吳彪，王清瀅，林鋒，杜姍菱，陳寶，高慧，張帆，肖莎

1.海南省人民醫(yī)院海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院感染科，海南 ?？?570311；2.海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，海南 ?？?571199

新型冠狀病毒疾病(corona virus disease 2019，COVID-19)簡稱新冠肺炎，是2019 年12 月在湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病。2 月11 日，國際病毒分類委員會將引發(fā)疾病的新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2”，呈圓形或橢圓形，多形性，有包膜，直徑60～140 nm[1]，對熱敏感，56℃30 min、乙醚、75%乙醇溶液、氯仿、過氧乙酸和含氯消毒溶液等均可有效滅活病毒[2-3]。2020年1月20日，我國國家衛(wèi)生健康委員會將COVID-19歸為乙類傳染病，按甲類管理[4]。1月30 日，WHO 宣布將COVID-19 疫情列為國際關(guān)切的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[5]。新發(fā)傳染病因其不確定性、難以預(yù)測性而成為世界性的重大公共衛(wèi)生問題[6]。

院內(nèi)感染是醫(yī)務(wù)人員常見而嚴(yán)重的職業(yè)暴露類型[7]。截至2 月11 日24 時，國家衛(wèi)健委公布全國醫(yī)務(wù)人員確診病例1 716 例，占比3.8%。其中有6 人不幸死亡，占死亡病例的0.4%。醫(yī)務(wù)人員確診病例中湖北1 502 例，占全國醫(yī)務(wù)人員確診病例的87.5%，其中武漢市占1 102例。醫(yī)務(wù)人員在新發(fā)傳染病的整個防治過程中起著關(guān)鍵的作用，因此保證醫(yī)務(wù)人員的安全，是急需解決的困難和難題。

本研究旨在調(diào)查COVID-19 流行期間，海南收治新冠肺炎患者定點醫(yī)院的診療護(hù)理患者的醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染管理情況，為院內(nèi)感染的應(yīng)急管理、保障醫(yī)務(wù)人員的安全提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年2～4 月COVID-19流行期間，以海南收治新冠肺炎患者定點醫(yī)院的診療護(hù)理患者的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用問卷星設(shè)計電子調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括以下五個方面：(1)研究對象的基本情況；(2)研究對象對COVID-19 的認(rèn)知、培訓(xùn)及掌握情況；(3)研究對象診療護(hù)理COVID-19 患者時所采取的個人防護(hù)措施以及其具體接觸史；(4)院內(nèi)感染的管理情況及其措施采取情況；(5)研究對象確診為COVID-19患者的臨床表現(xiàn)等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2010、SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 在海南省共發(fā)放418份調(diào)查問卷，回收418份問卷，剔除無效問卷12份，有效問卷406 份，有效回收率為97.1%。所調(diào)查醫(yī)院涵蓋海南省9個市縣，分別是?？谑小偤Ｊ?、萬寧市、文昌市、澄邁縣、臨高縣、儋州縣、陵水縣、樂東縣。調(diào)查對象大部分來自感染科(179人，44.1%)，其次來自內(nèi)科(61 人，15.0%)。女性308 人，占75.9%；男性98 人，占24.1%。30～39 歲年齡段人數(shù)最多(186 人，45.8%)，其次為20～29 歲年齡段(142 人，35.0%)。以護(hù)士為主(225人，55.4%)，醫(yī)生次之(149人，36.7%)，見表1。

2.2 調(diào)查對象對COVID-19的認(rèn)知、培訓(xùn)及掌握情況 95.8%的調(diào)查對象參與了COVID-19 診療方案的培訓(xùn)；18.0%的調(diào)查對象表示完全掌握了COVID-19診療方案；29.6% 的調(diào)查對象表示完全掌握了COVID-19轉(zhuǎn)運交接流程掌握程度；36.0%的調(diào)查對象完全掌握COVID-19 咽拭子采樣流程；所有調(diào)查對象在日常工作中均嚴(yán)格采取手衛(wèi)生措施；94.3%的調(diào)查對象正確掌握脫卸防護(hù)裝備順序。

表1 調(diào)查對象的基本情況(n=406)

2.3 調(diào)查對象診療護(hù)理COVID-19 患者時所采取的個人防護(hù)措施及接觸史 調(diào)查對象中，221 人(54.4%)通過護(hù)理接觸確診病例，185人(45.6%)在診療過程中接觸。21.7%的調(diào)查對象在接觸確診病例前有服用預(yù)防藥物(以胸腺五肽、連花清瘟膠囊或連花清瘟顆粒為主)。6.9%的調(diào)查對象有武漢或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史，7.6%的調(diào)查對象有武漢或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的居住史。

2.4 調(diào)查對象所在醫(yī)院的院內(nèi)感染管理情況

2.4.1 不同地區(qū)定點醫(yī)院的院內(nèi)感染管理情況比較 調(diào)查對象中，99人(24.4%)完全掌握院內(nèi)感染防控理論，247 人(60.8%)掌握較好，59 人(14.5%)掌握一般；361 人(88.9%)表示醫(yī)院有設(shè)置專門院感小組進(jìn)行日常巡查，45 人(11.1%)表示醫(yī)院沒有設(shè)置。343 人(84.5%)認(rèn)為當(dāng)向醫(yī)院反映問題時相關(guān)部門及時解決，60 人(14.8%)認(rèn)為僅部分解決，39 人(0.7%)認(rèn)為未解決。各個地區(qū)定點醫(yī)院院內(nèi)感染的管理情況見表2。

