楊新春

當(dāng)前，基層部隊(duì)或多或少都存在傷病殘人員，個(gè)別單位數(shù)量較多，占比較大，傷病類型多樣、人員復(fù)雜、牽扯問題廣，給各項(xiàng)工作帶來不小的壓力。傷病殘官兵滯留部隊(duì)的原因有很多，其中很重要的一條就是心理問題長期積壓得不到及時(shí)干預(yù)，從而導(dǎo)致思想包袱過重、性情多變，開展心理工作難度加大?！氨鶅鋈撸且蝗罩?。”官兵在傷病致殘的初期會(huì)產(chǎn)生一系列的心理變化，如果在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)，就會(huì)大大減少傷病殘官兵的心理疾患，從而減輕基層部隊(duì)傷病殘滯留負(fù)擔(dān)。

康復(fù)治療專業(yè)中有一項(xiàng)重要技術(shù)叫作心理康復(fù)，對(duì)個(gè)體的康復(fù)治療具有非常重要的意義，對(duì)于致殘初期的官兵作用也十分明顯，是幫助他們正確面對(duì)殘疾、樹立生活信心、順利回歸家庭和社會(huì)的重要保證。以下針對(duì)官兵因傷病致殘后的心理變化及干預(yù)策略進(jìn)行探討，希望這些辦法能給基層單位提供一些參考借鑒。

一、官兵致殘初期的心理特點(diǎn)

當(dāng)一個(gè)健康的社會(huì)個(gè)體因疾病、事故或外傷等原因?qū)е職埣?，身心?huì)面臨全方位的急劇變化，身體由原來健康、充滿活力的狀態(tài)變成了殘疾，活動(dòng)、生活受到限制。軍營的集體生活環(huán)境被病房、康復(fù)訓(xùn)練室取而代之，主要交往對(duì)象也由家人、戰(zhàn)友，變成了醫(yī)生、護(hù)士、訓(xùn)練師和病友。社會(huì)關(guān)系和社會(huì)角色也在改變，從原來在訓(xùn)練場上摸爬滾打的軍事訓(xùn)練能手，變成一個(gè)只能在遠(yuǎn)處默默觀望的邊緣人。有些官兵將面臨軍旅生涯提前結(jié)束的殘酷現(xiàn)實(shí)，并開始思考自己今后的評(píng)殘結(jié)果是否會(huì)達(dá)到自己的預(yù)期目標(biāo)等問題。以上這些變化都會(huì)導(dǎo)致官兵發(fā)生很大的情緒變化，出現(xiàn)心理波動(dòng)和危機(jī)。

（一）情緒情感方面變化特點(diǎn)。一是情緒低落。大多數(shù)官兵在確認(rèn)自己殘疾后，首先心理變化是情緒低落、反應(yīng)遲鈍、抑郁焦慮。表現(xiàn)為言語、活動(dòng)減少，表情冷漠，意志消沉，悲觀、失眠、飲食減少等。二是急躁易怒。部分殘疾官兵在康復(fù)初期出現(xiàn)情緒低落的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)急躁、憤怒的心理變化。表現(xiàn)為急躁易激怒，經(jīng)常因?yàn)橐恍┈嵥樾∈禄蛞话阈缘拇碳ざ兊们榫w激動(dòng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈而不愉快的情緒反應(yīng)，有時(shí)表現(xiàn)出攻擊性言語和行為，容易與他人產(chǎn)生摩擦。三是情感障礙。一些官兵因?yàn)闊o法承受殘疾帶來的壓力和影響，心理承受能力下降，情感變化異常，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)情感障礙。如出現(xiàn)抑郁心理、強(qiáng)迫性情緒、情感脆弱等反應(yīng)。

