謝芳 董丹萍 劉遵季 郭自同

急性心肌梗死具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點，發(fā)病后以疼痛為主，病人休息或口服硝酸酯類藥物癥狀難以得到改善[1]。血管病變是一類疾病的統(tǒng)稱，包括動脈粥樣硬化、功能性血管疾病、炎癥性血管疾病及血管真性腫瘤等，其病理改變主要為血管管腔狹窄或閉塞[2-3]。介入治療是一種新型的治療方法，融合了影像診斷與臨床治療，能通過特定的器械經(jīng)人體自然孔道、微小創(chuàng)口置入器械，實現(xiàn)治療疾病的目的[4]。但是，介入治療對急性心肌梗死合并血管病變病人血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的影響研究較少[5]。本研究以急性心肌梗死合并血管病變病人作為對象，探討介入治療在急性心肌梗死合并血管病變病人中的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年4月至2019年4月我院急診老年急性心肌梗死合并血管病變病人310例作為對象，隨機分為對照組和觀察組，每組155例。對照組男89例，女66例，年齡62～86歲，平均(71.24±4.77)歲；病史2～7年，平均(3.53±0.46)年。梗死部位：前壁45例，前間壁30例，廣泛前壁47例，下壁33例。血管病變類型：動脈粥樣硬化105例，功能性血管疾病36例，炎癥性血管疾病14例。觀察組男90例，女65例，年齡63～88歲，平均(72.44±4.69)歲；病史2～8年，平均(4.42±0.49)年。梗死部位：前壁43例，前間壁31例，廣泛前壁49例，下壁32例。血管病變類型：動脈粥樣硬化103例，功能性血管疾病37例，炎癥性血管疾病15例。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)符合急性心肌梗死診斷標準[6]，經(jīng)心肌酶譜、心電圖等檢查確診；(2)伴有不同程度心血管疾病，符合介入治療適應證，且病人均可耐受；(3)意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準：(1)合并精神異常、凝血異?；蛉朐嘿Y料不全者；(2)合并惡性腫瘤、認知功能障礙或伴有腦出血者；(3)合并嚴重器質(zhì)性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 2組入院后均給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)方法治療，給予他汀類、醛固酮拮抗劑等保護心臟。對照組：給予常規(guī)溶栓治療，尿激酶(湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H42020666)150萬U，30 min內(nèi)靜滴完畢，滴注完畢12 h后肝素(吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010233)100 U/kg皮下注射，每日1次；阿司匹林(廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44020839)300 mg，連續(xù)使用3 d，3 d后降低藥物劑量為100 mg/d，連續(xù)治療1周(1個療程)[7-8]。

觀察組：采用介入治療。治療前向病人講解相關知識，常規(guī)給予氯吡格雷600 mg、阿司匹林腸溶片300 mg，口服，靜脈滴注硝酸甘油，保持病人SBP<90 mmHg；對于合并房室傳導阻滯病人給予股靜脈置入，保護臨時起搏電極。上述操作完畢后，將病人送入導管室，于股動脈進行穿刺，并置入動脈鞘6F/7F，按病人體質(zhì)量向?qū)Ч苤凶⑷敫嗡?500 U，結(jié)合病人情況選擇性行冠脈造影。術(shù)中每小時追加肝素1000 U，冠狀動脈造影下進一步確定梗死血管分支，按病人體質(zhì)量注入肝素。在導管引導下，將導絲導入病變血管遠端，運用球囊擴張梗死血管，經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)血管成形術(shù)與冠脈支架植入手術(shù)，結(jié)合血管與支架1∶1確定支架的類型。

1.4 觀察指標 (1)治療前、治療后1周超聲心動圖檢測舒張期室間隔厚度(IVST)、LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVSD)水平[9]。(2)治療前、治療后1周次日空腹取外周靜脈血5 mL，采用ELISA測定病人血清VEGF、ox-LDL水平[10]。(3)預后情況。記錄2組治療后再發(fā)心絞痛、消化道出血、心力衰竭、心律失常的發(fā)生率及死亡率。

2 結(jié)果

2.1 2組心功能比較 2組治療前心功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1周，2組心功能指標均有所改善，觀察組IVST、LVDD及LVSD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組心功能指標比較

2.2 2組血清VEGF、ox-LDL水平比較 2組治療前血清VEGF、ox-LDL水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后1周血清VEGF水平高于對照組，ox-LDL水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組預后比較 觀察組治療后再發(fā)心絞痛、消化道出血、心力衰竭、心律失常等不良預后發(fā)生率及死亡率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組血清VEGF、ox-LDL水平比較

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點，尤其是對于合并血管疾病病人，2種疾病可相互加重、相互補充，使得病人選擇何種方案治療存在爭議[11]。近年來，介入治療在急性心肌梗死病人中得到應用，效果理想[12]。本研究中，觀察組治療后1周IVST、LVDD及LVSD水平低于對照組(P<0.05)；LVEF水平高于對照組(P<0.05)，說明介入治療能改善急性心肌梗死合并血管病變病人心功能水平，利于病人恢復。介入治療，利用導絲在機體病變部位放置球囊，并且將其進行適當?shù)臄U張，使得狹窄部位得到有效的擴張[13]。國內(nèi)學者研究表明：介入治療用于急性心肌梗死合并血管病變病人中能幫助病人開通血管，使得心肌細胞得到充分灌注，能縮短住院時間，可獲得較好的治療預后[14]。本研究中，觀察組治療后再發(fā)心絞痛、消化道出血、心力衰竭、心律失常及死亡率低于對照組(P<0.05)，說明介入治療能提高急性心肌梗死合并血管病變病人預后。

既往研究表明：動脈粥樣硬化病變形成早期臨床癥狀不明顯，病人是否發(fā)生臨床事件不僅取決于動脈管腔狹窄程度，亦與斑塊本身有關。ox-LDL是促進動脈粥樣硬化氧化應激的關鍵標志[15]。ox-LDL僅存在于動脈粥樣硬化病變區(qū)，能引起氧化連鎖反應，從而能促進黏附因子的釋放，在急性心肌梗死合并血管病變病人的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。血清VEGF是一種高度特異性的促血管內(nèi)皮細胞生長因子，能提高、促進血管通透性，引起細胞外基質(zhì)變性，促進血管內(nèi)皮細胞發(fā)生遷移、增殖。臨床上，將介入治療用于急性心肌梗死合并血管病變病人中能提高VEGF水平，降低ox-LDL水平。本研究中，觀察組治療后1周血清VEGF水平高于對照組(P<0.05)，ox-LDL水平低于對照組(P<0.05)，說明介入治療能改善急性心肌梗死合并血管病變病人血清VEGF、ox-LDL水平。

綜上所述，介入治療能提高急性心肌梗死合并血管病變病人中病人心功能水平，改善血清VEGF、ox-LDL水平，獲得良好的治療預后，值得推廣應用。