衛(wèi)文艷，楊凌華

西安雁塔天佑兒童醫(yī)院兒童保健科，陜西 西安 710068

隨著生活條件的不斷改善，人們對健康的重視程度越來越高，尤其對于兒童健康的關(guān)注，無論在生理上還是在心理上都引發(fā)了眾多的思考與探討[1]。所謂高危兒(high-risk infants，HRI)可分為兩個概念，廣義的概念指的是無論產(chǎn)前、產(chǎn)時還是產(chǎn)后，由高危因素影響導(dǎo)致已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒[2]；而狹義概念則指的是出生體質(zhì)量低于1 500 g或接受機(jī)械通氣治療等在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)的新生兒[3]。相關(guān)研究已證實(shí)，圍產(chǎn)期各種不良因素均可導(dǎo)致高危兒的多個臟器或組織功能的損傷，尤其可能影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致腦癱、智力低下、精神行為異常等相對較為嚴(yán)重的后果。而這些影響將可能伴隨患兒終生，并嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，高危新生兒存活率有了顯著的提高，但隨之而來的高危兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常及其導(dǎo)致的后遺癥問題發(fā)生率也明顯增高[4-5]。調(diào)查高危兒神經(jīng)發(fā)育情況，同時分析其影響因素，對于提高人口質(zhì)量將具有重要意義。為此，本研究針對西安市高危兒進(jìn)行了神經(jīng)發(fā)育情況的調(diào)查分析，并對其影響因素進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日至2019年12 月31 日期間出生，西安雁塔天佑兒童醫(yī)院隨訪的428 例高危兒及其家長作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①母親為高危孕婦或孕期患有嚴(yán)重疾?。虎谔悍置溥^程中出現(xiàn)窒息、臍帶繞頸、難產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不足4 周或年齡＞3 歲；②父母或監(jiān)護(hù)人無法讀懂中文文字或不配合研究；③患兒處于病情危重期間；④遺傳代謝性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高危兒年齡1 個月～2 歲，平均(6.7±3.5)個月；男童212 例，女童216 例；早產(chǎn)兒216 例，足月兒212例；低出生體質(zhì)量兒252 例，正常出生體質(zhì)量兒142例，巨大兒34 例；合并先天畸形6 例、缺血缺氧性腦病162 例、新生兒黃疸113 例、顱內(nèi)出血14 例、新生兒肺炎52 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表 本研究所用調(diào)查表內(nèi)容包括高危兒母親孕產(chǎn)史、孕期疾病、孕期是否飲酒、父親飲酒情況、高危兒胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、新生兒情況等。

1.2.2 發(fā)育情況評估 采用北京市兒童保健所修訂的Gesell 發(fā)育診斷量表[6]中文修訂版對所有高危兒進(jìn)行神經(jīng)功能發(fā)育狀況評估。評估內(nèi)容包括動作能力、言語能力、應(yīng)物能力、應(yīng)人能力等四個方面。每個方面的測試結(jié)果均以發(fā)育商(developmental quotient，DQ)來表示，其中DQ≥86 分評定為發(fā)育正常，DQ≤85分評定為發(fā)育異常。

1.2.3 質(zhì)量控制方法 ①本研究中的高危兒發(fā)育狀況評估均由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的同一組兒科醫(yī)生實(shí)施；②所有的功能測試均由同一組醫(yī)生在特定環(huán)境下對高危兒進(jìn)行測試與評估，且整個評估過程嚴(yán)格按照相關(guān)要求和程序進(jìn)行；③本研究調(diào)查表的填寫均由經(jīng)過培訓(xùn)并能夠嚴(yán)格履行調(diào)查要求的兒科護(hù)士進(jìn)行詢問和填寫，填寫完畢由高危兒家長簽字確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸分析法分析危險因素，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危兒神經(jīng)發(fā)育情況 428 例高危兒中，動作能力異常43 例(10.0%)、言語能力異常54 例(12.6%)、應(yīng)物能力異常65 例(15.2%)、應(yīng)人能力異常42 例(9.8%)。

2.2 高危兒神經(jīng)發(fā)育情況影響因素單因素分析 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，動作能力異常與是否早產(chǎn)、高危兒出生體質(zhì)量、月齡、新生兒狀況、母親孕期飲酒史、母親孕期疾病等因素有關(guān)(P＜0.05)；言語能力異常與是否早產(chǎn)、高危兒出生體質(zhì)量、月齡、分娩方式、新生兒狀況、母親孕期飲酒史有關(guān)(P＜0.05)；應(yīng)物能力異常與是否早產(chǎn)、高危兒出生體質(zhì)量、月齡、有無異常妊娠史、母親孕期飲酒史有關(guān)(P＜0.05)；應(yīng)人能力異常與是否早產(chǎn)、高危兒出生體質(zhì)量、月齡、分娩方式、新生兒情況、有無異常妊娠史、母親孕期飲酒史、母親孕期疾病、父親飲酒史有關(guān)(P＜0.05)，見表1。

