駱佩芳，霍艷秋，盛 強，張 俊，丁忠旗

（泰州市人民醫(yī)院 核醫(yī)學科，江蘇 泰州225300）

氯化鍶[89Sr]治療腫瘤骨轉移疼痛的護理

駱佩芳，霍艷秋，盛 強，張 俊，丁忠旗

（泰州市人民醫(yī)院 核醫(yī)學科，江蘇 泰州225300）

總結了23例氯化鍶[89Sr]注射液治療腫瘤骨轉移的護理。23例患者經ECT骨掃描檢查證實骨轉移病灶為單處和多處不等，主要臨床表現(xiàn)為玩固性骨疼痛，活動能力受限。給予氯化鍶[89Sr]注射治療，并采取以下護理措施：注射前疼痛評估，注射前心理護理，治療后跟蹤隨訪，不良反應的觀察及應對護理等。

氯化鍶；放射治療；骨轉移疼痛；護理

各種惡性腫瘤晚期都有可能發(fā)生骨轉移，尤其是前列腺癌，肺癌和乳腺癌的骨轉移多見，發(fā)生率在80%左右，且常表現(xiàn)為多發(fā)性骨轉移，骨轉移多發(fā)生于脊柱、骨盆、肋骨、股骨、頭顱等部位，主要癥狀為逐漸加劇的頑固性骨疼痛，骨胳的負重能力下降，活動能力受限，甚至會出現(xiàn)功能障礙，病理性骨折，脊髓和神經壓迫以至截癱，高血鈣等事件，嚴重影響患者的行動能力和生活質量[1]。為此，我科用氯化鍶[89Sr]注射液治療腫瘤骨轉移，對減輕骨轉移患者的疼痛,控制轉移的進一步發(fā)展，取得了良好的效果，現(xiàn)將23例患者的治療護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月至2009年6月共治療病人23例，年齡24-79歲，治療前均經ECT骨掃描檢查證實骨轉移病灶為單處和多處不等，其中肺癌骨轉移7例，乳腺癌骨轉移9例，前列腺癌骨轉移5例，食管癌骨轉移2例。男性病人10例，女性病人13例。

1.2 方法 病人治療前均作骨顯像檢查，并查血常規(guī)、肝、腎功能測定，電解質和酶學其它相關檢查。向病人介紹治療方法并簽署知情同意書。根據(jù)病情可選擇坐位或臥位，選擇合適靜脈輸入生理鹽水，抽取由成都中核高通同位素股份有限公司提供的氯化鍶[89Sr]注射液，緩慢靜脈注入（5分鐘），再輸入剩余生理鹽水。及時填寫供藥記錄及治療時臨床信息，包括治療劑量、藥品批號、患者體重、給藥后有無不良反應。門診病人可在核醫(yī)學科門診完成注射，休息30分鐘，觀察有無不良反應。

2 護理

2.1 注射前疼痛評估 疼痛評估的方法通常采用主訴疼痛分級法（VRS）國際數(shù)字疼痛分級法（NRS） 和目測分級法（VAS）。我科采用改良的karnofsy performance scale疼痛分級法[2]，將疼痛分為4級：I級，能正常活動，輕微的癥狀和體征；II級，局部活動受限，有部分癥狀和體征；III級，局部活動受限，癥狀和體征比較明顯；IV級，局部活動受限，癥狀和體征明顯，行動需要他人的幫助。本組II級5例，III級12例，IV級6例。

2.2 注射前心理護理 恰當?shù)男睦碜o理是提高癌癥患者生存質量和促進康復的重要手段。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)100%的癌癥患者存在輕至中重度心理困擾，特別是晚期癌癥患腫瘤骨轉移者，加之骨轉移疼痛的折磨，使病人產生許多消極、悲觀、恐懼、焦慮、抑郁的心理[3]。我們在注射前全面了解病人基本狀況的同時，向患者詳細解釋治療的全過程，說明氯化鍶[89Sr]治療的優(yōu)點和治療后的注意事項，以解除患者的擔憂。盡量滿足病人的需要，建立良好的護患關系，同時介紹成功病例以增強患者的信心。

