趙凱悅，遲雙會(huì)

醫(yī)院空氣中微生物計(jì)數(shù)及影響因素分析＊

趙凱悅，遲雙會(huì)

（山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000）

為了解醫(yī)院空氣環(huán)境中的微生物數(shù)目及分布規(guī)律，并針對(duì)其分布規(guī)律明確具體的消毒方式方法，以提高消毒效率，減少資源浪費(fèi)，選取某醫(yī)院門診大廳為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，根據(jù)《消毒衛(wèi)生規(guī)范》空氣微生物測(cè)量的布點(diǎn)方法，用自然沉降法，選取距離地面50 cm和100 cm的高度進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，然后統(tǒng)計(jì)分析得出<0.05，差異顯著。由此得出在距離地面50 cm的空氣中的微生物數(shù)量多于距離地面100 cm處。因此，在進(jìn)行醫(yī)院空氣中微生物計(jì)數(shù)時(shí)要考慮高度因素的影響。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析可知，該醫(yī)院環(huán)境空氣基本處于清潔狀態(tài)，但為了醫(yī)務(wù)工作人員、患者及其家屬的健康，對(duì)于醫(yī)院場(chǎng)所，尤其是人流量密集，病患較多的場(chǎng)所應(yīng)注意加強(qiáng)衛(wèi)生管理及監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院；空氣微生物；感染者；氣流組織

醫(yī)院是一個(gè)開放的動(dòng)態(tài)環(huán)境，且在此環(huán)境中的人群大多都是疾病的感染者，其特點(diǎn)為機(jī)體免疫力低下，屬于易感人群。醫(yī)院的污染源多且復(fù)雜，某些區(qū)域的人流量相對(duì)較大，氣流組織混亂，醫(yī)院環(huán)境相對(duì)封閉，有利于微生物的生長(zhǎng)與繁殖。在醫(yī)院空氣惡劣的情況下患者極易發(fā)生交叉感染及院內(nèi)感染，對(duì)長(zhǎng)期處于醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員的生命健康安全產(chǎn)生了巨大的影響。因此，醫(yī)院的空氣環(huán)境質(zhì)量問(wèn)題值得關(guān)注，開展醫(yī)院空氣中微生物計(jì)數(shù)及影響因素的分析，對(duì)于改善醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的生命健康具有重要意義。

醫(yī)院室內(nèi)空氣中的微生物以細(xì)菌和真菌含量占有較大比例，可作為反映醫(yī)院室內(nèi)空氣生物源性污染水平的重要指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)測(cè)定山東濟(jì)南歷城區(qū)某醫(yī)院室內(nèi)空氣細(xì)菌和真菌的分布和數(shù)目，分析醫(yī)院室內(nèi)空氣微生物的污染情況，分析其影響因素，為醫(yī)院空氣質(zhì)量的保障提供參考數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料與實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備

實(shí)驗(yàn)材料：牛肉膏蛋白胨營(yíng)養(yǎng)瓊脂、蒸餾水。

實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備：高壓滅菌鍋、超凈工作臺(tái)、恒溫培養(yǎng)箱、培養(yǎng)皿、燒杯、錐形瓶、電子天平、量筒、酒精燈。

1.2 制備培養(yǎng)基

制備營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，將制備好的培養(yǎng)基進(jìn)行無(wú)菌檢查，以檢查滅菌是否徹底。

1.3 自然沉降法

1.3.1 布點(diǎn)方法

當(dāng)室內(nèi)面積小于30 m2時(shí)，設(shè)置內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，呈現(xiàn)三角形，內(nèi)、外兩點(diǎn)布點(diǎn)部位分別位于距墻壁1 m處；當(dāng)室內(nèi)面積大于或等于30 m2時(shí)，設(shè)置4角即東南角、東北角、西南角、西北角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位分別位于距離墻壁1 m處。

1.3.2 采樣方法

將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（直徑為90 mm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度分別距離地面50 cm、100 cm，利用自然沉降法采樣，暴露5 min，蓋好蓋子立即送檢。同時(shí)在東南角、東北角、西南角、西北角及中間五點(diǎn)除原來(lái)放置的平皿外，另外再增加2組平行樣，即每個(gè)位點(diǎn)的平皿重復(fù)3次，計(jì)數(shù)時(shí)取其平均值，減少實(shí)驗(yàn)誤差，使數(shù)據(jù)更具真實(shí)性和代表性。

1.3.3 菌落計(jì)數(shù)

計(jì)數(shù)每個(gè)平皿上的菌落數(shù)。可用肉眼觀察，必要時(shí)借助放大鏡等實(shí)驗(yàn)儀器檢查，以防止遺漏。

每個(gè)采樣點(diǎn)均計(jì)數(shù)所有采樣布點(diǎn)培養(yǎng)皿上生長(zhǎng)的菌落數(shù)，并計(jì)算平均菌落數(shù)[1]。

2 結(jié)果與分析

分別測(cè)得距離地面50 cm、100 cm培養(yǎng)基暴露5 min時(shí)菌落的數(shù)量，根據(jù)奧姆斯基公式[2]，將平皿上長(zhǎng)出的菌落數(shù)換算成一定體積空氣中的微生物含量。

每立方米菌落數(shù)（cfu/m3）=50 000/×，式中：為培養(yǎng)后平皿上菌落數(shù)；為平皿面積，cm2；為暴露時(shí)間，min。

經(jīng)換算后的數(shù)據(jù)如表1所示，以張華玲等人研究的數(shù)據(jù)結(jié)果為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的空氣質(zhì)量處于較清潔狀態(tài)。

