尹花春

[摘要] 目的 探究黛力新聯(lián)合奧美拉唑治療老年糖尿病合并功能性消化不良的效果。方法 選取該院2018年7月—2019年6月收治的88例老年糖尿病合并功能性消化不良患者進行研究，根據(jù)雙色球法分組（每組44例），對照組采用莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療，觀察組采用黛力新聯(lián)合奧美拉唑治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.45%高于對照組總有效率81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.061，P<0.05）;治療后，觀察組血糖水平各指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;停藥4周后，觀察組復(fù)發(fā)率9.09%低于對照組復(fù)發(fā)率27.27%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.888，P<0.05）;治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在老年糖尿病合并功能性消化不良患者中采用黛力新聯(lián)合奧美拉唑治療，可降低停藥后的復(fù)發(fā)率，降低血糖水平，提升治療效果，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

[關(guān)鍵詞] 黛力新;奧美拉唑;老年患者;糖尿病;功能性消化不良;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0074-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Deanxit combined with omeprazole in the treatment of elderly diabetes with functional dyspepsia. Methods Select 88 elderly patients with diabetes and functional dyspepsia who were admitted to the hospital from July 2018 to June 2019. They were grouped according to the two-color ball method （44 cases in each group）. The control group was treated with mosapride and Ogilvy. For prazol treatment， the observation group was treated with Deanxit combined with omeprazole， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.45% higher than the total effective rate of 81.82% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.061， P<0.05）; after treatment， the blood glucose level of the observation group was lower than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; 4 weeks after drug withdrawal， the recurrence rate of the observation group was 9.09% lower than that of the control group 27.27%， and the difference was statistically significant （χ2=4.888， P<0.05）; during the treatment period， there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Deanxit combined with omeprazole treatment in elderly patients with diabetes mellitus and functional dyspepsia can reduce the recurrence rate after discontinuation， lower blood glucose levels， improve the treatment effect， and have a lower incidence of adverse drug reactions.

[Key words] Deanxit; Omeprazole; Elderly patients; Diabetes; Functional dyspepsia; Recurrence rate

糖尿病屬于臨床代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標志，多發(fā)于老年群體[1]。功能性消化不良則多指餐后飽脹、早飽感、上腹部疼痛及燒灼感等癥狀，對患者的進食欲望影響較大。作為消化不良癥狀的高發(fā)群體，老年糖尿病患者合并功能性消化不良后，因食欲受到影響，可出現(xiàn)免疫力低下、營養(yǎng)不良等癥狀，且不利于血糖水平的控制[2]。臨床研究認為，功能性消化不良與精神心理因素具有相關(guān)性[3]。黛力新即氟哌噻噸美利曲辛片，是氟哌噻噸與美利曲辛組成的復(fù)方制劑，多用于治療精神類疾病;奧美拉唑?qū)僦扑峒拔葛つけＷo用藥，是治療胃腸道疾病常用藥物，在單一用藥情況下，二者的治療方向存在明顯差異性，結(jié)合功能性消化不良與精神心理因素的關(guān)系考慮，該次研究以該院于2018年7月—2019年6月收治的88例患者為研究對象，合理探究黛力新聯(lián)合奧美拉唑的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的88例老年糖尿病合并功能性消化不良患者進行研究。根據(jù)雙色球法分組：對照組共44例，男24例，女20例;年齡59～76歲，平均年齡（67.44±2.68）歲;糖尿病病程1～15年，平均病程（7.69±2.08）年;功能性消化不良病程3個月～2年。觀察組共44例，男20例，女24例;年齡58～76歲，平均年齡（66.82±2.86）歲;糖尿病病程1～14年，平均病程（7.49±2.12）年;功能性消化不良病程3個月～2年。

納入標準：①符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的糖尿病臨床診斷標準[4];②認知功能正常，無嚴重精神類疾病;③造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)正常。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器功能障礙;②合并腦外傷、冠心病、高血壓等疾病;③存在胃腸道既往手術(shù)史。

該次研究均為自愿參與，參與者及家屬知情同意，組間基線資料保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

治療期間，兩組均接受血糖持續(xù)監(jiān)測。

對照組采用莫沙必利（國藥準字H19990317）聯(lián)合奧美拉唑（國藥準字H19990114）治療：給予患者莫沙必利片5 mg，餐前口服，3次/d;奧美拉唑20 mg，口服，1～2次/d。

觀察組采用黛力新（批準文號H20130126）聯(lián)合奧美拉唑（國藥準字H19990114）治療：給予患者黛力新10 mg，晨起口服，1次/d;奧美拉唑給藥方式同對照組。

兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 ?觀察指標

評估兩組治療效果，檢測血糖水平，并統(tǒng)計治療后的復(fù)發(fā)率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

①治療效果：根據(jù)臨床癥狀評估，并劃分等級;顯效：治療后，滿足排便順暢、無排便不盡感、糞質(zhì)正常、無肛門阻礙等，超過3項（包含3項）;有效：治療后，滿足排便順暢、無排便不盡感、糞質(zhì)正常、無肛門阻礙等，超過2項（包含2項），且每周排便次數(shù)超過3次;無效：治療后，滿足排便順暢、無排便不盡感、糞質(zhì)正常、無肛門阻礙等，不足2項，且每周排便次數(shù)少于3次;治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/44×100.00%。②血糖水平：使用血糖儀檢測治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標。③復(fù)發(fā)率：停藥4周后，通過電話隨訪記錄功能性消化不良癥狀復(fù)發(fā)的例數(shù)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/44×100.00%。④不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組治療期間出現(xiàn)腹瀉、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/44×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計學軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以（x±s）表示;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療前后血糖水平比較

