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        西安市高危兒神經(jīng)發(fā)育情況及其影響因素分析

        2020-11-30 03:14:32衛(wèi)文艷楊凌華
        海南醫(yī)學(xué) 2020年21期
        關(guān)鍵詞:危兒早產(chǎn)飲酒

        衛(wèi)文艷,楊凌華

        西安雁塔天佑兒童醫(yī)院兒童保健科,陜西 西安 710068

        隨著生活條件的不斷改善,人們對健康的重視程度越來越高,尤其對于兒童健康的關(guān)注,無論在生理上還是在心理上都引發(fā)了眾多的思考與探討[1]。所謂高危兒(high-risk infants,HRI)可分為兩個概念,廣義的概念指的是無論產(chǎn)前、產(chǎn)時還是產(chǎn)后,由高危因素影響導(dǎo)致已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒[2];而狹義概念則指的是出生體質(zhì)量低于1 500 g或接受機(jī)械通氣治療等在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)的新生兒[3]。相關(guān)研究已證實(shí),圍產(chǎn)期各種不良因素均可導(dǎo)致高危兒的多個臟器或組織功能的損傷,尤其可能影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,導(dǎo)致腦癱、智力低下、精神行為異常等相對較為嚴(yán)重的后果。而這些影響將可能伴隨患兒終生,并嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,高危新生兒存活率有了顯著的提高,但隨之而來的高危兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常及其導(dǎo)致的后遺癥問題發(fā)生率也明顯增高[4-5]。調(diào)查高危兒神經(jīng)發(fā)育情況,同時分析其影響因素,對于提高人口質(zhì)量將具有重要意義。為此,本研究針對西安市高危兒進(jìn)行了神經(jīng)發(fā)育情況的調(diào)查分析,并對其影響因素進(jìn)行了探討,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日至2019年12 月31 日期間出生,西安雁塔天佑兒童醫(yī)院隨訪的428 例高危兒及其家長作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①母親為高危孕婦或孕期患有嚴(yán)重疾?。虎谔悍置溥^程中出現(xiàn)窒息、臍帶繞頸、難產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡不足4 周或年齡>3 歲;②父母或監(jiān)護(hù)人無法讀懂中文文字或不配合研究;③患兒處于病情危重期間;④遺傳代謝性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高危兒年齡1 個月~2 歲,平均(6.7±3.5)個月;男童212 例,女童216 例;早產(chǎn)兒216 例,足月兒212例;低出生體質(zhì)量兒252 例,正常出生體質(zhì)量兒142例,巨大兒34 例;合并先天畸形6 例、缺血缺氧性腦病162 例、新生兒黃疸113 例、顱內(nèi)出血14 例、新生兒肺炎52 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患兒家屬均知情并簽署同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查表 本研究所用調(diào)查表內(nèi)容包括高危兒母親孕產(chǎn)史、孕期疾病、孕期是否飲酒、父親飲酒情況、高危兒胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、新生兒情況等。

        1.2.2 發(fā)育情況評估 采用北京市兒童保健所修訂的Gesell 發(fā)育診斷量表[6]中文修訂版對所有高危兒進(jìn)行神經(jīng)功能發(fā)育狀況評估。評估內(nèi)容包括動作能力、言語能力、應(yīng)物能力、應(yīng)人能力等四個方面。每個方面的測試結(jié)果均以發(fā)育商(developmental quotient,DQ)來表示,其中DQ≥86 分評定為發(fā)育正常,DQ≤85分評定為發(fā)育異常。

        1.2.3 質(zhì)量控制方法 ①本研究中的高危兒發(fā)育狀況評估均由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的同一組兒科醫(yī)生實(shí)施;②所有的功能測試均由同一組醫(yī)生在特定環(huán)境下對高危兒進(jìn)行測試與評估,且整個評估過程嚴(yán)格按照相關(guān)要求和程序進(jìn)行;③本研究調(diào)查表的填寫均由經(jīng)過培訓(xùn)并能夠嚴(yán)格履行調(diào)查要求的兒科護(hù)士進(jìn)行詢問和填寫,填寫完畢由高危兒家長簽字確認(rèn)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),采用Logistic 回歸分析法分析危險因素,以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 高危兒神經(jīng)發(fā)育情況 428 例高危兒中,動作能力異常43 例(10.0%)、言語能力異常54 例(12.6%)、應(yīng)物能力異常65 例(15.2%)、應(yīng)人能力異常42 例(9.8%)。

        2.2 高危兒神經(jīng)發(fā)育情況影響因素單因素分析 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn),動作能力異常與是否早產(chǎn)、高危兒出生體質(zhì)量、月齡、新生兒狀況、母親孕期飲酒史、母親孕期疾病等因素有關(guān)(P<0.05);言語能力異常與是否早產(chǎn)、高危兒出生體質(zhì)量、月齡、分娩方式、新生兒狀況、母親孕期飲酒史有關(guān)(P<0.05);應(yīng)物能力異常與是否早產(chǎn)、高危兒出生體質(zhì)量、月齡、有無異常妊娠史、母親孕期飲酒史有關(guān)(P<0.05);應(yīng)人能力異常與是否早產(chǎn)、高危兒出生體質(zhì)量、月齡、分娩方式、新生兒情況、有無異常妊娠史、母親孕期飲酒史、母親孕期疾病、父親飲酒史有關(guān)(P<0.05),見表1。

