李景隆，羅燦偉，黃連嬌，呂明芳，賴文嬌，黃穎，唐國芳，許啟春，烏漢東

1.廣州市第八人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510060；2.廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510080

冠心病是一種由于冠脈硬化病變導(dǎo)致血管阻塞而引發(fā)的常見心血管內(nèi)科疾病，最終造成心肌缺血缺氧發(fā)生心臟疾病[1]。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病時典型表現(xiàn)為憋悶感或絞痛，通常伴有惡心、嘔吐等不適癥狀，其中有約三分之一的患者會發(fā)生猝死，是導(dǎo)致高齡群體死亡的主要原因[2]。冠心病多是由多種危險因素在長期作用下形成，且多數(shù)為多支血管病變，在常規(guī)藥物治療無效時多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，從而擴張狹窄管腔，改善血流[3]。高齡患者術(shù)后引發(fā)主要心血管不良事件(MACE)的概率較高，但目前對于高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的危險因素仍缺乏一定研究[4]。因此，本研究通過對高齡冠心病多支血管病變患者PCI術(shù)后引發(fā)MACE的危險因素進行分析，研究多種危險因素與引發(fā)MACE的關(guān)系，以便為臨床預(yù)防PCI術(shù)后MACE的發(fā)生提供參考，為后續(xù)制定合理治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月至2019年6月在廣州市第八人民醫(yī)院和廣東省人民醫(yī)院收治的80 例高齡(年齡≥75 歲)冠心病多支血管病變患者的臨床資料，其中26 例患者發(fā)生MACE，54 例未發(fā)生MACE；男性47 例，女性33 例；年齡75～84 歲，平均(78.55±8.37)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)檢查患者均符合美國冠心病診斷與治療指南中冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者主要冠狀動脈或是其重要的分支＞2支)出現(xiàn)直徑狹窄＞50%；③患者經(jīng)檢查符合PCI手術(shù)指征并均接受PCI手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②患有惡性腫瘤、甲狀腺疾病、血液病或精神類疾病者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙或存在免疫性疾病患者。

1.2 研究方法 (1)所有患者均隨訪6 個月，統(tǒng)計患者術(shù)后MACE 的發(fā)生情況。(2)總結(jié)歸納PCI 術(shù)后發(fā)生MACE 的相關(guān)因素，通過單因素及多因素Logistic 回歸分析確定高齡冠心病患者多支血管病變PCI 術(shù)后MACE 的獨立危險因素。(3)相關(guān)變量收集：①吸煙年限＞1 年，且不小于1 根/d 定義為有吸煙史；②患者血糖值＞6.1 mmol/L，或至少2 次空腹血糖(FPG)＞7.0 mmol/L，或者是口服糖耐量試驗(OGTT)與隨機血糖＞11.1 mmol/L為血糖不正常；③總膽固醇＞5.18 mmol/L，低密度膽固醇＞3.37 mmol/L，甘油三酯＞1.7 mmol/L 為血脂異常，上述數(shù)值增高說明血脂增高，高密度膽固醇＜1.04 mmol/L 時，說明降低；④未服用降壓藥物，靜息狀態(tài)下非同日2 次以上測血壓提示收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，伴或不伴有舒張壓≥90 mmHg 為高血壓；⑤頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈內(nèi)任何一支動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊形成為頸動脈粥樣硬化斑塊。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對影響MACE發(fā)生的相關(guān)因素行多因素Logistic 回歸分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MACE 發(fā)生和未發(fā)生患者的相關(guān)臨床因素比較 本研究80 例患者中共計26 例患者發(fā)生MACE，發(fā)生率為32.50%。根據(jù)影響MACE發(fā)生的主要因素中，發(fā)生MACE 的患者年齡＞80 歲、吸煙、血脂代謝異常、糖尿病、高血壓、飲酒、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、頸動脈粥樣硬化斑塊所占比重明顯多于未發(fā)生MACE 的患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 MACE發(fā)生和未發(fā)生患者的相關(guān)臨床因素比較[例(%)]

