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        2型糖尿病合并高尿酸血癥青年患者代謝相關因素分析*

        2020-11-28 08:19:34黃花徐冬冬任建宇
        中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2020年21期
        關鍵詞:高尿酸血尿酸血癥

        黃花,徐冬冬,任建宇

        (1.南充市第二人民醫(yī)院 老年疾病科,四川 南充 637000;2.川北醫(yī)學院 法醫(yī)學系,四川 南充 637000)

        糖尿病是以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,一般認為由遺傳和環(huán)境因素共同引起[1]。高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙性疾病。2 型糖尿?。╠iabetes mellitus, type 2, T2DM)老年患者易發(fā)高尿酸血癥、高血壓、脂代謝異常等多種代謝性疾病。隨著人們生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病年齡趨于年輕化[2]。因此分析糖尿病青年患者群體代謝性疾病的發(fā)病情況十分必要。本研究通過分析319 例T2DM 青年患者的一般資料和臨床數(shù)據(jù),探討T2DM 合并高尿酸血癥青年患者的代謝相關因素,為臨床防治提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年1月—2017年6月在南充市第二人民醫(yī)院就診的20 ~45 歲T2DM 青年患者319 例。將患者按診斷高尿酸血癥標準分為高尿酸血癥組(156 例)和血尿酸正常組(163例)。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核,研究對象均自愿參與且簽署知情同意書。

        1.2 診斷標準

        高尿酸血癥診斷符合中華內分泌協(xié)會2013年高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識[3]:正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日2 次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L;糖尿病診斷符合中國2 型糖尿病防治指南(2013年版)規(guī)定[4];高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南》(2010年版)規(guī)定的高血壓定義標準[5];超重和肥胖診斷參考《中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南》判斷標準[6]:體重指數(shù)(BMI)>28 kg/m2為肥胖,>24 ~28 kg/m2為超重;代謝綜合征診斷符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議的代謝綜合征診斷標準[7]:①超重或肥胖:BMI ≥25 kg/m2;②高血糖:空腹血糖≥6.1 mmol/L或葡萄糖負荷后2 h 血糖≥7.8 mmol/L 和/或已確診為糖尿病并治療者;③高血壓:血壓≥140/90 mmHg和/或已確認為高血壓并治療者;④血脂紊亂:空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L;⑤空腹高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L,以上具備3 項或更多項即可診斷。睡眠質量判斷根據(jù)匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI),PSQI ≥8 分為睡眠質量差。

        1.3 排除標準

        準備懷孕、孕期或哺乳期婦女;合并糖尿病急性并發(fā)癥、急性感染、自身免疫性疾病及其他危重疾病,如冠心病、白血病、惡性腫瘤、惡性貧血;傳染性疾病患者;參加其他臨床試驗的患者等。

        1.4 方法

        記錄患者年齡、性別、吸煙、飲酒和睡眠質量情況,分別測量身高、體重、腹圍、臀圍,計算BMI、腰臀比(WHR)。所有患者晚餐后禁食>12 h,次日抽血、留尿,分別測定血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、TG、血肌酐(Scr)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C、糖化血紅蛋白(GHb)、空腹血糖(FBG)及空腹胰島素水平(FINS),計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,比較采用獨立樣本t檢驗,采用Spearman 法進行相關分析;計數(shù)資料用(%)表示,比較采用χ2檢驗;危險因素采用Logistic 多元逐步回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組一般資料及臨床指標比較

        兩組性別構成比、年齡、WHR、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、吸煙率及飲酒率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);高尿酸血癥組的BMI、收縮壓、舒張壓、脈壓、UA、TG、GHb、FINS、HOMA-IR 及Scr均高于血尿酸正常組(P<0.05);高尿酸血癥組的代謝相關疾病患病率(高血壓、代謝綜合征和超重或肥胖)高于血尿酸正常組(P<0.05),特別是代謝綜合征的患病率高達75.3%;高尿酸血癥組的睡眠質量差患者構成比為51.9%,高于血尿酸正常組的36.8%(P<0.05)。見表1。

        2.2 UA 與TG、Scr、LDL-C 及HDL-C 的相關性

        UA 與TG、Scr 呈正相關(P<0.05),UA 與LDL-C、HDL-C 無相關性(P>0.05)。見表2。

        2.3 T2DM 合并高尿酸血癥青年患者的危險因素

        以是否高血尿酸為因變量,以高血壓、代謝綜合征、超重或肥胖、吸煙、飲酒和睡眠質量差為自變量進行Logistic 多元逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),結果:高血壓[=2.584(95% CI:1.233,5.414)]、代謝綜合征[=6.751(95% CI:3.514,12.968)]和睡眠質量差[=2.229(95% CI:1.290,3.851)]為T2DM 并發(fā)高尿酸血癥青年患者的危險因素。見表3。

