王勃 李英俊 邱麗莎

[摘要] 目的 觀(guān)察研究對(duì)糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲與踝臂指數(shù)的診斷價(jià)值。方法 選取2017年1月—2019年6月收治的糖尿病患者36例，同時(shí)選取同期進(jìn)行健康體檢者36名為對(duì)照組，兩組均應(yīng)用彩色多普勒超聲及全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行檢查。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 觀(guān)察組二維超聲觀(guān)察可見(jiàn)雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，斑塊形成、血管狹窄、閉塞等病變合并存在，陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組動(dòng)脈多普勒血流指標(biāo)RI值均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組足背動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為22.22%，明顯高于對(duì)照組的5.55%（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足患者下肢動(dòng)脈硬化明顯，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，并能更為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)，預(yù)防壞疽的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒;糖尿病足;下肢動(dòng)脈病變;診斷;價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0169-03

[Abstract] Objective To observe and study the diagnostic value of color Doppler ultrasound and ankle-brachial index in the diagnosis of lower extremity arterial disease in diabetic foot patients. Methods Select 36 diabetic patients admitted from January 2017 to June 2019， and select 36 people who underwent health examination during the same period as the control group. Color Doppler ultrasonography and automatic arteriosclerosis detector were used in both groups. Compare the results. Results Observation of two-dimensional ultrasound observation showed that the arterial intima of both lower extremities was thickened， plaque formation， vascular stenosis， occlusion and other diseases were coexisted. The positive rate was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The RI values of arterial Doppler blood flow indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of dorsal artery stenosis in the observation group was 22.22%， which was significantly higher than 5.55% in the control group（P<0.05）. Conclusion The lower extremity arteriosclerosis of patients with diabetic foot is obvious. The application of color Doppler ultrasound examination has good application value， and can more accurately predict and prevent the occurrence of gangrene.

[Key words] Color Doppler; Diabetic foot; Lower limb arterial disease; Diagnosis; Value

糖尿病足?。―FD）是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形，還可導(dǎo)致足部潰瘍、截趾（肢）甚至死亡，糖尿病足病是一種嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，治療困難，造成了沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足篩查應(yīng)盡可能選擇無(wú)創(chuàng)、方便、廉價(jià)的方法。臨床上，高?；颊呖筛鶕?jù)其癥狀和體征進(jìn)行初步評(píng)估[1]。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈等肢體供血情況及閉塞部位。發(fā)現(xiàn)血管彈性下降，斑塊形成，內(nèi)徑減小，血流減慢，血流減少，甚至血管腔閉塞而無(wú)血流[2]。在觀(guān)察下肢動(dòng)脈有無(wú)病變的情況下，客觀(guān)地觀(guān)察和評(píng)價(jià)病變的部位和嚴(yán)重程度，，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足病高危人群，及早干預(yù)、降低糖尿病患者因足病致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)。該文選取2017年1月—2019年6月收治的糖尿病患者36例探討觀(guān)察應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對(duì)糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變情況的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取收治的糖尿病患者36例為觀(guān)察組，同時(shí)選取同期治療的非糖尿病患者36名為對(duì)照組。

觀(guān)察組患者36例，其中男20例，女16例;年齡32～84歲，平均年齡（58.5±2.5）歲;糖尿病程最短2年，最長(zhǎng)20年，平均病程 （12.5±3.5）年;FPG（8.5±3.6）mmol/L，2 hPG（14.7±3.8）mmol/L;合并高血脂13例，高血壓28例，冠心病21例，有吸煙史19例;有不同程度的下肢疼痛、蒼白、麻木等癥狀者11例，無(wú)明顯癥狀25例。

對(duì)照組36名，其中男18名，女18名;年齡30～82歲，平均年齡（57.5±2.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

所有觀(guān)察者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率8.0～11.0 MHz，檢查糖尿病患者下肢血管的管壁、管腔和血流量的情況，以血管管腔狹窄，血流量減少及加速度/減速度的比值增大為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 ?結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)脈硬化：彩超顯示血管壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)膜增厚，有不光滑或有斑塊形成，血流充盈缺損。正常：血管壁IMT≤1.2 mm，血管管腔內(nèi)血流通暢，充盈滿(mǎn)意，頻譜呈規(guī)則的三相波[3]。