（二）行為方面變化特點(diǎn)。一是心理依賴感增強(qiáng)。這一階段的殘疾官兵，長期臥床，許多活動(dòng)都由護(hù)士或陪護(hù)的戰(zhàn)友代替完成，容易導(dǎo)致對(duì)他人的幫助產(chǎn)生依賴心理，會(huì)認(rèn)為只要自己沒有重新站立起來走路或沒有完全康復(fù)，自己就是病人或傷員，就會(huì)長期要求單位和戰(zhàn)友照顧和幫助，從而加重了對(duì)他人的心理依賴。部分官兵害怕康復(fù)離開部隊(duì)后，自己的生活、工作等得不到很好的保障，就會(huì)長期心理暗示自己還沒有完全康復(fù)，這樣就會(huì)加重對(duì)單位的心理依賴。二是某些行為減退。有些致殘官兵由于殘疾來得突然，打擊太大，抑郁情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，某些強(qiáng)烈的消極情緒導(dǎo)致出現(xiàn)行為減退反應(yīng)。如不愿參加活動(dòng)和訓(xùn)練，言語明顯減少，對(duì)任何事情都表現(xiàn)出沒有興趣，行為變得懶散、消極。三是出現(xiàn)極端行為。個(gè)別致殘官兵由于無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，就會(huì)產(chǎn)生極端觀念和行為。如經(jīng)常想到自殺或攻擊他人，甚至還會(huì)出現(xiàn)攻擊領(lǐng)導(dǎo)和戰(zhàn)友的行為。

（三）認(rèn)知方面變化特點(diǎn)。官兵致殘后認(rèn)知能力的改變主要有兩種情況。一類是大腦沒有器質(zhì)性傷害，但是認(rèn)知方面的某些能力如觀察力、想象力、注意力等出現(xiàn)下降或反應(yīng)靈敏度減退；另一類是大腦受到器質(zhì)性傷害，如腦外傷、腦血栓等，這類個(gè)體的高級(jí)腦功能和認(rèn)知能力會(huì)受到很大的影響，不僅是功能的減退，而且還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知方面的障礙。

二、官兵殘疾初期的心理變化過程

官兵因傷或病導(dǎo)致殘疾后，其心理會(huì)隨著殘疾和治療康復(fù)的進(jìn)程發(fā)生不同的心理變化，可歸納為四個(gè)心理變化周期。

（一）無知期。當(dāng)一個(gè)人身體功能出現(xiàn)障礙后，對(duì)自己的真實(shí)情況不了解，沒有認(rèn)識(shí)到殘疾的嚴(yán)重性，心理上沒有長期應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備。主要心理和行為表現(xiàn)為：個(gè)體認(rèn)為自己的傷病不重，治療一段時(shí)間就可以痊愈，不關(guān)注臨床治療的細(xì)節(jié)，情緒表現(xiàn)多與創(chuàng)傷事件、傷病變化、家庭和社會(huì)關(guān)系因素有關(guān)，而對(duì)傷病后果沒有太多的憂慮。無知期持續(xù)的時(shí)間因人而異，多與個(gè)人的年齡、文化程度、崗位以及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度有關(guān)，時(shí)間一般從數(shù)天到數(shù)月不等。

（二）震驚期。震驚期是指個(gè)體聽到或意識(shí)到自己傷病的嚴(yán)重程度后，出現(xiàn)的情感上的麻木或休克狀態(tài)。由于此前個(gè)體對(duì)傷病程度或殘疾情況沒有心理準(zhǔn)備，當(dāng)突然受到這種打擊時(shí)，心理難以應(yīng)對(duì)。心理上表現(xiàn)為：頭腦會(huì)出現(xiàn)一片空白，思維反應(yīng)遲鈍，表情驚訝、發(fā)呆，行為上不知所措，沉默不語，對(duì)周圍的人和事無感覺、無反應(yīng)。震驚期一般出現(xiàn)在無知期后，時(shí)間持續(xù)長短不等。