        表1 兩組患者一般資料比較

        表2 UA 與TG、Scr、LDL-C 及HDL-C 的相關性

        表3 T2DM 合并高尿酸血癥青年患者危險因素Logistic 回歸分析參數(shù)

        3 討論

        文獻表明高血壓、代謝綜合征、糖尿病、腎臟病變等疾病均可引起血尿酸水平升高[8-9]。本研究中高尿酸血癥組高血壓患病率高達64.3%,遠高于文獻報道的38%[10],可能因為高尿酸血癥能進一步提高高血壓的發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)[11],青少年原發(fā)性高血壓患者尿血管緊張素原升高,并且與血清尿酸水平呈正相關。而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在腎性高血壓及其他在高血壓的形成過程中所起的作用已得到公認。研究發(fā)現(xiàn)[12],尿酸可抑制內皮細胞一氧化氮合成酶(eNOS)活性,使一氧化氮合成減少,使其對維持血管張力恒定、調節(jié)血壓的穩(wěn)定性作用減弱,引起血壓升高。大鼠體內和體外實驗[13]均證實尿酸水平升高會增加胰島素抵抗,進一步引起一氧化碳生成減少和血管內皮損傷,導致高血壓的發(fā)生。李雨璘等[14]研究發(fā)現(xiàn),高尿酸血癥是腎臟病發(fā)生和已患腎臟病患者預后不良的危險因素,因此,高尿酸血癥將進一步加重腎功能損害,與高血壓的發(fā)生相關。T2DM 患者并發(fā)高尿酸血癥和高血壓,三者疊加的致病作用將進一步加重病情,這與本研究中高尿酸血癥組收縮壓、舒張壓、脈壓、FINS、HOMAIR、GHb 指標均高于血尿酸正常組的結果相符合。

        Scr 是磷酸肌酸在人體內代謝的產(chǎn)物,主要由腎小球濾過排出體外,而尿酸水平升高引起的腎損害將影響Scr 的排泄。本研究顯示高尿酸血癥組Scr 水平高于血尿酸正常組,與李梓瑞等[15]提出的Scr 與血尿酸水平呈正相關相符合。本研究結果還顯示,血尿酸水平與血脂異常有一定的關系,高尿酸血癥組TG 高于血尿酸正常組,這與潘英姿等[16]提出高尿酸水平與TG 呈正相關,與HDL-C 呈負相關,與TC 和LDL-C無相關性的結果基本一致,分析其原因可能與本次樣本量不大有關,血尿酸水平與HDL-C 的相關性沒有完全顯現(xiàn)。

        本研究同時顯示高尿酸血癥組的代謝綜合征、超重或肥胖的發(fā)生率高于血尿酸正常組,Logistic 多元逐步回歸分析表明高血壓和代謝綜合征是T2DM 合并高尿酸血癥青年患者的危險因素,與以往研究相一致[17-18]。通過對青少年高血壓患者為期一年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[19],高尿酸血癥能夠加重肥胖,是代謝綜合征的危險因子。研究認為[20],高尿酸血癥可引起血清瘦素水平降低,從而抑制內臟脂肪的分解和增加TG在非脂肪細胞的堆積,促進肥胖癥的發(fā)生和發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)[21],長睡眠時間為高尿酸血癥的保護因素,這與本研究睡眠質量差為高尿酸血癥的危險因素結果吻合。文獻表明[22],呼吸暫??蓪е卵趸镔|生成增加從而造成血管內皮損傷,引起尿酸水平升高,但睡眠質量好、持續(xù)時間長抑制尿酸升高的內在機制尚不明確;與文獻不一致的是吸煙、飲酒未能進入回歸模型,分析其原因可能與青年吸煙與飲酒史不長有關,其與高尿酸血癥的因果關系尚不明確。

        目前,高血壓、糖尿病和高尿酸血癥的防治重心在中老年群體,而青年群體中不良生活方式(睡眠質量差)出現(xiàn)率較高且其危害性未引起足夠重視,希望通過本研究引起青年群體的關注。本研究也存在一定局限性。首先本研究樣本來自連續(xù)入組的門診糖尿病患者,并非隨機抽樣調查,樣本缺乏一定的代表性。其次本研究未對年齡進行進一步劃分,可能存在尚未校正的混雜因素。

        綜上所述,T2DM 合并高尿酸血癥青年患者與高血壓、代謝綜合征、睡眠質量差等因素有關,因此需對癥予以相關的干預措施。

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