2.3 高危兒神經(jīng)發(fā)育情況影響因素多因素Logistic 回歸分析 將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、新生兒肺炎、母親懷孕期間偶爾飲酒是動作能力發(fā)育異常的危險因素(P＜0.05)；早產(chǎn)、母親懷孕期間偶爾飲酒是言語能力發(fā)育異常的危險因素(P＜0.05)；低出生體質(zhì)量兒、母親懷孕期間偶爾飲酒是應(yīng)物能力發(fā)育異常的危險因素(P＜0.05)；早產(chǎn)、母親懷孕期間偶爾飲酒是應(yīng)人能力發(fā)育異常的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表1 高危兒神經(jīng)發(fā)育情況影響因素的單因素分析(例)

表2 高危兒神經(jīng)發(fā)育異常影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，高危兒存活率也有了明顯升高。世界衛(wèi)生組織對于兒童健康的定義中指出，健康不僅僅指的是沒有疾病，同時還應(yīng)擁有強(qiáng)健的體魄、健康的心理以及正常的社會適應(yīng)性[7]。以往兒童群體鮮少作為健康調(diào)查的對象，但近年來越來越多的官方或民間組織開始關(guān)注兒童健康問題。無論在哪個國家，兒童都被作為一個國家的未來和希望來對待，而由此可見，兒童的健康將是國家發(fā)展的強(qiáng)大后勁。隨著近幾年我國計(jì)劃生育政策的改變，據(jù)估計(jì)，到2024 年，我國兒童人口數(shù)量將占到全國總?cè)丝诘?8.3%左右[8]。這必將預(yù)示著未來將會有更多的高危兒出生并存活。高危兒指的是無論在胎兒時期、新生兒時期還是嬰幼兒時期，只要存在對其生長發(fā)育的有害因素，即可視為高危兒[9]。導(dǎo)致高危兒的危險因素較多，孕期母親感染、孕期母親毒害物質(zhì)接觸史、羊水異常、臍帶異常、胎盤異常以及妊娠期合并疾病、早產(chǎn)、低體質(zhì)量、過期產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎、新生兒黃疸以及營養(yǎng)不良、顱內(nèi)感染、環(huán)境因素等生后發(fā)育期的眾多因素，均可對胎兒、新生兒、嬰幼兒產(chǎn)生較大的健康影響[10]。

在高危兒生后的生長發(fā)育過程中，受關(guān)注最多的無疑是高危兒的神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)功能的發(fā)育[11]。為了了解西安市高危兒神經(jīng)發(fā)育狀況，并探討導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)育異常的影響因素，筆者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究及相關(guān)因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在接受調(diào)查的428 例高危兒中，動作能力異常43 例(10.0%)、言語能力異常54 例(12.6%)、應(yīng)物能力異常65例(15.2%)、應(yīng)人能力異常42例(9.8%)。神經(jīng)功能發(fā)育異常所占比例不低。但是什么導(dǎo)致了高危兒出現(xiàn)神經(jīng)功能發(fā)育異常呢？為了探討這一問題，并為以后西安市向高危兒胎兒期、圍產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期提供良好的健康保障措施獲取客觀資料，本研究對高危兒的父母、妊娠期相關(guān)因素等進(jìn)行了綜合分析。結(jié)果顯示，在針對動作能力異常、言語能力異常、應(yīng)物能力異常以及應(yīng)人能力異常四個方面的單因素分析中發(fā)現(xiàn)，是否早產(chǎn)、出生體質(zhì)量、月齡、母親孕期飲酒史等因素與四個方面的神經(jīng)功能發(fā)育是否異常均密切相關(guān)。另外，新生兒自身狀況(如新生兒肺炎、新生兒黃疸等新生兒疾病)與高危兒的動作能力、言語能力、應(yīng)人能力的發(fā)育密切相關(guān)。分娩方式則與言語能力及應(yīng)人能力的發(fā)育密切相關(guān)。母親孕期合并疾病與動作能力及應(yīng)人能力有關(guān)。單純的單因素分析難以對影響因素的具體影響程度作出準(zhǔn)確判斷，為此，筆者將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行了Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，動作能力發(fā)育異常的危險因素主要為早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、新生兒肺炎、母親懷孕期間偶爾飲酒；言語能力發(fā)育異常的危險因素主要為早產(chǎn)、母親懷孕期間偶爾飲酒；應(yīng)物能力發(fā)育異常的危險因素主要為低出生體質(zhì)量兒、母親懷孕期間偶爾飲酒；應(yīng)人能力發(fā)育異常的危險因素主要為早產(chǎn)、母親懷孕期間偶爾飲酒。再次歸納總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)，母親孕期飲酒是上述四個方面能力發(fā)育異常的共同危險因素，早產(chǎn)是動作能力、言語能力以及應(yīng)人能力發(fā)育異常的共同危險因素，低出生體質(zhì)量則為動作能力、應(yīng)物能力發(fā)育異常的共同危險因素。本研究與相關(guān)研究取得了近似的結(jié)果[12]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，高危兒的健康問題關(guān)系到整個社會的嬰幼兒生長發(fā)育和健康，長遠(yuǎn)來講，關(guān)系到整個國家的人口素質(zhì)。因此，為了提高高危兒的健康狀況，應(yīng)著重從備孕開始，貫穿整個孕期，并對于圍產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期的高危兒給予更多的關(guān)注，控制早產(chǎn)率、提高高危兒父母的保健意識，避免孕期飲酒、注重孕期營養(yǎng)補(bǔ)充等，以降低高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生率。