2.3 治療后隨訪 治療后及時隨訪，分別于第1周，第2周，第1月，第3月，第6個月隨訪病人，完成隨訪記錄，包括血常規(guī)檢查情況，疼痛及體力狀況評價（參考疼痛評分圖和體力狀況分級表） 疼痛緩解評估（四級法），CR完全緩解，PR部分緩解，MR輕度緩解，NR無效（疼痛無減輕感）。在每一次隨訪中，指導家屬為患者營造輕松、舒適、安靜的環(huán)境，讓患者聆聽輕松舒緩的音樂等方法，及時調適患者的心理狀態(tài)以配合藥物治療，使疼痛減輕（療效觀察見表1）。

表1 23例腫瘤骨轉移病人療效觀察

2.4 不良反應觀察及護理措施

2.4.1 輕度的骨髓抑制現(xiàn)象，8例患者注射后血紅蛋白、血小板、白細胞、紅細胞等降低，經過服用瑞白后，血象逐漸回升。同時治療期間，應讓病人減少外出，預防感染。

2.4.2 1例患者注射后出現(xiàn)疼痛加劇，持續(xù)時間約1周，這是一時性反應，經對癥止痛藥治療后疼痛部分緩解。

2.4.3 鍶主要經腎臟與肝膽系統(tǒng)排泄。注射后幾天內，尿液及糞便將帶有少量放射性，患者家屬和工作人員應采取適當?shù)姆雷o措施，以減少輻射的危害。

2.4.4 對于有明顯大小便失禁的患者，在注射藥物后應采取特殊的防護措施，如插導尿管，以盡量減少放射性物質污染衣物、床單。

3 小結

氯化鍶[89Sr]注射液為轉移性骨痛的姑息治療劑，主要用于緩解前列腺癌.、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等晚期惡性腫瘤骨轉移所致疼痛。其注射液給藥劑量低，毒副作用小，療效維持時間長[4]。據(jù)有關文獻報道，常見腫瘤骨轉移用氯化鍶[89Sr]治療的有效率分別為：肺癌86%、乳腺癌89%、前列腺癌95%，原發(fā)灶不明的骨轉移疼痛緩解有效率為83%，疼痛總緩解率為80%-89%，有10%-18%的患者疼痛完全消失[5]。我們治療后的療效觀察與文獻報道基本一致，尤其是前列腺癌的疼痛緩解效果達到96%。所以，23例骨轉移病人使用氯化鍶[89Sr]治療后，疼痛明顯緩解，其中6例病人經ECT顯像證實骨轉移病灶明顯消失。由于[89Sr]具有良好的靶向性，對骨骼以外的組織影響很小，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、腹瀉、便秘等消化道反應，也未發(fā)現(xiàn)血尿、皮疹等其它過敏反應。加之我們在治療過程中，對患者進行了恰當?shù)慕】到逃托睦碜o理，使患者處于良好的治療氛圍中，受到了較好的治療效果。

[1]朱瑞森,陸漢魁.放射性核素治療[M].上海:上海科學技術出版社,2004.

[2]李藝.癌痛的評估與護理措施[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(5):111-113.

[3]王愛偉.癌性疼痛患者的心理護理[J].中華腹部疾病雜志,2005,5(2):148.

[4]姜永親.癌癥疼痛的藥物治療與護理[J].中華護理雜志,2009,44(5):478-480.

[5]李龍,李東明,劉方平.床核醫(yī)學治療學[M].天津:天津科學技術出版社,2006.

（責任編輯 劉 紅）

Nursing of Strontium Chloride Treatment of Bone Meatastases Pain

LUO Pei-fang,HUO Yan-qiu,SHENG Qiang,ZHANG Jun,DING Zhong-qi
(Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Summarized 23 cases of strontium chloride injection in the treatment of sketetal metastases in nursing,they were confirmed by ECT bone scan of bone metastasis and multiple lesions ranging from a single place.The main clinical mantestations are intractable bone pain and the activity is limited.During treatment,the following nursing measures must be taken:pain assessment and pyschological care before injection;observation of adverse reaction and response to care.

strontium chloride;radiation therapy;metastatic bone pain;nursing

R47

B

1671-0142（2011）01-0021-02

駱佩芳（1961-），女，江蘇泰興人，主管護師.