黃慧

產后出血是目前臨床比較常見的產后并發(fā)癥，是指產婦在產后24 h 內存在大量失血情況，當自然分娩出血量在500 mL 及以上時、剖宮產出血量1 000 mL 及以上時即為產后出血，其具有較高的致死率，也是導致產婦產后死亡的主要原因[1]。目前臨床對于產后出血產婦主要是采用藥物止血方式進行治療，預防性產后出血用藥的研究相對較多，主要是采用提高子宮收縮能力的方式達到產后止血的目的，但是在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，單純使用縮宮素進行治療的效果并不理想，需要配合其他藥物進行綜合治療，提高臨床療效[2]。已有學者在研究中指出，在使用縮宮素的基礎上聯(lián)合使用麥角新堿治療，可有效提高產后止血預防效果[3]。但是采用麥角新堿治療產后出血的研究相對較少，且結果并不統(tǒng)一[4]。此次研究選取本院收治的產后出血產婦86 例，對其產后凝血指標、出血情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，探究麥角新堿在產后出血治療中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1-12 月本院收治的產后出血產婦86 例。納入標準：（1）均為單胎妊娠；（2）無凝血功能障礙；（3）無胎盤粘連情況；（4）經臨床診斷確診為產后出血。排除標準：（1）存在肝腎功能障礙；（2）存在軟產道撕裂情況；（3）存在精神障礙或溝通障礙情況；（4）對于本次研究使用藥物存在過敏反應；（5）伴有惡性腫瘤。按照數(shù)字表法將其隨機分為對照組和研究組，各43 例。產婦均對于本次研究內容知情并同意，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產婦單純接受縮宮素治療產后出血，具體如下，根據(jù)產婦分娩方式為患者進行劑量以及使用方法確定，對于自然分娩的產婦給予20 IU 的縮宮素進行治療，取縮宮素注射液（生產廠家：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H11020364，規(guī)格：1 mL︰5 單位）為產婦進行肌肉注射治療，對于剖宮產分娩的產婦，首先為產婦進行20 IU 縮宮素宮體注射，然后取20 IU 縮宮素注射液加入0.9%氯化鈉注射液500 mL 中進行稀釋，為產婦進行靜脈滴注治療。

1.2.2 研究組 產婦在對照組基礎上采用麥角新堿藥物治療，具體如下，該組產婦縮宮素使用方法與對照組一致，然后根據(jù)產婦分娩方式為產婦進行馬來酸麥角新堿注射液（生產廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H11021682，規(guī)格：1 mL︰0.2 mg）治療，自然陰道分娩產婦進行肌肉注射，劑量為0.2 mg，剖宮產產婦采用宮腔注射方式，劑量同樣為0.2 mg，治療過程中密切觀察產婦出血情況，對于存在異常情況的產婦應當立即采取應急措施，保證產婦生命安全。

1.3 觀察指標 （1）對兩組產婦治療前后血液流變學改善情況進行分析，采用電子血壓計測量記錄產婦收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平，采用血液流變學檢測儀對產婦血漿黏度與全血黏度進行檢測。（2）記錄兩組產婦出血情況，對兩組產婦產后2 h 時出血量以及產后2～24 h 的出血量進行測量記錄。（3）評估兩組產婦治療前后凝血指標改善情況，抽取產婦產后即刻（治療前）以及治療后上肢靜脈血，采用全自動血凝儀對兩組產婦凝血指標改善情況進行記錄，主要包含活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）以及凝血酶時間（TT），檢測產婦纖維蛋白原（FIB）水平，采用放射免疫法進行檢測。（4）記錄產婦用藥期間不良反應發(fā)生情況，本次研究主要觀察項目包含胸悶、心悸、煩躁不安、膝跳反射消失及頭暈頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～36 歲，平均（28.9±2.6）歲；孕次1～3 次，平均（1.8±0.4）次；孕周36～42 周，平均（39.2±2.1）周；產次1～2 次，平均（1.6±0.2）次；分娩方式：剖宮產13 例，自然分娩30 例。研究組年齡22～38 歲，平均（28.8±2.3）歲；孕次1～3 次，平均（1.8±0.3）次；孕周36～42 周，平均（39.1±2.4）周；產次1～2 次，平均（1.6±0.4）次；分娩方式：剖宮產15 例，自然分娩28 例。兩組產婦在孕次、年齡、產次、孕周以及分娩方式方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療后，研究組SBP、DBP、血漿黏度以及全血黏度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組產后出血情況比較 研究組產后24 h內出血量（895.9±121.8）mL，低于對照組的（1 169.4±130.5）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.896，P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后凝血指標比較 治療前，兩組各凝血指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FIB 水平低于對照組，TT、PT 及APTT 均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.5 兩組藥物不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生總發(fā)生率為16.3%，與對照組的23.3%比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.453，P＞0.05），見表3。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

*與治療前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

表2 兩組治療前后凝血指標比較（）

表2 兩組治療前后凝血指標比較（）

*與治療前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

表3 兩組藥物不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

產后出血屬于臨床常見并發(fā)癥，已有報道指出，產后出血會激活機體中的凝血機制，代償性促進外源性以及內源性凝血途徑激活，釋放大量凝血因子，起到凝血因子級聯(lián)效果，發(fā)揮止血效果，屬于機體自我修復的過程[5]。但是部分產婦在產后會出現(xiàn)大量、持續(xù)性出血情況，消耗大量凝血因子，最終導致產婦產后出血凝血功能障礙，威脅產婦生命安全[6]。

目前臨床常用的凝血功能評估指標包含APTT、TT、PT 等，可通過記錄產婦凝血時間確定產婦產后機體凝血功能，產婦凝血時間越長，表明其機體處于較差的凝血功能狀態(tài)，具有較高的出血風險，時間越長風險越大[7]。當妊娠進入到晚期時，機體會產生自我保護變化，進入高凝狀態(tài)，使纖溶系統(tǒng)被激活，促進纖溶產物的形成[8]。除記錄產婦凝血時間外，臨床另一項常用評估指標為FIB，該指標屬于凝血酶活性評估指標，由肝臟合成，高FIB 表達可能會引發(fā)血栓性疾病，而對于大出血產婦，其表達水平明顯升高可起到止血作用[9]。已有學者在研究中指出，在常規(guī)縮宮素治療基礎上聯(lián)合使用麥角新堿進行止血治療可有效提高產婦止血效果，減少出血量，挽救產婦生命[10]。本次研究對兩組產婦治療前后凝血指標改善情況進行分析，結果顯示治療后，研究組FIB 水平低于對照組，TT、PT 及APTT 均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果表明，在常規(guī)縮宮素治療的基礎上聯(lián)合使用麥角新堿治療，可提高產婦凝血指標改善效果，起到促凝的效果，達到止血目的。

目前臨床治療產后出血的藥物比較多，其中包含麥角新堿、縮宮素、前列腺素等，其中縮宮素屬于產后出血治療的一線藥物[11-12]。但是在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，部分產婦止血效果并不理想，若要盲目加大藥量，不但不會提高止血效果，反而會導致多種不良反應的發(fā)生[12]。麥角新堿具有非常久遠的臨床使用史，屬于早期使用的子宮收縮藥物，該藥物在進入人體后，可直接作用于子宮平滑肌，且藥物選擇性高，持續(xù)時間長，具有非常明顯的止血效果[13]。與縮宮素相比，麥角新堿不僅具有良好的子宮收縮效果，對于宮頸收縮同樣可以起到良好促進作用，強烈的子宮收縮會對子宮肌肉造成壓迫，促使纖維中血管受到機械壓迫，達到止血目的[14]。血液流變學同樣為臨床常用的評估產婦血流狀態(tài)的指標，當血液黏度增加時，其血流速度降低，起到止血目的，產后出血產婦普遍存在血液黏度降低情況，因此了解產婦血液黏度以及血壓變化對于評估藥物止血效果同樣有著非常重要的意義[15]。本次研究對兩組產婦血液流變學改善情況進行分析，結果顯示治療后，研究組SBP、DBP、血漿黏度及全血黏度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組產后24 h 內出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，在縮宮素治療的基礎上聯(lián)合使用麥角新堿可以有效改善機體血液流變學，降低血流速度，減少出血量。

在保證治療效果的基礎上，治療安全性同樣非常重要[16]。本次研究為進一步證實該用藥方案的安全性，特對兩組產婦治療期間不良反應發(fā)生情況進行分析，結果顯示兩組產婦在用藥后不良反應發(fā)生情況方面并無明顯差異，由此可以看出在縮宮素治療基礎上聯(lián)合使用麥角新堿并不會增加產婦不良反應發(fā)生率，具有較高的用藥安全性。但是分析到本次研究所納入樣本量較少，建議在臨床中采用該治療方案進行治療時應當注意以下幾點，（1）對于有心臟病的產婦不建議聯(lián)合使用麥角新堿[17]；（2）對于麥角新堿或其他麥角制劑存在不耐受情況的產婦不建議聯(lián)合使用麥角新堿[18]；（3）伴有低血鈣癥的產婦[19]?？傮w來說，采用麥角新堿治療產后出血具有較高的臨床有效率及安全性，但是對于存在產后出血高風險的產婦，建議其早期采取預防措施，避免產后出血的發(fā)生，確保產婦安心分娩[20]。今后會納入更多樣本量，對本次研究結果進行進一步證實，為今后臨床治療方案選擇提供參考。

綜上所述，對于產后出血產婦采用縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療，可以有效調節(jié)產婦凝血指標，促凝效果更理想，降低產婦產后出血量，且治療安全性高，可以在臨床中進一步推廣應用。