì)促進(jìn)血管內(nèi)活性物質(zhì)釋放,使血管周圍組織出現(xiàn)出血或者水腫,若胃腸道癥狀出現(xiàn)在皮膚紫癜之前則極易造成誤診,延誤治療[18]。因此,間苯三酚主要用于腸痙攣、腎絞痛及急性感染性腹瀉等患者的治療。

綜上所述,采用間苯三酚與硝苯地平聯(lián)合治療急性腹痛患者,有助于提高患者的治療效果,改善患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者病情恢復(fù),且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。