顧巍

（黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院，黑龍江 北安 164000）

醫(yī)保支付改革的目的是為了能夠解決百姓看病難的問題，通過采取分級診療措施，積極構建完善的醫(yī)療服務體系，全面提高醫(yī)療服務水平。特別是通過推進遠程醫(yī)療的發(fā)展，更好地發(fā)揮出醫(yī)療機構的重要作用。但醫(yī)保支付改革的實施，也對醫(yī)院財務管理工作提出了更高的要求。因此需要積極推進醫(yī)院財務管理體系的完善，全面提高醫(yī)院財務管理水平，促進醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

一、醫(yī)保支付改革對醫(yī)院財務管理的影響分析

（一）醫(yī)院更重視控制內(nèi)部成本

在醫(yī)院支付改革過程中，通過利用支付方式這一經(jīng)濟杠桿作用，激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)護人員工作的積極性，并在醫(yī)療服務工作開展過程中，需要強化對醫(yī)療安全和醫(yī)療質量的重視。醫(yī)保支付改革開始之前，醫(yī)院以現(xiàn)金收入作為主要經(jīng)營收入，有效地保證了醫(yī)院資金的良好運轉。但在當前醫(yī)保支付改革背景下，醫(yī)保機構通過預付預算資金給醫(yī)院，一旦醫(yī)院超出預算資金的額度，則超出的部分需要由醫(yī)院自行負擔。基于這種新形勢下，醫(yī)院和醫(yī)護人員需要在預算額度內(nèi)精打細算，并重視控制醫(yī)院內(nèi)部成本，積極采取有效的方法和措施，全面提高資金利用率，加大對耗材比和藥占比的管理，保證收支平衡。通過醫(yī)保支付改革的實施，醫(yī)院對內(nèi)部成本控制更具主動性，在醫(yī)療服務開展過程中，將醫(yī)療安全和質量作為核心內(nèi)容，這對醫(yī)院的健康、快速發(fā)展具有積極的促進作用。

（二）在預算約束下積極拓展增收渠道

醫(yī)院在醫(yī)療服務開展過程中所需要的成本通常來自政府補助和市場收入兩部分，這其中政府補助采用的是醫(yī)?；鹬Ц顿Y金方式。而且在當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入的新形勢下，政府加大了對醫(yī)保財政資金的投入力度，這也使醫(yī)院發(fā)展過程中總收入中來自醫(yī)?；颊叩氖杖氤尸F(xiàn)出不斷增加的態(tài)勢?；谝允斩ㄖУ挠残灶A算約束下，醫(yī)院經(jīng)營壓力較大，這也要求醫(yī)院需要強化自身的經(jīng)營管理，實現(xiàn)對成本的有效控制，進一步促進資源利用率的提升，確保在預算約束下能夠獲得合理的收益。特別是在醫(yī)改不斷推進的新形勢下，醫(yī)療檢查和藥品收入從傳統(tǒng)的盈利轉變了提供醫(yī)療服務的成本。這也要求要積極對醫(yī)藥結構進行調(diào)整，合理進行診療，實現(xiàn)對藥品成本的有效控制。另外，醫(yī)院還需要積極推進自身發(fā)展模式的改革和創(chuàng)新，不斷優(yōu)化醫(yī)院管理，加快推進醫(yī)療服務質量和水平的提升。

（三）全面提高財務管理水平

基于醫(yī)保支付改革下，當前各醫(yī)院多采取結算差額的形式開展核算工作，概以醫(yī)療費用與醫(yī)保支付費用之間的差額實施核算，核算過程中，一旦醫(yī)院管理不到位，財務管理工作不完善，則易出現(xiàn)壞賬損壞。為了避免這類風險的發(fā)生，醫(yī)院需要在日常工作中重視財務管理水平的提或，全面提高現(xiàn)有資源的使用效率，實現(xiàn)對風險的有效控制，以此來促進自身的健康發(fā)展。

二、醫(yī)保支付改革下醫(yī)院財務管理的優(yōu)化路徑

（一）完善財務分析機制

基于醫(yī)療改革的大背景下，醫(yī)院需要調(diào)整自身的收支結構，做好經(jīng)濟效益和社會效益的平衡工作，并積極構建完善的財務分析機制。核算醫(yī)療服務中的各項損耗及服務費用，針對醫(yī)院經(jīng)營狀況和效益進行全面和準確的反饋。具體核算成本以直接成本和間接成本兩部分為主，核算可以劃分為三個層級，醫(yī)院作為一級核算對象，科室作為二級，醫(yī)療項目或是病種歸集和分配的成本則作為三級核算單位，具體要核算每一個收費項目的成本。對于財務管理人員，具體可以應用本量利分析形式，統(tǒng)一成本結構和分配制度，針對服務量、成本與效益的最佳結合點進行確定，基于成本投入不變的情況下，確保醫(yī)院能夠獲得最大化的收益，助推醫(yī)療服務質量和效率的提升。