（三）否認(rèn)期。此階段是指個(gè)體在經(jīng)過震驚期打擊后，為避免出現(xiàn)更大的精神痛苦，心理上對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)采取否認(rèn)的態(tài)度。主要表現(xiàn)為：個(gè)體不相信自己已經(jīng)殘疾，堅(jiān)信自己的傷病可以痊愈，并且四處向有關(guān)專家咨詢傷病，不愿意別人負(fù)面評(píng)價(jià)真實(shí)情況，不加分析地收集傷病治療的有關(guān)信息。個(gè)體心理上對(duì)傷病的否認(rèn)態(tài)度，與本人的性格、周圍人的支持及自己收集到對(duì)傷病的正面和負(fù)面信息有關(guān)。此時(shí)個(gè)體心理上對(duì)殘疾是敏感、矛盾的，容易出現(xiàn)焦慮和緊張情緒，并出現(xiàn)罵人、摔物、不合作及其他攻擊行為。此階段一般要持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的時(shí)間。

（四）抑郁期。當(dāng)個(gè)體完全意識(shí)到自己傷病的嚴(yán)重性和可能出現(xiàn)的殘疾結(jié)果后，心理防線徹底瓦解，對(duì)自己的殘疾和今后的生活評(píng)價(jià)多是負(fù)面的，情緒持續(xù)處于抑郁狀態(tài)。當(dāng)傷病持續(xù)得不到好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作，個(gè)體對(duì)治療的信心產(chǎn)生動(dòng)搖，開始重新評(píng)價(jià)自己的傷病，逐漸意識(shí)到殘疾的嚴(yán)重性，對(duì)今后的生活產(chǎn)生憂慮，繼而出現(xiàn)情緒低落、不穩(wěn)定、心境壓抑，對(duì)外界事件失去興趣，說話很少，不愿與人交往，并常伴有睡眠障礙。此階段有些個(gè)體可能會(huì)出現(xiàn)自殺的想法，甚至出現(xiàn)自殺行為，持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)月或更長時(shí)間。

三、營連須建立有效的心理干預(yù)機(jī)制

（一）建立健全黨組織，高度重視?；鶎訝I黨委、連隊(duì)黨支部要對(duì)傷病殘官兵的心理干預(yù)工作高度重視，把它作為講政治、保穩(wěn)定、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和加強(qiáng)部隊(duì)全面建設(shè)的大事來抓，并納入黨委、支部重要議事日程?；鶎訝I連成立由副教導(dǎo)員任組長、各連指導(dǎo)員為副組長，以及營軍醫(yī)和各連1～2名取得心理咨詢師資質(zhì)且會(huì)談心交心的老士官任組員的傷殘官兵心理干預(yù)小組。必要時(shí)，請(qǐng)上級(jí)委派專業(yè)的心理醫(yī)生提供援助。

（二）明確責(zé)任分工，各司其職。由營副教導(dǎo)員組織心理干預(yù)小組定期召開會(huì)議，專題研究和部署心理干預(yù)工作。各連指導(dǎo)員主抓本連傷殘官兵心理干預(yù)的具體工作，并委派本連有心理咨詢師資質(zhì)且會(huì)談心交心的士官長期陪護(hù)傷殘官兵，負(fù)責(zé)病員的生活保障和協(xié)助指導(dǎo)員開展心理輔導(dǎo)工作。由營軍醫(yī)負(fù)責(zé)對(duì)傷殘人員的病情和評(píng)殘相關(guān)事宜做好解釋工作，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)委派的專業(yè)心理醫(yī)生指導(dǎo)工作。

（三）準(zhǔn)確掌握傷殘官兵的心理變化，對(duì)癥下藥。干預(yù)小組成員首先要準(zhǔn)確掌握分管傷殘人員的具體情況，做到“六個(gè)清楚”，即個(gè)人簡歷清楚、家庭情況清楚、傷病致殘情況清楚、治療與恢復(fù)情況清楚、心理變化情況清楚、應(yīng)對(duì)各期心理變化方法清楚。心理干預(yù)小組要認(rèn)真分析形勢，研究對(duì)策，制定對(duì)策，明確工作重點(diǎn)，對(duì)心理問題嚴(yán)重的重點(diǎn)人員逐一拿出干預(yù)方案，實(shí)行重點(diǎn)突破。

