任亞娟，肖滬生，徐 芳，劉 萍，馬菲菲，王艷春

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院①超聲科，②心病科，上海 200032）

脈診是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診斷方法，通過脈診可從總體上把握患者的病機(jī)狀態(tài)及氣血運(yùn)行情況。近年來，為了中醫(yī)脈診的傳承和發(fā)展，很多學(xué)者［1-3］將多項(xiàng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于脈診客觀化研究，為揭秘脈診奧秘、統(tǒng)一脈診標(biāo)準(zhǔn)作出了大量卓有成效的工作，也取得了很多有價(jià)值的成果，但對(duì)于脈象能量學(xué)方面的研究還少見報(bào)道。本文將瞬時(shí)波強(qiáng)（wave intensity，WI）技術(shù)應(yīng)用于脈象客觀化研究，通過對(duì)比分析生理性平脈、生理性弦脈及高血壓弦脈患者人迎（頸總動(dòng)脈）、寸口（橈動(dòng)脈）、趺陽(yáng)脈（足背動(dòng)脈）的瞬時(shí)加速度波強(qiáng)（first peak of WI，W1）、瞬時(shí)減速度波強(qiáng)（second peak of WI，W2）及負(fù)向波面積（negative area，NA），從能量學(xué)方面對(duì)脈診信息給予解讀，以期能為脈象客觀化研究提供更豐富的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年7 月至2018 年5 月于我院就診的患者161 例，男78 例，女83 例；年齡20～65 歲。其中生理性平脈52 例，生理性弦脈54 例，高血壓弦脈55 例。3 組一般情況見表1。

1.2 脈象納入標(biāo)準(zhǔn)［4］

1.2.1 生理性平脈納入標(biāo)準(zhǔn) 血脂、血壓、血糖及肝腎功檢測(cè)均正常。在寸、關(guān)、尺三處均有脈象，其脈象趨于平緩，成年人70～90 次/min，其頻率律動(dòng)不變，“有胃”、“有神”、“有根”。

1.2.2 弦脈表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 以全國(guó)高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃重點(diǎn)學(xué)科教材《中醫(yī)診斷學(xué)》［5］所列的中醫(yī)弦脈脈象及其表現(xiàn)特點(diǎn)為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，以“端直以長(zhǎng)，如按琴弦”作為弦脈標(biāo)準(zhǔn)，通俗理解為脈形形狀直長(zhǎng)，脈道比較堅(jiān)硬，動(dòng)力較大，在脈象顯示時(shí)，可用直起直落來形容。

1.2.2.1 生理性弦脈納入依據(jù) 經(jīng)血壓、血脂、血糖及肝腎功檢測(cè)結(jié)果正常的受試對(duì)象。

1.2.2.2 高血壓弦脈納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2010 年《中國(guó)高血壓防治指南》［6］中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在3 個(gè)不同日期的不同時(shí)間段進(jìn)行血壓測(cè)量，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg。排除頸動(dòng)脈斑塊形成的患者（超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度≥1.5 mm 診斷為斑塊形成［7］）；繼發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病及其他系統(tǒng)、器官嚴(yán)重疾病者。所有納入患者，血脂、血糖及肝腎功檢測(cè)結(jié)果均正常。

161 例由2 位具有5 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師用寸口切脈法進(jìn)行診脈，另1 人操作DDMX-100脈象儀對(duì)患者橈動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，3 人不得互相交流意見。2 名醫(yī)師中至少1 人切脈結(jié)果與脈象儀結(jié)論相同者被納入為觀測(cè)對(duì)象，以左側(cè)橈動(dòng)脈脈診結(jié)果為依據(jù)歸入相應(yīng)各組。

1.3 儀器與方法 3 組均無吸煙嗜好，檢查前24 h內(nèi)禁飲咖啡、濃茶，禁用血管收縮/擴(kuò)張及心肌興奮/抑制類藥物。囑患者安靜平臥15 min 后，于端坐體位采用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量其右上肢血壓2 次，取平均值作為瞬時(shí)波強(qiáng)檢測(cè)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)血壓。超聲檢查采用ALOKA Prosound α7 型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～13 MHz。