表1 室內(nèi)空氣中微生物數(shù)量（單位：cfu/m）

位置數(shù)量高度50 cm高度100 cm123平均123平均中部1 1011 7301 7301 4159441 101786944東南角1 8872 3591 8872 0451 7302 0451 8871 887東北角2 0452 3592 2022 0452 0451 7309441 573西南角3 4602 5162 9882 9882 8311 2582 2022 359西北角2 0453 1452 3892 5161 5731 1011 8871 415

通過(guò)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，=0.02，根據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析，<0.05，差異顯著。由此得出在距離地面50 cm的空氣中的微生物數(shù)量多于距離地面100 cm處。

醫(yī)院室內(nèi)空氣中的微生物以細(xì)菌為主，其次是真菌。根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在醫(yī)院大廳中間、東南角、東北角、西南角、西北角這五個(gè)位置中，西南角的培養(yǎng)基抽取的空氣標(biāo)本中的微生物數(shù)量最多，中部的微生物數(shù)量最少。微生物的數(shù)量分布呈現(xiàn)出一定的趨勢(shì)，西南角微生物數(shù)量多可能與該區(qū)域的人流量相對(duì)密集有關(guān)，而中部人流量較少。由于重力因素的存在，微生物在距離地面不同高度下有著不同的分布特征。結(jié)果表明，在培養(yǎng)基暴露時(shí)間相同的情況下，距離地面50 cm處的培養(yǎng)基上的微生物數(shù)目更多。

3 討論

相比于空曠的環(huán)境，人流量較為密集的環(huán)境中微生物的數(shù)量更多。因此，醫(yī)院的空氣環(huán)境非常復(fù)雜。

研究表明，醫(yī)院空氣環(huán)境的質(zhì)量問(wèn)題是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起院內(nèi)相關(guān)責(zé)任人和領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。

想要解決好醫(yī)院的空氣環(huán)境質(zhì)量問(wèn)題，這就要求醫(yī)院工作者和醫(yī)護(hù)人員能夠熟練地掌握和運(yùn)用《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒；患者的排泄物和嘔吐物及時(shí)用生石灰覆蓋并及時(shí)處理；對(duì)于用過(guò)的消毒棉球及一次性醫(yī)療用品應(yīng)注意及時(shí)回收、分類，進(jìn)行垃圾處理；對(duì)于住院患者應(yīng)注意及時(shí)更換其床單被褥以及病人服；經(jīng)常開窗通風(fēng)，保證醫(yī)院室內(nèi)的空氣流動(dòng)，減少非必要人員進(jìn)出診療室、病房及其他衛(wèi)生關(guān)鍵區(qū)域，必須進(jìn)入者應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單消毒或穿著滅菌衣物等；盡量杜絕院內(nèi)出現(xiàn)地毯、毛毯等易攜帶和滋生微生物的易感染物品。

為了保持醫(yī)院空氣的質(zhì)量，應(yīng)針對(duì)以下方面做好消毒工作：著重注意距離地面50 cm處的物體的消毒，減少醫(yī)院室內(nèi)易感染物品的陳列，或?qū)⑵鋽[放位置避過(guò)距離地面50 cm處的多菌高度。為了保持室內(nèi)溫度，醫(yī)院大多數(shù)的窗戶都是密閉或只能保持半開狀態(tài)，這樣相對(duì)封閉的環(huán)境內(nèi)非常有利于致病細(xì)菌等病原微生物的生長(zhǎng)、繁殖、傳播以及變異，極易造成病人的交叉感染以及院內(nèi)感染。因此，要及時(shí)更改院內(nèi)窗戶設(shè)計(jì)，增加醫(yī)院相對(duì)密閉和密閉的室內(nèi)的空氣流動(dòng)。在人流量相對(duì)較大的環(huán)境內(nèi)設(shè)置排氣扇，加大空氣流動(dòng)。定期用消毒水對(duì)醫(yī)院的墻壁、地面等地方進(jìn)行消毒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大對(duì)傳染性疾病患者的關(guān)注度，對(duì)其使用過(guò)的物品及時(shí)進(jìn)行消毒，其嘔吐物、排泄物可能攜帶大量感染性病原微生物，應(yīng)注意按規(guī)定進(jìn)行處理，從根本上做到控制傳染源、切斷傳播途徑，以此保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬的生命健康安全。

［1］汪希蘭，張雪，宋磊，等.貴安新區(qū)大學(xué)城某高校室內(nèi)空氣微生物污染狀況的調(diào)查分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，7（13）：1611-1613.

［2］傅本重，趙洪波，永保聰，等.昆明市不同功能區(qū)夏季空氣微生物污染監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)環(huán)境監(jiān)測(cè)，2012，28（3）：104-106．

［3］張華玲，姚大軍，張雨，等.空氣細(xì)菌真菌污染的分級(jí)評(píng)價(jià)構(gòu)建方法［J］.環(huán)境科學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（3）：795-800.

R187

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2020.01.024

2095－6835（2020）01－0074－02

山東協(xié)和學(xué)院大學(xué)生實(shí)驗(yàn)室開放項(xiàng)目“醫(yī)院空氣細(xì)菌總數(shù)計(jì)數(shù)的影響因素研究”（編號(hào)：2019SYKF14）

趙凱悅（2000—），女，山東威海人，山東協(xié)和學(xué)院2018級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生。

遲雙會(huì)（1982—），女，黑龍江樺川人，碩士研究生，副教授，山東協(xié)和學(xué)院教師，研究方向?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)學(xué)、教育學(xué)。

〔編輯：張思楠〕