陳鳳

[摘要] 目的 探析全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取該院于2019年1—11月收治的60例糖尿病腹部手術(shù)患者，用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各30例。對(duì)照組用全身麻醉，觀察組實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉效果、血糖波動(dòng)情況、術(shù)后清醒時(shí)間、疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，患者的麻醉優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前30 min的血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中30 min、術(shù)后60 min的血糖值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后清醒時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腹部手術(shù)患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉有利于保持患者血糖的穩(wěn)定，可縮短患者術(shù)后清醒時(shí)間，緩解患者的疼痛程度，兼具有效性和安全性。

[關(guān)鍵詞] 全麻復(fù)合硬膜外麻醉;糖尿病;腹部手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in diabetic abdominal surgery. Methods A total of 60 diabetic patients undergoing abdominal surgery in the hospital from January to November 2019 were selected and divided into two groups with a random number table， 30 cases in each group. The control group was given general anesthesia， and the observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia. The anesthesia effects， blood glucose fluctuations， postoperative wake-up time， pain degree and complication rate of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group had a higher rate of excellent anesthesia and the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the blood glucose levels of the two groups before the operation at 30 min（P>0.05）. The observation group had low blood glucose levels at 30 min and 60 min after the operation. Compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the postoperative wake-up time of the observation group was shorter than that of the control group， the pain degree was less than that of the control group， and the postoperative complications rate was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The general anesthesia combined with epidural anesthesia for diabetic abdominal surgery patients is beneficial to maintain the stability of the patient's blood glucose， shorten the postoperative wakefulness time， relieve the pain of the patient， and it is effective and safe.

[Key words] General anesthesia combined with epidural anesthesia; Diabetes; Abdominal surgery

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食方式的改變，糖尿病的患病率呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢(shì)，這對(duì)廣大患者的身心健康、生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響。糖尿病腹部手術(shù)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，且患者對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷性的耐受性相對(duì)較差，患者術(shù)中和術(shù)后血糖的波動(dòng)會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也會(huì)影響患者術(shù)后身體的康復(fù)。因此，對(duì)于糖尿病腹部手術(shù)患者而言，選擇適宜的、安全有效的麻醉方式尤為重要。硬膜外麻醉、全身麻醉是腹部手術(shù)患者的常用麻醉方式，但上述兩種麻醉方式各具優(yōu)缺點(diǎn)，均難以單獨(dú)完成對(duì)患者的術(shù)前麻醉[1]。因此，該研究于2019年1—11月，研究將兩種麻醉方式相結(jié)合，并選取60例患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步研究和探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

共選取60例糖尿病腹部手術(shù)患者，所有患者在該院接受手術(shù)治療。用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各30例。對(duì)照組：男19例，女11例;年齡為48～79歲，平均（60.23±2.28）歲。觀察組中：男18例，女12例;年齡為46～78歲，平均（60.11±2.12）歲。經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 ?方法

術(shù)前30 min兩組患者均給予0.5 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，1 mL：0.5 mg）肌肉注射，入室后持續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。

對(duì)照組行全麻，麻醉誘導(dǎo)用1.0 mg/kg丙泊酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130163，20 mL：200 mg）、0.3 mg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，1 mL：50 μg）、4 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219， 2 mL：0.2 mg），誘導(dǎo)后行氣管插管，控制呼吸。靜脈注入3～10 mg/（kg·h）丙泊酚注射液、持續(xù)泵入0.1 mg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液維持麻醉。

觀察組行全麻復(fù)合硬膜外麻醉[2]：于全麻誘導(dǎo)前行硬膜外穿刺，取T8～9間隙穿刺，留置導(dǎo)管，向頭置管3 cm，注入3 mL鹽酸羅哌卡因注射液（注冊(cè)證號(hào)H20140763， 10 mL），平面阻滯后行全麻誘導(dǎo)氣管插管，誘導(dǎo)方法同于對(duì)照組。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管每1小時(shí)間斷給5 mL鹽酸羅哌卡因注射液、3～10 mg/（kg·h）丙泊酚注射液0.1 mg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液維持麻醉。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①評(píng)估麻醉優(yōu)良率：優(yōu)：麻醉完善，患者無(wú)疼痛感和不適感，肌肉松弛良好，無(wú)需其他鎮(zhèn)痛藥物;良：麻醉欠完善，患者伴有輕微疼痛感，肌肉松弛相對(duì)較差，手術(shù)中需要增加小劑量鎮(zhèn)痛藥物;差：麻醉不完善，患者伴有牽拉痛，需要改用其他麻醉方法方可完成手術(shù)。計(jì)算兩組的麻醉優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。②評(píng)估術(shù)后疼痛程度：使用的評(píng)估工具為視覺(jué)模擬量表，評(píng)估范圍為0～10分，得分越高，表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。

觀察指標(biāo)：①準(zhǔn)確測(cè)量和記錄兩組患者圍手術(shù)期（術(shù)前30 min、術(shù)中30 min、術(shù)后60 min）的血糖波動(dòng)情況，并對(duì)血糖值進(jìn)行組間對(duì)比。②記錄兩組患者的術(shù)后清醒時(shí)間，并行組間比較。③準(zhǔn)確記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率并行組間對(duì)比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組的麻醉優(yōu)良率

相比于對(duì)照組，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率更高，兩組的麻醉效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后的血糖水平

術(shù)前30 min兩組患者的血糖值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中30 min、術(shù)后60 min的血糖值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?對(duì)比兩組的術(shù)后清醒時(shí)間和疼痛程度

相比于對(duì)照組患者，觀察組患者的術(shù)后清醒時(shí)間更短，且疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

糖尿病腹部手術(shù)患者的機(jī)體條件相對(duì)較為特殊，因此，在選擇麻醉方法時(shí)需要充分考慮患者的身體特征，還需要考慮到麻醉方式的有效性與安全性。該研究結(jié)果顯示，相比于單用全身麻醉的糖尿病腹部手術(shù)患者，在麻醉時(shí)選擇全麻復(fù)合硬膜外麻醉的手術(shù)患者各方面的優(yōu)勢(shì)更為突出：①麻醉優(yōu)良率更高，說(shuō)明此種復(fù)合麻醉方式更有利于在短時(shí)間內(nèi)獲得較好的麻醉效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行;②患者術(shù)中30 min和術(shù)后60 min的血糖值均控制在理想范圍內(nèi)，波動(dòng)較小，說(shuō)明此種麻醉方式更有利于保持患者血糖值的穩(wěn)定[3];③患者術(shù)后清醒時(shí)間更短，且患者術(shù)后主觀疼痛感相對(duì)較輕，說(shuō)明此種麻醉方式有利于患者術(shù)后快速蘇醒，可減輕不適感;④患者術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率和認(rèn)知障礙發(fā)生率更低，說(shuō)明此種麻醉方式有較高的安全性。

在對(duì)糖尿病手術(shù)患者實(shí)施麻醉的過(guò)程中，硬膜外麻醉是一種常用的麻醉方法，但是，單獨(dú)采用硬膜外麻醉并不能對(duì)迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)起到有效的阻滯性作用，同時(shí)也無(wú)法較為明顯地控制牽拉反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)反射性心臟驟停等癥狀。而全身麻醉則能夠克服硬膜外麻醉的上述缺陷，但全身麻醉卻無(wú)法對(duì)外周傷害性刺激的上傳導(dǎo)進(jìn)行有效抑制，機(jī)體會(huì)在氣管插管、拔管等操作時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的循環(huán)系統(tǒng)[4]。由此可見(jiàn)，單獨(dú)采用上述任何一種麻醉方式均難以獲得理想的麻醉效果。而將全麻與硬膜外麻醉兩種方式相結(jié)合，則可以彌補(bǔ)各自的缺陷，對(duì)機(jī)體循環(huán)功能的影響較小，在手術(shù)過(guò)程中患者的血壓和心率等相關(guān)指標(biāo)也相對(duì)較為穩(wěn)定[5]。并且，在復(fù)合麻醉中，全麻藥物的使用量較少，更有利于患者術(shù)后快速蘇醒，硬膜外麻醉可延續(xù)鎮(zhèn)痛，因此可減輕患者的術(shù)后疼痛感和不適感。

綜上所述，將全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于糖尿病腹部手術(shù)患者的麻醉中可獲得理想效果，對(duì)于患者圍手術(shù)期血糖的穩(wěn)定有積極的控制作用，同時(shí)可縮短患者的術(shù)后清醒時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛感，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張春玲.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：25-26.

[2] ?張保鎖.糖尿病腹部手術(shù)患者兩種麻醉方法比較[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：47-48.

[3] ?Jing Zhong，Sheng Jin Ge，Xiao Feng Zhuang. Effect of Intraoperative Amino Acid Infusion on Blood Glucose under General Anesthesia Combined with Epidural Block[J].Annals of Nutrition & Metabolism.2012，1（61）：1-6.

[4] ?魏福生.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].心理月刊，2019，14（14）：213.

[5] ?繆希榮，包丹丹.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：53-54.

（收稿日期：2020-06-04）