2.4.2 不同地區(qū)定點醫(yī)院院內(nèi)感染管理采取的措施比較 調(diào)查對象中，392 人(96.6%)表示醫(yī)院設(shè)有專人對隔離病房按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒；321 人(79.1%)表示醫(yī)院隔離病房的室內(nèi)空氣質(zhì)量有定期檢測；401 人(98.8%)表示醫(yī)院對無菌物品的保管、失效日期及各項操作技術(shù)定期監(jiān)督。調(diào)查對象中，387 人(95.3%)表示醫(yī)院有根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)置污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)；400 (98.5%)表示醫(yī)院有建立嚴(yán)格的探視制度，避免交叉感染；388 (95.6%)表示醫(yī)院對重復(fù)使用的防護(hù)用品消毒過程有專人管理。各個地區(qū)定點醫(yī)院對院內(nèi)感染采取的措施情況見表3、表4。

表3 不同地區(qū)定點醫(yī)院院內(nèi)感染管理采取的部分措施[例(%)，n=406]

表2 調(diào)查對象所在醫(yī)院對院內(nèi)感染的管理情況[例(%)，n=406]

表4 不同地區(qū)定點醫(yī)院對院內(nèi)感染管理采取的部分措施[例(%)，n=406]

2.4.3 不同性別、年齡、職稱和科室人員對COVID-19 的認(rèn)知比較 不同性別人員對COVID-19診療方案及院內(nèi)感染防控理論的掌握情況、對接觸確診病例的方式比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。不同年齡人員對接觸確診病例的方式、對無菌物品的保管、失效日期及各項操作技術(shù)的監(jiān)督情況比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表6。不同職稱人員對COVID-19 診療方案的掌握、接觸確診病例的方式、隔離病房的室內(nèi)空氣質(zhì)量定期檢測情況比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表7。不同科室人員對COVID-19咽拭子采樣流程掌握、接觸確診病例的方式比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表8。

表5 不同性別人員對COVID-19的認(rèn)知比較[例(%)]

表6 不同年齡人員對COVID-19的認(rèn)知比較[例(%)]

表7 不同職稱人員對COVID-19的認(rèn)知比較[例(%)]

表8 不同科室人員對COVID-19的認(rèn)知比較[例(%)]

3 討論

院內(nèi)感染管理的目的是預(yù)防病患在醫(yī)院發(fā)生感染，包括醫(yī)務(wù)人員的感染問題[8]。做好院內(nèi)感染的防控工作對于降低新發(fā)傳染病院內(nèi)感染的發(fā)病率、病死率，具有重要意義[9]。在COVID-19 疫情期間，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)劃“三區(qū)”的防控重點，三區(qū)包括清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)。按照空間布局，分為清潔區(qū)、緩沖區(qū)、潛在污染區(qū)[10]；根據(jù)隔離技術(shù)規(guī)范[11]，將房間內(nèi)空間設(shè)為清潔區(qū)；玄關(guān)、衛(wèi)生間設(shè)為緩沖區(qū)；房間門外的公共區(qū)域設(shè)為潛在污染區(qū)[12]。加強病例識別能力、規(guī)范隔離病房的空間布局、重點防控飛沫傳播和接觸傳播以及可能的消化道傳播，是院內(nèi)感染管理的重要措施[13]。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在海南接觸COVID-19 患者的醫(yī)務(wù)人員中，女性占75.9%，與調(diào)查對象中護(hù)士比例較高有關(guān)。20～39 歲年齡段醫(yī)務(wù)人員最多，超過全部調(diào)查對象的80.0%。感染科成為一線醫(yī)務(wù)人員的主力，其次為內(nèi)科。不同地區(qū)醫(yī)院的院內(nèi)感染管理情況、采取的措施情況也不盡相同，在今后的疫情防控工作中，各地區(qū)應(yīng)加強院內(nèi)管理的經(jīng)驗交流。

為提高醫(yī)務(wù)人員防控意識和增強其診治能力，多層次地開展COVID-19 防控知識的培訓(xùn)，可提高醫(yī)務(wù)人員對COVID-19 的防控知識、技能的掌握程度[9]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、職稱及科室的醫(yī)務(wù)人員，對COVID-19 相關(guān)診療方案和院內(nèi)感染防控理論的掌握程度、采取的措施、接觸確診病例的方式間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。女性、20～49 歲年齡段、感染科室的醫(yī)務(wù)人員對COVID-19 相關(guān)知識掌握較好，提示在今后的COVID-19 院內(nèi)感染防控工作中，應(yīng)針對男性、50 歲以上、除感染科以外的其他相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員開展更廣泛更全面的培訓(xùn)方案及防控措施，從而盡可能的降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上，COVID-19 流行期間，加強院內(nèi)感染的應(yīng)急管理十分必要，是保障醫(yī)務(wù)人員安全的重要措施。