文/呂帆真 編輯/一帆

如何區(qū)分磨玻璃影、小結(jié)節(jié)、肺癌

肺部磨玻璃影與肺部小結(jié)節(jié)、肺癌是三個(gè)不同概念，三者之間沒有必然聯(lián)系。影與結(jié)節(jié)的概念區(qū)別在于，“影”是泛指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的陰影，大小不限，形狀不限，而“結(jié)節(jié)”則是指3cm以內(nèi)、邊界清晰的類圓形病灶。早期肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)就是肺部小結(jié)節(jié)病灶，但肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌。因?yàn)榧s60%—70%的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，約30%—40%的結(jié)節(jié)方為惡性結(jié)節(jié)，所以萬(wàn)勿驚慌。

肺部小結(jié)節(jié)有哪些影像學(xué)表現(xiàn)

在薄層CT上，根據(jù)密度大小不同，肺部小結(jié)節(jié)分為如下三種。

1.純磨玻璃小結(jié)節(jié)：像磨砂玻璃一樣。

2.部分實(shí)性磨玻璃小結(jié)節(jié)：像一個(gè)荷包蛋，部分實(shí)性磨玻璃小結(jié)節(jié)往往是一些浸潤(rùn)性癌，惡性程度可能更高一些。

3.純實(shí)性結(jié)節(jié)：類似于單獨(dú)分離的蛋黃，是一個(gè)實(shí)性的密度較高的病灶。

有肺磨玻璃結(jié)節(jié)怎么辦

忽略？手術(shù)？打針吃藥？很多患者都很糾結(jié)。

1.純肺磨玻璃結(jié)節(jié)

（1）對(duì)于≤8mm的非實(shí)性（純磨玻璃）小結(jié)節(jié)，根據(jù)患者意愿和臨床判斷，每年行CT檢查監(jiān)測(cè)。

（2）對(duì)于＞8mm的非實(shí)性（純磨玻璃）小結(jié)節(jié)，半年內(nèi)復(fù)查CT，在確定病灶無(wú)消失或縮小之后可根據(jù)患者的意愿和臨床的判斷，每年復(fù)查或選擇性行手術(shù)治療。

2.混合性肺磨玻璃結(jié)節(jié)

（1）對(duì)于≤8mm的部分結(jié)節(jié)，在3個(gè)月后行低劑量螺旋CT對(duì)其進(jìn)行重新評(píng)估，如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定，根據(jù)患者的意愿和臨床的判斷，每年復(fù)查或選擇性行手術(shù)治療。

（2）對(duì)于＞8 mm的部分結(jié)節(jié)，影像學(xué)有惡性征像，存在著危險(xiǎn)因素，建議行外科手術(shù)。

隨訪是否會(huì)延誤病情

患者常有這樣的擔(dān)心：“讓我過(guò)3個(gè)月后再?gòu)?fù)查，要真是惡性腫瘤的話，會(huì)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移嗎？”答案是否定的。對(duì)于體檢首次發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)，如果判斷為惡性可能性大，醫(yī)生一定會(huì)建議盡快手術(shù)治療。而如果性質(zhì)一時(shí)不好判斷，臨床上目前又沒有更好的手段來(lái)幫助診斷，醫(yī)生常常建議定期復(fù)查觀察結(jié)節(jié)變化情況。

腫瘤的生長(zhǎng)有一個(gè)倍增的時(shí)間，一般認(rèn)為是3個(gè)月到12個(gè)月，在復(fù)查過(guò)程中，如果結(jié)節(jié)數(shù)年不變，或逐漸縮小，或短期內(nèi)快速增大，往往提示是良性病變，比如炎癥。需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高變實(shí)的小結(jié)節(jié)或磨玻璃影。

對(duì)于一時(shí)診斷不明確的1cm以下小結(jié)節(jié)，即使是惡性，直徑增長(zhǎng)1倍也還屬肺癌早期，手術(shù)即可治愈，一般不需后期放化療。

對(duì)于單個(gè)結(jié)節(jié)而言，隨訪兩年，如果結(jié)節(jié)的大小、密度沒有發(fā)生明顯變化，也即為相對(duì)穩(wěn)定結(jié)節(jié)，可延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，定期復(fù)查。但肺內(nèi)存在多個(gè)結(jié)節(jié)的情況，總觀察期需要延長(zhǎng)至5年。