陳晶 胡春芳

護(hù)理教學(xué)實(shí)踐在不斷地發(fā)生變化，傳統(tǒng)一對(duì)一式的教學(xué)模式，以老師言傳身教的形式進(jìn)行教學(xué)，缺乏完整性、針對(duì)性，已經(jīng)無法適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育。在臨床護(hù)理帶教方面存在著多個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，急需引入科學(xué)先進(jìn)的臨床護(hù)理教學(xué)管理模式來提高帶教效果，實(shí)現(xiàn)帶教目標(biāo)，基于本院臨床帶教工作發(fā)展的實(shí)際需求，在有限的實(shí)習(xí)過程中，幫助護(hù)生樹立正確的護(hù)理觀念，形成良好的護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)，掌握必要的護(hù)理技能，是臨床護(hù)理帶教的主要教學(xué)目標(biāo)[1-3]?！伴]環(huán)帶教模式”提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床思維能力和綜合能力，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[1，4]。本研究主要探討閉環(huán)帶教模式在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3-4 月本院實(shí)習(xí)學(xué)生120 名為研究對(duì)象，所有帶教老師均為女性，學(xué)歷均為大專及以上，年齡在40 歲以內(nèi)，工作年限在5 年及以上，職稱為護(hù)師及以上者。實(shí)習(xí)學(xué)生納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，身體健康，精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：輟學(xué)、肄業(yè)、在校期間違紀(jì)受到處分等。將120 名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分成試驗(yàn)組（60 名）和對(duì)照組（60 名）。

1.2 方法 試驗(yàn)組60 名實(shí)習(xí)護(hù)生在13 個(gè)教學(xué)病區(qū)進(jìn)行閉環(huán)帶教模式；對(duì)照組60 名實(shí)習(xí)護(hù)生在另13 個(gè)教學(xué)病區(qū)繼續(xù)選用傳統(tǒng)帶教模式，如一對(duì)一帶教、定期考核、集中理論授課等。試驗(yàn)組實(shí)施閉環(huán)帶教模式，具體方法如下：（1）入科時(shí)帶教老師首先對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)經(jīng)歷進(jìn)行評(píng)估，了解其實(shí)習(xí)的基本情況。然后根據(jù)其情況制定出相應(yīng)的帶教計(jì)劃。（2）將教學(xué)目的和計(jì)劃告知實(shí)習(xí)護(hù)生，且?guī)Ы汤蠋熋恐軐?duì)其掌握的情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核并反饋。告訴其每周的學(xué)習(xí)重點(diǎn)任務(wù)，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)護(hù)生安全教育，告訴其在臨床工作中要多問“為什么”，培養(yǎng)其臨床思維和技術(shù)的能力，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力，為護(hù)理工作的安全性提高打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。（3）閉環(huán)帶教模式護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)完成一篇實(shí)習(xí)心得體會(huì)，重點(diǎn)是對(duì)本次的教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過他們提出的建議和意見，不斷完善教學(xué)方法。呈現(xiàn)螺旋向上的教學(xué)管理，使教學(xué)管理規(guī)范化，帶教老師自我管理常態(tài)化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)后護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)成績，教學(xué)周期完成后時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一的結(jié)業(yè)考試，將成績分為理論與實(shí)踐兩部分成績，總分均為100 分，理論成績以閉卷考試形式進(jìn)行，實(shí)踐考試則由帶教老師進(jìn)行臨床評(píng)定。（2）分析教學(xué)后兩組實(shí)踐能力，實(shí)踐能力則由溝通能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力三部分組成，各項(xiàng)總分最高均為100 分，分值與能力呈正比。（3）統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后護(hù)生學(xué)習(xí)能力，護(hù)生學(xué)習(xí)能力包括主動(dòng)學(xué)習(xí)、被動(dòng)學(xué)習(xí)及反感學(xué)習(xí)三項(xiàng)，結(jié)果評(píng)定則由科室總帶教老師進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定指標(biāo)主要以護(hù)生實(shí)踐過程中表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。（4）分析兩組臨床思維能力、綜合能力。臨床思維能力及綜合能力判斷均由護(hù)士長在征求帶教老師意見后進(jìn)行統(tǒng)一判斷，分為優(yōu)秀，一般，差3 個(gè)等級(jí)。本研究相關(guān)評(píng)分均由科室總帶教制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男7 名，女53 名；平均年齡（17.2±1.5）歲；學(xué)歷：本科27 名，大專33 名。對(duì)照組男8 名，女52 名；平均年齡（17.3±1.6）歲；學(xué)歷：本科28 名，大專32 名。所有護(hù)生分組后均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且有帶教資格的護(hù)理老師進(jìn)行臨床護(hù)理帶教，兩組的性別、年齡及學(xué)歷比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)護(hù)生學(xué)習(xí)成績相關(guān)指標(biāo)比較 年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組護(hù)生理論成績和實(shí)踐成績得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)護(hù)生學(xué)習(xí)成績相關(guān)指標(biāo)比較[分，（）]