瞬時(shí)波強(qiáng)檢查時(shí)，患者取仰臥位，連接心電圖，頸總動(dòng)脈檢查時(shí)將超聲線陣探頭放置于患者頸部，尋找到頸總動(dòng)脈開始膨大位置，以該處近心端1.5 cm處作為瞬時(shí)波強(qiáng)檢查部位；橈動(dòng)脈檢查時(shí)將線陣探頭放置于橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處；足背動(dòng)脈檢查時(shí)將線陣探頭放置于拇長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱之間足背動(dòng)脈搏動(dòng)處。將“Beam Steer（2D）”和“Beam Steer（Flow）”分別設(shè)置為15°和-15°，或?qū)烧咴O(shè)置值調(diào)換；啟動(dòng)瞬時(shí)波強(qiáng)功能后，可使動(dòng)脈前后壁在側(cè)動(dòng)超聲探頭下顯示最清楚。B 模式啟動(dòng)時(shí)，對(duì)血流取樣門寬值、聲束血流夾角值進(jìn)行設(shè)置，頸總動(dòng)脈分別取3.5 mm、60°，橈動(dòng)脈與足背動(dòng)脈均取2 mm、60°，在血管前后壁外膜-中層的交界處，分別放置1 個(gè)取樣門；開啟瞬時(shí)波強(qiáng)血流顯示鍵的同時(shí)設(shè)置M 型Sweep Speed 數(shù)值，觀察波形波動(dòng)，待穩(wěn)定后，使用select 鍵進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；完成收集后，自動(dòng)跳到下一顯示界面，輸入血壓值結(jié)合5 個(gè)以上波形，顯示測(cè)量結(jié)果，分別測(cè)量?jī)蓚?cè)頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，連續(xù)檢測(cè)3次，取平均值（圖1～3）。測(cè)量指標(biāo)：瞬時(shí)波強(qiáng)啟動(dòng)后，可檢測(cè)出3 個(gè)指標(biāo)，分別為W1、W2、NA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以表示，偏態(tài)分布采用中位數(shù)（25%、75%分位數(shù)）表示。組間比較時(shí)，需對(duì)各參數(shù)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊性者行ANOVA 分析，成對(duì)比較采用LSD分析法；不符合以上檢驗(yàn)條件者行秩和檢驗(yàn)，成對(duì)比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)。P 值經(jīng)雙側(cè)檢驗(yàn)，假設(shè)進(jìn)行顯著性水準(zhǔn)檢驗(yàn)，α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 組性別構(gòu)成比及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。生理性弦脈組與高血壓弦脈組平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均大于生理性平脈組（P＜0.05，P＜0.01）。生理性平脈組與生理性弦脈組收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），且均低于高血壓弦脈組（均P＜0.01，表1）。

3 組瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)參數(shù)比較見表2。生理性平脈組與生理性弦脈組頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈處的W1、W2及NA 值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），2 組頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈處的W1值，頸總動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的NA 絕對(duì)值均低于高血壓弦脈組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。生理性平脈組橈動(dòng)脈處的NA 絕對(duì)值及頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈處的W2值均低于高血壓弦脈組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 討論

古人認(rèn)為，天地萬物皆有能量，各種能量的流動(dòng)維系著萬物的生存和發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)把這種能量的運(yùn)動(dòng)和傳輸稱為氣機(jī)流動(dòng)。他們認(rèn)為人體的宗氣運(yùn)動(dòng)是人體脈象運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的一種原動(dòng)力，而人體脈象是對(duì)人體臟腑機(jī)能陰陽(yáng)平衡狀態(tài)的一個(gè)客觀反映，當(dāng)人體氣機(jī)流動(dòng)順暢、陰陽(yáng)均衡時(shí)，人體就處于健康狀態(tài)。脈搏能直接表達(dá)出氣血及機(jī)體的各種能量傳輸狀態(tài)，切脈則可通過直接感受人體脈搏的運(yùn)動(dòng)和變化來準(zhǔn)確辨別氣血及臟腑能量的傳輸變化。所以當(dāng)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡狀態(tài)被打破時(shí)，各臟腑的陰陽(yáng)平衡必然發(fā)生異常，從而直接引起氣血及機(jī)體血脈陰陽(yáng)平衡運(yùn)行的異常變化，最后導(dǎo)致臟腑能量的傳輸異常，脈象也發(fā)生了相應(yīng)變化。傳統(tǒng)中醫(yī)重在了解人體全身能量的狀態(tài)以診斷治療疾病，得出有關(guān)疾病證候的科學(xué)分析結(jié)論，再通過調(diào)整人體能量的科學(xué)方式對(duì)疾病進(jìn)行治療。李洪娟［8］認(rèn)為如果把傳統(tǒng)中醫(yī)脈診的理論和研究重點(diǎn)僅局限在對(duì)脈形或波形的研究上，而忽略了對(duì)人體能量的科學(xué)分析，必定從根本上遠(yuǎn)離了中醫(yī)脈診的研究精髓。肖滬生等［9］則指出目前的脈象客觀化研究多以研究血管管壁的脈搏波變化為主，缺乏對(duì)脈象能量及力學(xué)的直接研究，而瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)可為脈象研究帶來能量方面的信息。因此，本研究將瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)引入對(duì)生理性平脈、生理性弦脈及高血壓弦脈患者的人迎、寸口、趺陽(yáng)脈的能量變化分析，以期能為脈象客觀化研究提供信息。

表1 3 組一般情況比較

表2 3 組瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)參數(shù)比較［M（P25，P75）］

3 組性別構(gòu)成比及BMI 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生理性弦脈組與高血壓弦脈組平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均大于生理性平脈組（P＜0.05，P＜0.01）。既往研究［10-11］表明，隨年齡增大，動(dòng)脈血管彈性降低，順應(yīng)性變差，脈象逐漸變?yōu)橄颐}。年齡是弦脈的主要影響因素。這與本研究中生理性弦脈與高血壓弦脈患者年齡大于生理性弦脈組的結(jié)果相吻合。