治療前，對照組FBG（10.34±2.37）mmol/L、2 hPBG（10.97±2.16）mmol/L、HbAlc（9.76±1.45）%，觀察組FBG（10.45±2.48）mmol/L、2 hPBG（10.48±1.92）mmol/L、HbAlc（9.87±1.56）%。治療后，對照組FBG（9.23±2.26）mmol/L、2 hPBG（8.86±2.05）mmol/L、HbAlc（8.87±1.45）%，觀察組FBG（8.06±2.59）mmol/L、2 hPBG（6.59±1.81）mmol/L、HbAlc（6.76±1.67）%。

治療前兩組血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血糖水平均有所下降，且觀察組FBG、2 hPBG、HbAlc等指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組治療效果比較

經(jīng)治療，對照組顯效14例、有效22例、無效8例，治療總有效率為81.82%（36/44）;觀察組顯效18例、有效24例、無效2例，治療總有效率為95.45%（42/44）。

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.061，P<0.05）。

2.3 ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

治療期間，對照組出現(xiàn)腹瀉2例、皮疹1例、眩暈1例、嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%（6/44）;觀察組出現(xiàn)腹瀉2例、皮疹0例、眩暈0例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%（3/44）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.091，P>0.05）。

停藥4周后，對照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為27.27%（12/44）;觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為9.09%（4/44）。

停藥4周后，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.888，P<0.05）。

3 ?討論

隨著我國步入老齡化社會，糖尿病的發(fā)病趨勢也呈逐年遞增趨勢，因該疾病目前尚無特效治療方案，對患者疾病的控制，可有效減少高血糖狀態(tài)對患者機體造成的損傷，但是，糖尿病帶來的多種并發(fā)癥，也會對患者生存治療造成消極影響[5]。老年糖尿病合并功能性消化不良屬于常見糖尿病常見并發(fā)癥。正常情況下，食物可在人體小腸內(nèi)停留3～8 h，但部分糖尿病患者因血液流動速度較慢，導(dǎo)致食物停留時間延長，在此期間，細菌在小腸及上消化道內(nèi)過度繁殖，形成功能性消化不良癥狀。

該次研究選用的莫沙必利、黛力新、奧美拉唑均屬于臨床常用藥物。其中，莫沙必利屬于全腸胃道動力藥物，在增強胃腸道動力方面，效果斐然。將莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑應(yīng)用于功能性消化不良患者中，可有效改善臨床癥狀，治療效果良好，但是，現(xiàn)階段，臨床多數(shù)老年糖尿病合并功能性消化不良患者均伴有不同程度的負面心理狀態(tài)，除生理學、病理學外，心理因素對老年糖尿病患者的影響也受到重視。研究表明[6]，對精神狀況不穩(wěn)定的患者，在治療自身胃腸功能障礙的基礎(chǔ)上，可通過緩解患者的心理障礙，提高治療效果，將抗抑郁、抗焦慮，作為治療老年糖尿病合并功能性消化不良的方案內(nèi)容。

結(jié)合心理與腸道易激綜合征之間的相關(guān)性，對功能性消化不良癥狀的治療，可合理考慮精神障礙等因素的影響。通過治療患者的精神心理障礙，減輕精神因素對機體產(chǎn)生的負面影響，可迅速幫助患者改善消化功能。該次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組采用黛力新聯(lián)合奧美拉唑治療，治療效果顯著，且停藥后患者的復(fù)發(fā)率較低。結(jié)合二者的藥理機制分析，黛力新是新型三環(huán)類抗焦慮抗抑郁混合制劑，應(yīng)用在臨床后，可提高多種神經(jīng)遞質(zhì)含量，抗焦慮及抗抑郁作用良好，且黛力新中含有的神經(jīng)阻滯劑三氟噻噸可對美利曲辛的抗膽堿作用做出拮抗，對患者的心肌氧耗量及心律影響較小，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無興奮作用。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，是脂溶性弱堿性藥物，可特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管及胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，通過抑制基礎(chǔ)胃酸及因刺激引起的胃酸分娩，快速緩解胃灼熱及疼痛等癥狀，臨床治療效果良好，且停藥后的復(fù)發(fā)率較低。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組采用黛力新與奧美拉唑聯(lián)合治療后，血糖水平有改善，表明其具有一定的降血糖功效。且在藥物治療基礎(chǔ)上，二者的聯(lián)合應(yīng)用，可改善患者的精神狀況，從而提升其整體治療效果，減少停藥后再次復(fù)發(fā)的概率。此外，觀察組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明該藥物聯(lián)合方案具備安全性，臨床應(yīng)用效果可靠。

綜上所述，將黛力新聯(lián)合奧美拉唑應(yīng)用于老年糖尿病合并功能性消化不良患者中，可在治療疾病的同時，降低血糖水平，從而提升治療效果，降低停藥后的復(fù)發(fā)率，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用具備安全性。

[參考文獻]

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[3] ?朱麗明，洪霞，方秀才，等.功能性消化不良與精神心理障礙共病的臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（6）：525-529.

[4] ?賈曉凡，郭立新.2015中華醫(yī)學會糖尿病學分會1型糖尿病學組年會總結(jié)[J].糖尿病天地：臨床，2015，18（9）：464-465.

[5] ?李海濤.精神分裂癥及糖尿病視網(wǎng)膜病變的連鎖不平衡分析[J].糖尿病新世界，2015，18（3）：133.

[6] ?孫淑巖，闞建科，孫艷，等.個體化綜合護理干預(yù)對早期糖尿病足患者治療依從性及治療效果的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（17）：2091-2093.

（收稿日期：2020-06-04）