（二）建立健全預算與核算工作機制

醫(yī)院財務管理工作中，通過建立健全預算和核算工作機制，能夠有效地應對醫(yī)保支付改革。在實際工作中宜重視采取全面預算手段，并根據(jù)改革制度及具體要求，針對預算標準進行統(tǒng)一，并采用總預算的形式規(guī)范工作流程，確保預算模式的標準化，全面提高收入預算和支出預算的精細化水平。而且在針對核算機制進行完善過程中，具體還要與病種類型的成本內(nèi)容相結合，設置相應的核算系統(tǒng)，明確檢查、藥物品種、診療服務等成本核算要求，準確計算分析各種病種的核算基數(shù)，并結合臨床情況積極修正核算數(shù)據(jù)，進一步優(yōu)化處理病種的付費標準核算，確保核算工作質量和水平的提升。

（三）規(guī)范醫(yī)保結算流程

基于新醫(yī)改政策的要求，醫(yī)院財務部門需要加強與醫(yī)保部門的聯(lián)系，并科學管理醫(yī)保基金，進一步對醫(yī)保結算流程進行規(guī)范，確保醫(yī)院財務部門與醫(yī)保部門之間信息的有效對接，進一步推動結算方式的統(tǒng)一。在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)院財務管理人員要及時與患者進行溝通，使患者能夠對醫(yī)保范圍及相應報銷比例有一個深入的了解，財務人員還要告知患者報銷范圍內(nèi)的服務項目。針對醫(yī)保改革，相關部門需要積極進行引導，并通過公示醫(yī)保信息，促使醫(yī)院應收賬款能夠定額定時進行回收，醫(yī)院與醫(yī)保部門之間要建立健全及時還返制度，進一步促進財務信息審核和計算工作的有序開展。另外，醫(yī)院還要構建完善的溝通平臺，積極與患者進行交流，綜合分析和匯總財務信息，確保結算金額的準確性，避免出現(xiàn)壞賬和呆賬等問題，實現(xiàn)對患者合法權益的有效保護。

（四）高度重視成本核算

在當前醫(yī)保支付改革不斷推進的新形勢下，病種支付方式的難度增加，這也對醫(yī)保成本核算工作提出了更高的要求。為了能夠與醫(yī)院的實際情況相符合，要求醫(yī)院財務管理工作中要強化成本控制和，準確進行病種成本核算。由于在實際工作中要求按病種付費，因此醫(yī)院要采取有針對性的措施，不僅要維護現(xiàn)有醫(yī)療水平，同時還要控制患者住院時間。另外，還應積極建立健全醫(yī)院成本管理制度，完善定價維護機制，做好病種付費模式流程標準化和管理工作，制定具體的臨床管理路徑，有效控制醫(yī)院成本，實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有資源的優(yōu)化配置和高效利用。

（五）建立信息共享平臺

在當前科學技術快速發(fā)展的新形勢下，醫(yī)院需要重視信息技術的應用，積極構建醫(yī)院信息共享平臺，可以借助于該平臺對醫(yī)院進行宣傳，并及時解答醫(yī)療問題，進一步提高醫(yī)院的知名度和影響力。醫(yī)院信息共享平臺不僅要強調(diào)信息公開，同時還要公示醫(yī)院治療效果，增強人們對醫(yī)院的認可度和依賴度。借助于該平臺，醫(yī)院可以大力宣傳醫(yī)療知識，使百姓健康意識增強。醫(yī)院還可以借助于網(wǎng)上平臺進行醫(yī)保支付，即采用網(wǎng)絡掛號的方式，全面提高醫(yī)院工作效率。而且在為患者提供治療服務過程中，醫(yī)院還要有效地控制成本，并保證治療過程中有一定的收入，通過實現(xiàn)財務的科學管理，為醫(yī)院的健康發(fā)展打下堅實的基礎。

（六）提高風險防范能力

在醫(yī)保支付改革下，醫(yī)院財務管理部門需要重視提高自身的風險防范能力，在實際工作中在明確崗位分工，強化財務監(jiān)督，嚴格按照規(guī)范的流程開展財務工作。針對壞賬風險增多的問題，需要重視大數(shù)據(jù)技術的有效利用，建立財務信息管理系統(tǒng)，進一步提高醫(yī)保支付結算的及時性和精確性。并應用云計算和云平臺，強化身份驗證功能，避免利用平臺信息騙取保費的行為。而且在藥品采購過程中，還需要響應國家藥品準入和集中帶量談判，提高采購過程的公開化和透明化。另外，這實現(xiàn)了對財務風險的有效防范，醫(yī)院還要促進審計模式的優(yōu)化，針對審計工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行預警和處理，確保將財務風險控制在最小范圍內(nèi)。

三、結束語

醫(yī)保支付改革的實施，其對醫(yī)院財務管理工作中帶來了積極的作用，但同時也帶來了一些不利影響，因此醫(yī)院財務管理工作中需要加快構建預算和核算機構，規(guī)范醫(yī)保結算流程，提高成本核算工作的整體質量。并通過構建信息共享平臺，實現(xiàn)跨越式醫(yī)保支付，并強化對財務風險的有效防范，積極推動財務管理模式的優(yōu)化和創(chuàng)新，使醫(yī)院財務管理工作能夠更好地適應醫(yī)保支付改革的進行，為醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎。