劉萬(wàn)強(qiáng)

[摘要] 目的 觀察小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床療效。方法 選擇2013年1月—2018年1月該院收治的急性闌尾炎合并糖尿病患者120例，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例：試驗(yàn)組予以小切口闌尾切除術(shù);對(duì)照組予以傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、圍術(shù)期血糖、術(shù)后并發(fā)癥和臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、拔管即刻、術(shù)后1 h的空腹血糖、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、患者血糖穩(wěn)定、恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 小切口闌尾切除術(shù);傳統(tǒng)闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0047-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of small incision appendectomy in patients with acute appendicitis and diabetes. Methods A total of 120 patients with acute appendicitis and diabetes who were admitted to the hospital from January 2013 to January 2018 were divided into a test group and a control group with 60 cases each： the test group received small incision appendectomy; the control group received traditional appendix cut. The operation time， surgical incision length， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， length of hospital stay， perioperative blood glucose， postoperative complications and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The operation time， surgical incision length， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， length of hospital stay， immediate extubation， fasting blood glucose 1 h after operation， and postoperative complications rate of patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， the total effective rate was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of small incision appendectomy for patients with acute appendicitis and diabetes mellitus is better than that of traditional appendectomy. It causes less trauma， stable blood glucose， quick recovery， and low complication rate.

[Key words] Small incision appendectomy; Traditional appendectomy; Acute appendicitis; Diabetes

作為臨床最常見(jiàn)的急腹癥，急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展被證實(shí)與細(xì)菌感染、闌尾管腔受阻、胃腸道疾病等因素密切相關(guān)，其發(fā)病率居高不下，進(jìn)展迅速，臨床上常規(guī)的治療方案為闌尾切除術(shù)[1]。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)由于所產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)口大且會(huì)留下瘢痕、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)較慢等弊端而在臨床應(yīng)用中日益受限。隨著醫(yī)學(xué)界微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展和人民群眾對(duì)手術(shù)切口在美觀方面的需求不斷增長(zhǎng)，小切口闌尾切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢(shì)而受到醫(yī)務(wù)工作者的廣泛推崇[2]。該研究比較了小切口闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)對(duì)2013年1月—2018年1月該院收治的120例急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選擇該院收治的急性闌尾炎合并糖尿病患者120例，其中男性68例，女性52例;年齡21～67歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、呼吸、血液系統(tǒng)、肝腎功能障礙。②合并精神疾病或認(rèn)知障礙。③合并惡性腫瘤。④重度肥胖或腹壁脂肪厚度>4 cm的患者。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組：試驗(yàn)組60例，男34例，女26例;年齡23～67歲，平均（39.12±10.81）歲。對(duì)照組60例，男34例，女26例;年齡21～66歲，平均（38.87±10.01）歲。兩組患者的年齡、性別比等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 ?方法

兩組患者手術(shù)當(dāng)日停用降糖藥物，根據(jù)血糖水平應(yīng)用胰島素。試驗(yàn)組予以小切口闌尾切除術(shù)：患者采取平臥位，予以硬膜外麻醉，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近壓痛最明顯處做一1.5～3 cm 斜切口。切開(kāi)皮膚、皮下組織，并游離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，外翻腹膜，吸除腹腔內(nèi)滲液和膿液，將闌尾切除。縫合腹膜后，以甲硝唑沖洗創(chuàng)口，再逐層縫合手術(shù)切口。對(duì)照組予以傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。兩組患者術(shù)后予以抗感染治療[3]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄并比較兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥。②圍術(shù)期血糖。比較兩組患者麻醉前、拔管即刻、術(shù)后1 h的空腹血糖。③評(píng)估臨床療效。分為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。顯效：清除全部病灶，術(shù)后24 h內(nèi)排氣，癥狀消除，無(wú)并發(fā)癥。有效：病灶基本切除，術(shù)后24 h內(nèi)排氣，癥狀顯著改善，無(wú)切口裂開(kāi)、切口疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者圍術(shù)期空腹血糖比較

兩組麻醉前的空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組拔管即刻、術(shù)后1 h的空腹血糖均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者的臨床療效比較

試驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

急性闌尾炎的臨床發(fā)病率居高不下，其病情進(jìn)展迅速、臨床癥狀嚴(yán)重，如果患者早期未得到及時(shí)有效的干預(yù)，極易發(fā)生闌尾穿孔、化膿等并發(fā)癥，患者的生命健康受到嚴(yán)重的威脅。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)是以往治療急性闌尾炎的首選方案，但其切口較大，對(duì)患者的組織創(chuàng)傷程度嚴(yán)重，阻礙了術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，加之常常遺留較明顯的手術(shù)疤痕，導(dǎo)致該術(shù)式在近年的外科應(yīng)用中顯著受限。小切口闌尾切除術(shù)行1～2.5 cm的麥?zhǔn)锨锌?，不但可以容納闌尾鉗、阿利斯鉗和術(shù)者食指經(jīng)過(guò)，方便分離闌尾，而且常規(guī)手術(shù)器械和材料即可，培訓(xùn)易于開(kāi)展，已獲得基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認(rèn)可和推崇[5]。

已證實(shí)，手術(shù)可導(dǎo)致糖尿病患者體內(nèi)發(fā)生一系列強(qiáng)烈的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，大大增加患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，直接影響其遠(yuǎn)期預(yù)后。該研究選擇急性闌尾炎合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、拔管即刻、術(shù)后1 h的空腹血糖、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組。其原因可能在于：①小切口闌尾切除術(shù)的切口小，切口張力降低，可相應(yīng)地防止切口裂開(kāi)、切口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。②手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中對(duì)腹腔臟器、腹壁血管、神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)大大減少，降低了神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)水平和應(yīng)激性高血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少了腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[7]。③術(shù)中以可吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，無(wú)需拆線，減少了術(shù)后瘢痕，不但可滿足患者的美觀需求，避免其拆線過(guò)程中的痛苦，而且加速其愈合進(jìn)程，縮短其住院時(shí)間，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[8]。④手術(shù)創(chuàng)口愈合速度的提高有利于患者術(shù)后更早地開(kāi)始下床活動(dòng)，促進(jìn)其肛門排氣和胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，從而更早地恢復(fù)進(jìn)食，增加機(jī)體免疫力、減少術(shù)后感染的發(fā)生幾率。

綜上所述，小切口闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者血糖穩(wěn)定、恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有很好的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-01）