四、針對(duì)傷殘官兵不同階段的心理干預(yù)策略

對(duì)個(gè)體開展心理治療和干預(yù)是臨床康復(fù)的重要部分，對(duì)于幫助傷殘官兵全面了解傷病、正確認(rèn)識(shí)和接受殘疾、重新樹立積極的生活信念，直至順利回歸部隊(duì)、家庭和社會(huì)有重要意義。在不同的心理階段采取不同的針對(duì)性干預(yù)方案，會(huì)取到事半功倍的效果。

（一）無知期階段的心理干預(yù)。對(duì)于此期的傷殘官兵，首要任務(wù)不是馬上開展心理治療和過早涉及個(gè)體的殘疾事實(shí)，而是先和個(gè)體建立良好的幫帶關(guān)系和溝通模式，進(jìn)而通過談話、與其家屬或醫(yī)護(hù)人員溝通等方式，了解個(gè)體的心理狀況、存在的問題等。根據(jù)了解的情況和個(gè)體的主要心理問題，采取支持性心理治療、放松訓(xùn)練等心理技術(shù)幫助他們緩解負(fù)面情緒。

（二）震驚期階段的心理干預(yù)。對(duì)于此期的傷殘官兵，應(yīng)該提供更多的關(guān)懷和幫助，在心理干預(yù)過程中采用支持療法給予理解和共情，對(duì)個(gè)體予以尊重和安慰，并告訴他目前的心理問題屬于傷殘后出現(xiàn)的心理反應(yīng)表現(xiàn)，可以通過心理咨詢干預(yù)恢復(fù)到正常的心理狀態(tài)。這樣的方法可以減輕個(gè)體的心理壓力，增強(qiáng)其對(duì)心理干預(yù)的主動(dòng)性和積極配合。

（三）否認(rèn)期階段的心理干預(yù)。對(duì)于此期的傷殘官兵，要避免與其發(fā)生爭執(zhí)，尊重他們的想法和認(rèn)知觀念，但可逐步對(duì)其透露真實(shí)的傷病和將來可能的預(yù)期情況，同時(shí)要告訴他們康復(fù)治療的重要性和意義，引導(dǎo)其將主要的注意力集中到康復(fù)治療上并積極配合治療。

（四）抑郁期階段的心理干預(yù)。對(duì)于此期的傷殘官兵，應(yīng)主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，預(yù)防自殺和社會(huì)攻擊性行為的發(fā)生。同時(shí)要幫助他們?cè)鰪?qiáng)生活的信心，正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病，認(rèn)清殘疾是某一方面能力的減退，并不等于所有功能完全喪失，殘疾人同樣可以成為生活的強(qiáng)者，同樣可以自食其力、創(chuàng)造價(jià)值。還要向他們宣傳部隊(duì)的評(píng)殘政策，使其了解殘疾人員的優(yōu)惠政策，減輕其對(duì)今后生活保障方面的顧慮。對(duì)于一些負(fù)面情緒嚴(yán)重、長期不能擺脫殘疾陰影影響的官兵，可以請(qǐng)求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，并且配合抗抑郁藥物的治療。

綜上所述，傷病致殘官兵初期的心理表現(xiàn)和發(fā)展，有其特殊的過程和特點(diǎn)，了解官兵個(gè)體的心理變化進(jìn)程和心理特點(diǎn)，針對(duì)性地施以心理干預(yù)策略，對(duì)于穩(wěn)定個(gè)體的情緒，幫助他們減輕痛苦，實(shí)現(xiàn)心理康復(fù)，回歸部隊(duì)和家庭、社會(huì)有重要意義。