狹窄分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照程度可以將管徑狹窄分為5 級(jí)。0級(jí)為管腔正常;I級(jí)為管腔狹窄1%～49%，無(wú)血流動(dòng)力改變[4];II級(jí)為管腔狹窄50%～79%，有血流動(dòng)力改變;III級(jí)為管腔狹窄80%～99%，血流動(dòng)力學(xué)改變明顯;IV級(jí)為全閉塞為管腔狹窄100%，無(wú)血流信號(hào)，遠(yuǎn)端血流低平，嚴(yán)重者表現(xiàn)為靜脈頻譜[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?二維超聲陽(yáng)性率

觀(guān)察組二維超聲可見(jiàn)雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，斑塊形成、血管狹窄、閉塞等病變合并存在，陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?彩色超聲檢查結(jié)果

觀(guān)察組動(dòng)脈多普勒血流指標(biāo)RI值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?足背動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況

觀(guān)察組足背動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為22.22%明顯高于對(duì)照組的5.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

糖尿病足主要是指由血管疾病、神經(jīng)病變和（或）糖尿病感染引起的足部疾病。癥狀包括周?chē)窠?jīng)病變，如足部麻木刺痛、下肢受涼、間歇性跛行、靜息痛等組織缺血癥狀。合并感染時(shí)可發(fā)生足部潰瘍[6]。下肢外周血管疾病特別是動(dòng)脈血管疾病，是糖尿病足的重要病因，尤其在難治性潰瘍和潰瘍感染的形成中起著關(guān)鍵作用。局部感染或潰瘍形成后，機(jī)體可根據(jù)愈合需要改善局部血供，從而達(dá)到創(chuàng)面修復(fù)的功能[7]。但是糖尿病患者發(fā)生周?chē)芗膊∪鐒?dòng)脈硬化閉塞，會(huì)阻礙血管調(diào)節(jié)機(jī)制的運(yùn)行，更嚴(yán)重的會(huì)引起足部感染的擴(kuò)散和局部組織的進(jìn)行性壞死。因此，糖尿病足患者伴周?chē)懿∽円彩翘悄虿∽憬刂母呶Ｒ蛩亍?/p>

近年來(lái)，彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在鑒別診斷上優(yōu)于動(dòng)脈造影。特別是腦動(dòng)脈以下病變，從彩色多普勒超聲顯像技術(shù)用于臨床以來(lái)，解決了下肢血管性疾病的診斷和療效隨訪(fǎng)困難[8]。肢體血管彩色多普勒超聲顯像可顯示動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能異常、動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、不光滑、動(dòng)脈壁增厚。管腔不規(guī)則、狹窄、節(jié)段性擴(kuò)張、直徑小、管腔內(nèi)有大小不等的斑塊或壁栓[9]，血流稀薄，頻譜增寬。重度狹窄可見(jiàn)湍流和彩色鑲嵌血流，血流波形異常，收縮期峰值速度增加，遠(yuǎn)端血流減慢，靜脈血流紊亂[10]。在一定程度上可以用來(lái)全面了解糖尿病足患者下肢運(yùn)動(dòng)損傷的實(shí)際情況，并密切觀(guān)察各節(jié)段、多部位的嚴(yán)重程度，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

該研究中，觀(guān)察二維超聲觀(guān)察可見(jiàn)雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚陽(yáng)性率88.89%，斑塊形成陽(yáng)性率77.78%、血管狹窄陽(yáng)性率63.89%、閉塞陽(yáng)性率5.56%，病變多合并存在，陽(yáng)性率明顯為高于對(duì)照組。觀(guān)察組動(dòng)脈多普勒血流指標(biāo)RI值均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組足背動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為22.22%明顯高于對(duì)照組的5.55%（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病足患者下肢動(dòng)脈硬化明顯，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，并能更為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)，預(yù)防壞疽的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-06-02）