表1 兩組年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)護(hù)生學(xué)習(xí)成績相關(guān)指標(biāo)比較[分，（）]

2.3 兩組年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力比較 年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)能力中的主動(dòng)學(xué)習(xí)比例明顯高于對(duì)照組，反感學(xué)習(xí)的比例明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)實(shí)踐相關(guān)能力比較 年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組實(shí)踐相關(guān)能力中溝通能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力比較 名（%）

表3 兩組年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)實(shí)踐相關(guān)能力比較[分，（）]

表3 兩組年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)實(shí)踐相關(guān)能力比較[分，（）]

2.5 兩組臨床思維能力、綜合能力比較 觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力和綜合能力優(yōu)秀人數(shù)均達(dá)到57名，均多于對(duì)照組的42 名，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床思維能力、綜合能力比較 名

3 討論

臨床護(hù)理帶教工作不僅任務(wù)繁重，并且工作難度大，除了需要教授護(hù)生臨床相關(guān)疾病的理論知識(shí)外[5-6]，還應(yīng)提高護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)的能力，從而更好地解決臨床護(hù)理實(shí)踐問題，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，更好地融入臨床工作[7]。就目前而言，我國傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式以專業(yè)知識(shí)教授及實(shí)踐技能傳授為主，明顯忽略了護(hù)生的主觀能動(dòng)性，不利于護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的培訓(xùn)及教學(xué)效果的提高[8]。本研究試驗(yàn)組運(yùn)用的“閉環(huán)帶教模式”緊密圍繞護(hù)生反饋的問題實(shí)施重點(diǎn)整改，使臨床護(hù)理帶教整改措施因切合實(shí)際而獲得了有效性的提高，全面提高帶教質(zhì)量、護(hù)生滿意率及護(hù)生綜合成績，有效地提高護(hù)生觀察、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，并促進(jìn)其主動(dòng)解決問題，在提高護(hù)生對(duì)理論知識(shí)理解的同時(shí)，加強(qiáng)其實(shí)際操作能力。

本研究針對(duì)年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組護(hù)生理論成績和實(shí)踐成績得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明在護(hù)理教學(xué)過程中實(shí)施閉環(huán)帶教模式，能有效地提高教學(xué)效率，提高護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)踐能力。本研究試驗(yàn)組實(shí)施的閉環(huán)帶教模式，其核心在于以問題為導(dǎo)向[9]，有效的改變了傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)的言傳身教、與教材為內(nèi)容的教學(xué)方式[10]，在教學(xué)過程中有效的做到以護(hù)生為主體，通過啟發(fā)式的教學(xué)模式，促進(jìn)護(hù)生在實(shí)際過程中發(fā)現(xiàn)問題[11]，并以查閱文獻(xiàn)、閱讀教材等方式，尋找問題答案以解決問題[12]。另外針對(duì)年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)兩組護(hù)生學(xué)習(xí)能力進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)能力中的主動(dòng)學(xué)習(xí)比例明顯高于對(duì)照組，反感學(xué)習(xí)的比例明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在護(hù)理教學(xué)過程中實(shí)施閉環(huán)帶教模式，對(duì)提高護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，通過閉環(huán)帶教模式有效地提高護(hù)生在教學(xué)過程的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其主動(dòng)獲取知識(shí)能力的提高，調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，提高其解決分析問題能力[13-16]。

針對(duì)年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)兩組實(shí)踐相關(guān)能力對(duì)比顯示，年度實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組實(shí)踐相關(guān)能力中溝通能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)，在護(hù)理教學(xué)過程中實(shí)施閉環(huán)帶教模式，可提高護(hù)生綜合能力，更好地為日后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。可能與閉環(huán)帶教模式能促進(jìn)護(hù)生的獨(dú)立思考，興趣培養(yǎng)的形成，對(duì)加強(qiáng)護(hù)生之間互相交流與學(xué)習(xí)等有關(guān)，從而對(duì)提高團(tuán)隊(duì)精神有積極意義[17-20]。最后針對(duì)兩組臨床思維能力、綜合能力的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力和綜合能力優(yōu)秀人數(shù)均達(dá)到95%，均高于對(duì)照組的70%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重，知識(shí)面廣，護(hù)理實(shí)習(xí)生通過臨床實(shí)習(xí)對(duì)加強(qiáng)整體醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)能力均有重要意義。

綜上所述，在臨床護(hù)理教學(xué)過程中實(shí)施閉環(huán)帶教模式，可有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，提高實(shí)踐能力。