2.2 發(fā)生MACE的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生MACE為因變量建立多因素Logistic回歸模型，根據(jù)結(jié)果顯示，患者年齡＞80歲、吸煙、血脂代謝異常、糖尿病、高血壓、飲酒、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、頸動脈粥樣硬化斑塊均是患者PCI 術(shù)后發(fā)生MACE的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 發(fā)生MACE的多因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病屬于威脅人類健康、死亡率較高的危險疾病之一[6]。長期患病除影響患者生活質(zhì)量外，還會導(dǎo)致心功能下降。通常因情緒、勞累等誘發(fā)胸痛，可伴有心力衰竭、心律失常等癥狀[7-8]。高齡冠心病患者屬于特殊群體，其生理特征較為復(fù)雜，治療時手術(shù)難度及風(fēng)險極大[9]。PCI手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)療法，治療創(chuàng)傷小，是有效治療冠心病的手段，能夠改善患者心功能，適用于高齡患者[10]。但術(shù)后發(fā)生MACE 的概率較高，影響預(yù)后效果，增加術(shù)后猝死風(fēng)險[11]。

多數(shù)研究表明，冠心病的發(fā)作由季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等因素共同作用[12]。在臨床治療中，對影響冠心病的危險因素進行控制是預(yù)防冠心病及PCI術(shù)后MACE發(fā)生的重要手段。對PCI 術(shù)后可能發(fā)生的MACE 進行評估，并對可能發(fā)生的危險針對性進行判斷及預(yù)防，是制定有效措施的依據(jù)。本研究中我院80例患者中共計26例患者發(fā)生MACE，發(fā)生率為32.50%，說明高齡冠心病多支血管病變患者PCI 術(shù)后引發(fā)MACE 的危險較高。此外，對高齡冠心病多支血管病變患者PCI 術(shù)后引發(fā)MACE的危險因素進行分析，結(jié)果顯示，發(fā)生MACE的患者年齡＞80歲、吸煙、血脂代謝異常、糖尿病、高血壓、飲酒、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、頸動脈粥樣硬化斑塊所占比重顯著多于未發(fā)生MACE的患者，且以上因素均為均患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的獨立危險因素。高齡患者身體機能較差，PCI 術(shù)后恢復(fù)效果較差，與年輕患者相比，術(shù)后MACE的發(fā)生率更高[13]；吸煙會影響血小板凝聚功能，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)，影響患者預(yù)后[14]；血脂代謝異常會增加患者術(shù)后心血管再狹窄的發(fā)生率，過高的脂質(zhì)水平會對患者心血管產(chǎn)生不利影響[15]；糖尿病可累及全身血管病變，加速血管內(nèi)皮細胞損傷，增加患者心血管病變的發(fā)生率；高血壓可引發(fā)慢性炎癥，長期患病會導(dǎo)致血管壁狹窄、硬化，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化[16]；大量飲酒會增加MACE及心血管疾病死亡率的發(fā)生；肥胖患者其脂肪細胞會分泌多種炎性介質(zhì)，導(dǎo)致多種細胞因子分泌紊亂，促進MACE的發(fā)生率。此外，慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、頸動脈粥樣硬化斑塊等基礎(chǔ)疾病都會影響患者PCI術(shù)后的恢復(fù)效果。因此，在PCI治療后，可針對上述危險因素，制定相應(yīng)的預(yù)防護理措施，建議患者戒煙戒酒，積極給予藥物配合，對患者血脂、血糖、血壓進行調(diào)控，鼓勵患者積極鍛煉。

本研究也存在一定的局限性，無法對納入的危險因素進行細致判別，且對危險因素的總結(jié)歸納不全面，對高尿酸血癥、血清同型半胱氨酸含量等因素并未納入。

綜上所述，對高齡冠心病多支血管病變患者應(yīng)積極采取預(yù)防方針，對PCI 術(shù)后引發(fā)MACE 的危險因素進行分析，確定冠心病患者病變的危險因素，并減少危險因素的發(fā)生，是對MACE進行預(yù)防的重要手段。