瞬時(shí)波強(qiáng)是一種通過探討人體瞬時(shí)血管管徑變化、瞬時(shí)動(dòng)脈血管內(nèi)血流變化來表達(dá)心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)及血管與心臟間相互關(guān)系的新技術(shù)［12-13］。瞬時(shí)波強(qiáng)的表達(dá)公式如下：瞬時(shí)波強(qiáng)=（dP/dt）·（dv/dt），P、v 分別為壓力和速度。周國(guó)輝等［14］研究指出壓力與速度的乘積Pv 是單位面積單位時(shí)間血液流動(dòng)的能量，而（dP/dt）·（dv/dt）則代表血流強(qiáng)度的加速度。肖滬生等［15］研究認(rèn)為，W1、NA、W2反映的是心臟收縮過程中外周血管內(nèi)血流的瞬時(shí)波強(qiáng)度波的3 個(gè)峰值。W1位于心臟收縮早期，NA 位于收縮中期，W2位于收縮晚期。這3 個(gè)參數(shù)均反映了外周血管內(nèi)能量瞬時(shí)變化的最高值（符號(hào)表示方向）。本研究結(jié)果顯示，生理性平脈組與生理性弦脈組頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈處的W1、W2及NA 值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），說明生理性平脈組與生理性弦脈組脈象的能量水平無差異。生理性平脈組與生理性弦脈組頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈處的W1值，頸總動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的NA 絕對(duì)值均低于高血壓弦脈組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。生理性平脈組橈動(dòng)脈處的NA 絕對(duì)值，頸總動(dòng)脈及橈動(dòng)脈處的W2值均低于高血壓弦脈組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），說明高血壓弦脈組頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈處能量均大于生理性平脈組及生理性弦脈組，即高血壓弦脈組脈象在此3 組中能量處于最高。OHTE 等［16］研究指出，左心室收縮功能與W1的大小息息相關(guān)，收縮功能越強(qiáng)，W1增大越明顯，兩者間呈正相關(guān)。而NA 則反映了循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力［17］。本研究結(jié)果顯示：高血壓弦脈組頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈處的W1 值及NA 絕對(duì)值均較另2組增高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明高血壓弦脈患者心臟收縮功能增強(qiáng)，外周阻力增大。周松華等［18］對(duì)86 例弦脈脈圖研究得出：血管壁彈性下降是導(dǎo)致高血壓弦脈形成的重要影響因素，左心室如出現(xiàn)心臟射血力增強(qiáng)，則為高血壓弦脈；心臟在感知到動(dòng)脈壓與總血管阻亢值升高時(shí)，為實(shí)現(xiàn)抑制噴血阻力，每搏做功增強(qiáng)，每搏血量增加，但射血分?jǐn)?shù)、心縮間期比率并不增加，說明高血壓弦脈者心臟功能處于克服后負(fù)荷的代償階段，而非真正增強(qiáng)。這與本研究結(jié)果一致，即高血壓弦脈是外周阻力增大所致心臟代償做功增加、每搏量增大的高能量狀態(tài)。張葉青等［19］也得出了相似的結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，從人迎脈到寸口脈再到趺陽(yáng)脈，隨檢測(cè)部位與心臟距離逐漸變遠(yuǎn)，W1、NA、W2值逐漸減低，符合能量衰減的規(guī)律。從瞬時(shí)波強(qiáng)各參數(shù)所對(duì)應(yīng)的時(shí)相可知，W1、NA、W2分別對(duì)應(yīng)收縮早期、中期和晚期。高血壓弦脈組在頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈處的W1值，頸總動(dòng)脈、足背動(dòng)脈NA 絕對(duì)值均顯著高于生理性弦脈和平脈組；而除生理性平脈組頸總動(dòng)脈、橈動(dòng)脈處的W2值低于高血壓弦脈組，其余各處3 組間比較W2值則無明顯差異。推測(cè)是因?yàn)樾呐K收縮早期循環(huán)系統(tǒng)中能量充足，而收縮晚期循環(huán)系統(tǒng)能量衰減至較低水平，高血壓弦脈組與另外2 組間的能量差異變化已不顯著。

綜上所述，三部脈診的瞬時(shí)波強(qiáng)參數(shù)分析進(jìn)一步印證了脈象是人體能量的一種流動(dòng)，W1、NA 及W2可直觀表達(dá)脈象的能量變化，可為脈象客觀化研究增添能量學(xué)的信息，更驗(yàn)證了中醫(yī)脈診的科學(xué)性和先進(jìn)性，未來可運(yùn)用于多種脈象的能量學(xué)分析，對(duì)脈象的能量學(xué)特點(diǎn)做更多的解讀。

圖1 頸總動(dòng)脈的瞬時(shí)波強(qiáng)報(bào)告界面圖2 橈動(dòng)脈的瞬時(shí)波強(qiáng)報(bào)告界面圖3 足背動(dòng)脈的瞬時(shí)波強(qiáng)報(bào)告界面