黃麗君 盧歡歡

妊娠高血壓疾病在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，對(duì)母嬰危害顯著。本病患者的全身小動(dòng)脈痙攣情況突出，升壓與降壓系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致血壓異常升高[1-2]。同時(shí)妊娠高血壓疾病孕婦及胎兒的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)均顯著異常，與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此對(duì)本類患者進(jìn)行血壓控制治療的過(guò)程中，孕婦及胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的改善也是評(píng)估的重要方面[3-4]。本研究就硝苯地平對(duì)妊娠期高血壓疾病血壓控制效果及對(duì)孕婦、胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行全面細(xì)致地觀察，以了解硝苯地平在妊娠期高血壓疾病孕婦中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月-2019 年12 月本院收治的96 例妊娠期高血壓疾病孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～40 歲；單胎；符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期疾病；合并其他慢性疾病；認(rèn)知異常；精神病史；胎兒畸形。按治療方式不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組48 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用硫酸鎂（生產(chǎn)廠家：遼寧倍奇藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051792，規(guī)格：2.5 g）進(jìn)行治療，首先將5 g 25%硫酸鎂加入10%葡萄糖溶液20 mL 中靜推，然后將硫酸鎂15 g 加入5%葡萄糖注射液500 mL 中以每小時(shí)1.0～1.5 g 的速度維持靜滴。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療，硫酸鎂應(yīng)用方式、劑量與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上以硝苯地平（生產(chǎn)廠家：安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083380，規(guī)格：10 mg）口服，10 mg/次，3 次/d。兩組其他治療均相同，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療3、7 d 后血壓控制效果。血壓控制在140/90 mm Hg以下，且相關(guān)癥狀體征消失為顯效；血壓雖未達(dá)到140/90 mm Hg 以下，但顯著降低，且相關(guān)癥狀體征明顯改善為有效；血壓計(jì)相關(guān)癥狀體征均未明顯改善為無(wú)效[5]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前、治療3、7 d 后血壓水平。（3）比較兩組治療前、治療3、7 d 后孕婦及胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于治療前、治療3、7 d 后分別采用彩色多普勒超聲進(jìn)行孕婦子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)，探頭頻率為3.5 MHz，檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目均為阻力指數(shù)（RI）、血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）及收縮期與舒張期流速比（S/D），由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行檢測(cè)及分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡21～39 歲，平均（28.0±5.2）歲；孕周30.5～40.0 周，平均（33.7±2.2）周；其中初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。觀察組年齡20～39 歲，平均（28.3±5.0）歲，孕周30.0～39.5 周，平均（33.8±2.3）周；其中初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血壓控制效果比較 觀察組治療3、7 d后血壓控制總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.275、4.909，P=0.022、0.026），見表1。

2.3 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組收縮壓與舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、7 d 后，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后孕婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組孕婦各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、7 d 后，觀察組孕婦RI、PI 及S/D 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組胎兒各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、7 d 后，觀察組胎兒RI、PI 及S/D 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組血壓控制效果比較 例（%）

表2 兩組治療前后血壓水平比較[mm Hg，（）]

表2 兩組治療前后血壓水平比較[mm Hg，（）]

表3 兩組治療前后孕婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后孕婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

3 討論

妊娠期高血壓疾病的危害廣受認(rèn)知，是導(dǎo)致母嬰死亡的疾病之一。臨床研究認(rèn)為，妊娠期高血壓疾病患者血液循環(huán)狀態(tài)相對(duì)較差[6-7]。不僅僅表現(xiàn)為血流變等血凝指標(biāo)的異常，孕婦及胎兒的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)也相對(duì)較差，表現(xiàn)為RI、PI 及S/D 均較高，與全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的子宮血流異常有關(guān)[8-9]。較高的PI 及RI 可導(dǎo)致胎盤血供的不足，臍動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常則可導(dǎo)致胎兒的營(yíng)養(yǎng)及氧供需求不能得到有效滿足，因此對(duì)本類患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，孕婦（子宮動(dòng)脈）及胎兒（臍動(dòng)脈）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善是臨床重點(diǎn)評(píng)估方面[9-11]。臨床中對(duì)于妊娠期高血壓疾病孕婦的治療研究中，硫酸鎂是常見的有效藥物，但是研究普遍顯示，其療效的提升空間仍然存在，而硝苯地平是應(yīng)用受肯定程度較高的一類藥物，在硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上加用硝苯地平可更為有效地提升臨床效果，但是對(duì)于孕婦、胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的直觀影響研究仍存在諸多不足[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的血壓控制效果優(yōu)于單用硫酸鎂，同時(shí)治療后的血壓水平、孕婦及胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)持續(xù)降低，且低于單用硫酸鎂治療的患者，說(shuō)明加用硝苯地平在更有效地控制血壓的同時(shí)，改善了孕婦及胎兒的血流動(dòng)力學(xué)，肯定了硝苯地平對(duì)患者血壓及胎盤、胎兒血供的改善作用。分析原因，硝苯地平有效抑制了鈣離子的內(nèi)流，擴(kuò)張血管，血壓隨之下降[16-17]。同時(shí)改善微循環(huán)，血管外周阻力降低，為血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的改善奠定了基礎(chǔ)[18-20]。

綜上所述，硝苯地平對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦血壓控制效果較好，可有效改善孕婦及胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。