        2.3 高危兒神經(jīng)發(fā)育情況影響因素多因素Logistic 回歸分析 將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、新生兒肺炎、母親懷孕期間偶爾飲酒是動作能力發(fā)育異常的危險因素(P<0.05);早產(chǎn)、母親懷孕期間偶爾飲酒是言語能力發(fā)育異常的危險因素(P<0.05);低出生體質(zhì)量兒、母親懷孕期間偶爾飲酒是應(yīng)物能力發(fā)育異常的危險因素(P<0.05);早產(chǎn)、母親懷孕期間偶爾飲酒是應(yīng)人能力發(fā)育異常的危險因素(P<0.05),見表2。

        表1 高危兒神經(jīng)發(fā)育情況影響因素的單因素分析(例)

        表2 高危兒神經(jīng)發(fā)育異常影響因素的多因素Logistic回歸分析

        3 討論

        近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,高危兒存活率也有了明顯升高。世界衛(wèi)生組織對于兒童健康的定義中指出,健康不僅僅指的是沒有疾病,同時還應(yīng)擁有強(qiáng)健的體魄、健康的心理以及正常的社會適應(yīng)性[7]。以往兒童群體鮮少作為健康調(diào)查的對象,但近年來越來越多的官方或民間組織開始關(guān)注兒童健康問題。無論在哪個國家,兒童都被作為一個國家的未來和希望來對待,而由此可見,兒童的健康將是國家發(fā)展的強(qiáng)大后勁。隨著近幾年我國計(jì)劃生育政策的改變,據(jù)估計(jì),到2024 年,我國兒童人口數(shù)量將占到全國總?cè)丝诘?8.3%左右[8]。這必將預(yù)示著未來將會有更多的高危兒出生并存活。高危兒指的是無論在胎兒時期、新生兒時期還是嬰幼兒時期,只要存在對其生長發(fā)育的有害因素,即可視為高危兒[9]。導(dǎo)致高危兒的危險因素較多,孕期母親感染、孕期母親毒害物質(zhì)接觸史、羊水異常、臍帶異常、胎盤異常以及妊娠期合并疾病、早產(chǎn)、低體質(zhì)量、過期產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎、新生兒黃疸以及營養(yǎng)不良、顱內(nèi)感染、環(huán)境因素等生后發(fā)育期的眾多因素,均可對胎兒、新生兒、嬰幼兒產(chǎn)生較大的健康影響[10]。

        在高危兒生后的生長發(fā)育過程中,受關(guān)注最多的無疑是高危兒的神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)功能的發(fā)育[11]。為了了解西安市高危兒神經(jīng)發(fā)育狀況,并探討導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)育異常的影響因素,筆者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究及相關(guān)因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在接受調(diào)查的428 例高危兒中,動作能力異常43 例(10.0%)、言語能力異常54 例(12.6%)、應(yīng)物能力異常65例(15.2%)、應(yīng)人能力異常42例(9.8%)。神經(jīng)功能發(fā)育異常所占比例不低。但是什么導(dǎo)致了高危兒出現(xiàn)神經(jīng)功能發(fā)育異常呢?為了探討這一問題,并為以后西安市向高危兒胎兒期、圍產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期提供良好的健康保障措施獲取客觀資料,本研究對高危兒的父母、妊娠期相關(guān)因素等進(jìn)行了綜合分析。結(jié)果顯示,在針對動作能力異常、言語能力異常、應(yīng)物能力異常以及應(yīng)人能力異常四個方面的單因素分析中發(fā)現(xiàn),是否早產(chǎn)、出生體質(zhì)量、月齡、母親孕期飲酒史等因素與四個方面的神經(jīng)功能發(fā)育是否異常均密切相關(guān)。另外,新生兒自身狀況(如新生兒肺炎、新生兒黃疸等新生兒疾病)與高危兒的動作能力、言語能力、應(yīng)人能力的發(fā)育密切相關(guān)。分娩方式則與言語能力及應(yīng)人能力的發(fā)育密切相關(guān)。母親孕期合并疾病與動作能力及應(yīng)人能力有關(guān)。單純的單因素分析難以對影響因素的具體影響程度作出準(zhǔn)確判斷,為此,筆者將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行了Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,動作能力發(fā)育異常的危險因素主要為早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、新生兒肺炎、母親懷孕期間偶爾飲酒;言語能力發(fā)育異常的危險因素主要為早產(chǎn)、母親懷孕期間偶爾飲酒;應(yīng)物能力發(fā)育異常的危險因素主要為低出生體質(zhì)量兒、母親懷孕期間偶爾飲酒;應(yīng)人能力發(fā)育異常的危險因素主要為早產(chǎn)、母親懷孕期間偶爾飲酒。再次歸納總結(jié),筆者發(fā)現(xiàn),母親孕期飲酒是上述四個方面能力發(fā)育異常的共同危險因素,早產(chǎn)是動作能力、言語能力以及應(yīng)人能力發(fā)育異常的共同危險因素,低出生體質(zhì)量則為動作能力、應(yīng)物能力發(fā)育異常的共同危險因素。本研究與相關(guān)研究取得了近似的結(jié)果[12]。

        綜上所述,筆者認(rèn)為,高危兒的健康問題關(guān)系到整個社會的嬰幼兒生長發(fā)育和健康,長遠(yuǎn)來講,關(guān)系到整個國家的人口素質(zhì)。因此,為了提高高危兒的健康狀況,應(yīng)著重從備孕開始,貫穿整個孕期,并對于圍產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期的高危兒給予更多的關(guān)注,控制早產(chǎn)率、提高高危兒父母的保健意識,避免孕期飲酒、注重孕期營養(yǎng)補(bǔ)充等,以降低高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生率。

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