楊予敏

（開封市中心醫(yī)院，河南 開封 475000）

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，醫(yī)療管理、運(yùn)營、服務(wù)等方面都發(fā)生了很大的變化。尤其是在醫(yī)院的內(nèi)部管理中存在一些問題，使得醫(yī)院在運(yùn)營方面面臨很大挑戰(zhàn)。從當(dāng)前形勢(shì)看，醫(yī)院在運(yùn)營過程中受到各種影響，尤其是在財(cái)務(wù)管理方面。由于內(nèi)部控制水平不足，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成一些損失。為能夠保證長遠(yuǎn)的發(fā)展，相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，落實(shí)內(nèi)部管理控制，制定和完善管理制度，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范工作，保證醫(yī)療事業(yè)能夠穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院面臨的主要財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）投資風(fēng)險(xiǎn)

投資風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院運(yùn)營中所廣泛存在的一種風(fēng)險(xiǎn)。要擴(kuò)大運(yùn)營范圍，提高醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)院就必須購買和更新醫(yī)療設(shè)備，并將其作為醫(yī)院發(fā)展的保障，提高醫(yī)院核心技術(shù)。但是在實(shí)際管理中，如果缺少對(duì)項(xiàng)目投資的理解和認(rèn)識(shí)，或者對(duì)自身運(yùn)營評(píng)估存在不理性的分析，就會(huì)導(dǎo)致投資收益低于投資成本，造成一定的經(jīng)濟(jì)損失，使得醫(yī)院資金被大量占用，甚至還會(huì)加重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，制約醫(yī)院發(fā)展。

（二）風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來越多的民營企業(yè)、民營醫(yī)院建立起來，這使得醫(yī)院在運(yùn)營過程中，客戶資源分流，降低醫(yī)院收益。其次，醫(yī)院在運(yùn)營過程中，為了能夠更好地發(fā)展，會(huì)不斷加大資金投入，擴(kuò)大資金流。而如果不能進(jìn)行很好的控制、管理，就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致資金不足，影響醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨的問題各種各樣，最大的問題就是多樣性，不同問題需要采用不同的處理方式才能得以解決。但是在實(shí)際工作中，有些醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系不夠完善，使得醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上出現(xiàn)很多問題，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院正常運(yùn)營帶來隱患。

（三）融資風(fēng)險(xiǎn)

目前，醫(yī)院所采用的運(yùn)營主要是以收支管理為主。但隨著醫(yī)院綜合實(shí)力的增強(qiáng)，醫(yī)院的經(jīng)營項(xiàng)目也在逐漸擴(kuò)大，這需要更多的融資渠道。這時(shí)會(huì)采用一些多元化的融資方式。當(dāng)融資規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，醫(yī)院不得不投入大量的資金，甚至出現(xiàn)負(fù)債運(yùn)營，給醫(yī)院財(cái)務(wù)方面增加了壓力。如果疏于管理，沒有制定良好的防范體系，就會(huì)造成財(cái)務(wù)管理不到位，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制體系和風(fēng)險(xiǎn)防范措施

（一）提高醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力

首先要提高財(cái)務(wù)人員的防范意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。為了加強(qiáng)醫(yī)院員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)員工進(jìn)行教育和培訓(xùn)。促使財(cái)務(wù)人員提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)管理能力。為了使得財(cái)務(wù)人員能有效開展工作，還需要做好相關(guān)宣傳。無論是院領(lǐng)導(dǎo)還是部門員工都要有良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在管理中要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的建設(shè)，完善預(yù)警機(jī)制，提高員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。當(dāng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，要能夠有效評(píng)估，并采取針對(duì)性的措施。只有這樣才能最大限度地降低損失，控制風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院能夠更好地提供服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。通過教育和培訓(xùn)，讓每個(gè)員工都具有防范意識(shí)和具備相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)處理能力。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該建立起專門的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門，并安排相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行市場調(diào)查和評(píng)估。做到及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，及早處理風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院自身管理能力。此外，還需要保證內(nèi)部信息的交流和互動(dòng)，確保相關(guān)信息能夠及時(shí)傳達(dá)，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，將能夠及時(shí)反映給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，將風(fēng)險(xiǎn)扼殺在初級(jí)階段。

（二）完善管理機(jī)制

要落實(shí)內(nèi)部控制體系的建設(shè)和提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，首先要醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況，制定完整的控制風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部控制管理體系，并制定風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理，落實(shí)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理工作。只有這樣，才能夠保證相關(guān)管理工作的落實(shí)，提高管理質(zhì)量。同時(shí)，為了能夠更好地管理，醫(yī)院還應(yīng)該完善崗位責(zé)任管理制度。確保每個(gè)崗位都能夠落實(shí)相關(guān)職責(zé)，每份職責(zé)都能夠落到實(shí)處，避免出現(xiàn)發(fā)生問題無法追責(zé)，這就需要加強(qiáng)防范體系的構(gòu)建。在內(nèi)部控制管理體系下，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。此外，為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)財(cái)務(wù)狀況和實(shí)際需求，采購先進(jìn)的設(shè)備，把資金用在刀刃上，發(fā)揮出最大的價(jià)值，為醫(yī)院帶來持續(xù)性收益。只有這樣才能夠提高醫(yī)院的整體實(shí)力，更好地為病人服務(wù)。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管

在制定好內(nèi)部管理體系后，還需要落實(shí)相關(guān)的監(jiān)管機(jī)制。通過監(jiān)管保證管理體系能夠得到落實(shí)，實(shí)施高質(zhì)量的管理，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，保證相關(guān)數(shù)據(jù)的安全、可靠。從運(yùn)營角度來說，醫(yī)院應(yīng)該重視內(nèi)部控制，通過完善內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，提高管理質(zhì)量，保證財(cái)務(wù)能夠與市場管理吻合，并與市場控制管理理念銜接。因此，醫(yī)院需要依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整和完善管理機(jī)制，以便能夠更好地落實(shí)管理。為了避免管理工作無法執(zhí)行的現(xiàn)象，醫(yī)院需要建立內(nèi)部監(jiān)管體系，并落實(shí)監(jiān)管部門的職責(zé)。成立監(jiān)管小組，并由經(jīng)驗(yàn)豐富、具有高素質(zhì)的人才擔(dān)任小組長，保證審計(jì)監(jiān)督工作落到實(shí)處，為提高醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力打下基礎(chǔ)，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。同時(shí)，在運(yùn)營過程中，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合外部環(huán)境和自身實(shí)際，在內(nèi)部審計(jì)部門的引導(dǎo)下構(gòu)建監(jiān)管體系，完善和調(diào)整管理制度。以便及時(shí)掌握醫(yī)院的運(yùn)營情況，把控醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量。當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)運(yùn)營問題時(shí)，要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取應(yīng)對(duì)措施。減少各種問題帶來的不利影響，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

三、醫(yī)院內(nèi)部控制概述

內(nèi)部控制是企業(yè)為了能夠更好地發(fā)展，更好地適應(yīng)外部環(huán)境，提高自身競爭能力，而建立的一種自身管理系統(tǒng)。通過對(duì)外部環(huán)境分析，制定健全的內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制和管理制度，完善管理意識(shí)，使內(nèi)部業(yè)務(wù)活動(dòng)與外部環(huán)境進(jìn)行聯(lián)系。從而落實(shí)內(nèi)部運(yùn)營模式的管理，及提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理能力。以便提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)院而言，加強(qiáng)內(nèi)部控制，有利于落實(shí)國家規(guī)章制度，保證醫(yī)院經(jīng)營的合法、合規(guī)性，使得醫(yī)院運(yùn)營有序進(jìn)行，提高自身運(yùn)營能力和經(jīng)濟(jì)收益。通過內(nèi)部控制，能夠有效地處理各種信息，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高醫(yī)院整體水平，促進(jìn)醫(yī)院高效穩(wěn)步發(fā)展。

四、結(jié)束語

醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其自身的發(fā)展和運(yùn)營管理十分重要。為了能夠保證醫(yī)院的良好的內(nèi)部秩序，尤其需要注意財(cái)務(wù)管理工作，建立完善的內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，保證內(nèi)部控制的權(quán)威性和獨(dú)立性，落實(shí)相關(guān)管理工作。只有這樣，醫(yī)院才能夠擁有更大的發(fā)展空間，使得醫(yī)院能夠持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。