蘭小燕

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者行循證護(hù)理對母嬰并發(fā)癥的研究。方法 選定該院于2017年10月—2019年5月收診的70例妊娠期糖尿病患者，等距抽樣法分為觀察組（基礎(chǔ)干預(yù)+循證護(hù)理，35例）與對照組（基礎(chǔ)干預(yù)，35例）2組，比較組間指標(biāo)詳情。結(jié)果 觀察組糖化血紅蛋白（6.24±0.75）%、餐后2 h血糖（6.37±0.51）mmol/L、空腹血糖（4.03±0.35）mmol/L、MSSNS總分（51.95±6.24）分均低于對照組（P<0.05）;觀察組巨大兒、高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率（2.86%），產(chǎn)褥感染、妊高癥等不良妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率（5.71%）均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可對妊娠期糖尿病患者血糖水平與妊娠結(jié)局進(jìn)行改善，值得使用。

[關(guān)鍵詞] 母嬰并發(fā)癥;循證護(hù)理;妊娠糖尿病

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)表示碼] A [文章編號]1672-4062（2020）09（a）-0023-03

[Abstract] Objective To explore the study of evidence-based nursing on mother and infant complications in patients with gestational diabetes. Methods Selected 70 patients with gestational diabetes in our hospital from October 2017 to May 2019， and divided them into observation group （basic intervention + evidence-based nursing， 35 cases） and control group （basic Intervention， 35 cases） 2 groups， compare the index details between groups. Results In the observation group， glycosylated hemoglobin（6.24±0.75）%， 2 h postprandial blood glucose（6.37±0.51）mmol/L， fasting blood glucose（4.03±0.35）mmol/L， and MSSNS total score（51.95±6.24）points were all lower than control group（P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes such as macrosomia and hyperbilirubinemia in the observation group（2.86%）， and the incidence of adverse pregnancy complications such as puerperal infection and pregnancy-induced hypertension（5.71%）， were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can improve the blood glucose level and pregnancy outcome of patients with gestational diabetes and is worthy of use.

[Key words] Complications of mother and infant; Evidence-based care; Gestational diabetes

妊娠期糖尿病是一種多指女性群體妊娠期間出現(xiàn)糖尿病、空腹血糖異常、糖耐量異常等問題的婦產(chǎn)科常見病[1]，干預(yù)不當(dāng)會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。臨床對于妊娠期糖尿病患者，常以基礎(chǔ)干預(yù)手段加以診治，該手段雖具有普適性、整體性，但限于母嬰結(jié)局不良、并發(fā)癥多、血糖水平控制差等因素，應(yīng)用廣泛性不高。故近幾年該院常以循證護(hù)理輔助基礎(chǔ)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，循證護(hù)理是一種可與患者實(shí)際需求、醫(yī)師臨床經(jīng)驗相結(jié)合的干預(yù)手段，基于"溫馨關(guān)懷，因人施護(hù)"理念，可短時間內(nèi)對患者的內(nèi)心壓力進(jìn)行緩解，減少醫(yī)患間的矛盾，且其母嬰安全、血糖水平控制亦有良好的保證[2]。筆者為研究循證護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的實(shí)際作用，選定該院于2017年10月—2019年5月期間收診的妊娠期糖尿病患者70例為研究對象，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選定該院收診的妊娠期糖尿病患者70例，等距抽樣法分觀察（基礎(chǔ)干預(yù)+循證護(hù)理）、對照（基礎(chǔ)干預(yù)）2組，各35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知及依從性均良好，已知情同意;②病例資料完整，均符合妊娠期糖尿病病況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟病;②非單胎產(chǎn)婦。觀察組中，年齡24～37歲，平均為（31.74±4.12）歲;對照組中，年齡25～37歲，平均為（31.93±4.04）歲。比較以上資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組行基礎(chǔ)干預(yù)，包括基本宣教、孕檢指導(dǎo)、飲食建議或藥物護(hù)理等。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上行循證護(hù)理，方法：①提出問題，依照患者護(hù)理需求、疾病進(jìn)展，對相關(guān)問題進(jìn)行提出，包括新生兒窒息預(yù)防、膽紅素血癥預(yù)防、血糖水平控制、不良情緒控制、疾病認(rèn)知水平提升等方面。②查找證據(jù)，于圖書館或數(shù)據(jù)庫中，對“母嬰結(jié)局”“循證護(hù)理”“妊娠期糖尿病”等關(guān)鍵詞行有效查證，搜集相關(guān)問題的證據(jù)。③健康宣教，為妊娠期糖尿病患者普及該病的護(hù)理流程、診療方式、危害性、疾病因素以及相關(guān)注意事項，同時告知患者如何對自身胎動情況進(jìn)行記錄、如何檢測自身血糖水平等，可通過自護(hù)能力的提升，改善其妊娠結(jié)局。④心理指導(dǎo)，在了解患者經(jīng)濟(jì)壓力、社會壓力、家庭關(guān)系等的基礎(chǔ)上，通過認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練方式、心理暗示手段，對癥疏導(dǎo)患者的不良情緒，有利于提升患者的分娩信心。⑤運(yùn)動鍛煉與飲食，依照患者病情發(fā)展，通過有氧運(yùn)動、低糖飲食等方式進(jìn)行長期輔助治療，可對其體內(nèi)胰島素或體重進(jìn)行有效控制。⑥妊娠并發(fā)癥干預(yù)，定期對患者胎動、胎心、血糖水平、血壓水平進(jìn)行有效觀察，為患者或患者家屬詳細(xì)講解自救措施以及預(yù)防措施等，可一定程度上對其妊娠安全性進(jìn)行提升。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察評測2組妊娠期糖尿病患者的血糖水平、MSSNS總分、妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥。

妊娠結(jié)局包括巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息，妊娠并發(fā)癥包括產(chǎn)褥感染、妊高癥、產(chǎn)后出血。

MSSNS總分應(yīng)用非精神科住院患者心理狀態(tài)評定量表進(jìn)行評測，分值低視作心理狀態(tài)越佳。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)顯示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較2組血糖控制情況

觀察組妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白（6.24±0.75）%、餐后2 h血糖（6.37±0.51）mmol/L、空腹血糖（4.03±0.35）mmol/L均低于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 ?比較2組母嬰并發(fā)癥控制情況

觀察組巨大兒、高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率（2.86%）低于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)褥感染、妊高癥等不良妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率（5.71%）低于對照組（P<0.05）。如表2。

2.3 ?比較2組心理狀態(tài)變化情況

觀察組妊娠期糖尿病患者的MSSNS總分（51.95±6.24）分低于對照組（P<0.05）。如表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是一種發(fā)病因素多與不良生育史、肥胖、年齡、糖尿病家族史等有關(guān)的臨床常見病[3]，表現(xiàn)多為羊水過多、胎兒過大、外陰瘙癢、體重下降、多尿等癥狀[4]，診治不當(dāng)會威脅胎兒與孕婦的生存質(zhì)量[5]。臨床常以基礎(chǔ)干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，相較于單純基礎(chǔ)干預(yù)而言，聯(lián)合護(hù)理療法無并發(fā)癥多、針對性差等局限性，應(yīng)用更為廣泛，可有效改善患者的妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥，控制其血糖水平。如該文結(jié)果的表1及表2，觀察組妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白（6.24±0.75）%、餐后兩小時血糖（6.37±0.51）mmol/L、空腹血糖（4.03±0.35）mmol/L、MSSNS總分（51.95±6.24）分均低于對照組（P<0.05）;觀察組巨大兒、高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率（2.86%）低于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)褥感染、妊高癥等不良妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率（5.71%）低于對照組（P<0.05）。對比可證循證護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的實(shí)際作用更佳，究其原因，主要與循證護(hù)理是一種具有普遍性、宏觀性、科學(xué)性的干預(yù)手段有關(guān)，該護(hù)理手段可基于“以人為本”理念，通過提出問題、循證支持獲取及針對性實(shí)踐等方式，對患者的實(shí)際愿望進(jìn)行考慮，在高質(zhì)量的循證證據(jù)研究下，從宣教、心理、運(yùn)動、安全等方面對患者的切實(shí)需求進(jìn)行滿足，如減少患者的產(chǎn)褥感染率，減低患者的血糖水平，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，保障其母嬰安全等，以實(shí)現(xiàn)最終的護(hù)理滿意效果。此與趙書燕等學(xué)者[6]的文章結(jié)論大致相同，文中將146例妊娠期糖尿病患者分成觀察（73例，循證護(hù)理）、對照（73例，常規(guī)護(hù)理）2組，觀察組妊娠期糖尿病患者干預(yù)結(jié)束后的糖尿病知識掌握水平、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（圍生期）發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理，可對其病情進(jìn)展、血糖水平進(jìn)行控制，并對其母嬰安全進(jìn)行保證，推廣價值較高。

參考文獻(xiàn)

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[2] ?王丹丹，戴文珍，林海燕.持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期血糖及母兒結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)刊，2018，53（10）：1157-1159.

[3] ?孫桂麗，王彩珊，盧連，等.個性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者血糖及母嬰并發(fā)癥的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（18）：2169-2172.

[4] ?趙偉嫻，馬錦琪，房燕娜，等.產(chǎn)科護(hù)士門診病房一體化模式對妊娠期糖尿病患者的影響研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（10）：758-760.

[5] ?王培紅， 羅健， 程湘瑋，等. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者疾病知識及妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 32（16）：24-26.

[6] ?趙書燕，陸佰榮.循證護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（19）：2310-2312.

（收稿日期：2020-06-07）