周凡 林曄 何巧珍 劉雪

成人不完全性腸梗阻是胃腸外科及消化內(nèi)科常見的高發(fā)疾病，多為慢性梗阻性疾病?；颊吣c內(nèi)容物在腸道通過中受到阻礙，但未完全堵塞腸管，仍有部分氣體或食物可通過[1]。經(jīng)影像學(xué)檢查可見梗阻點(diǎn)以下位置的腸腔內(nèi)存在積氣或積液，且上端腸腔出現(xiàn)輕度擴(kuò)張，結(jié)腸內(nèi)積聚大量氣體，隨著病情發(fā)展，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸壞死現(xiàn)象，對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[2-3]。目前，臨床對(duì)于該病癥以非手術(shù)保守治療為主。傳統(tǒng)治療方法包括糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持、抗感染、灌腸、奧曲肽抑制腸液等治療，部分患者經(jīng)治療后療效不確切，需轉(zhuǎn)行外科手術(shù)治療[4]?；诖?，本研究旨在探究茶油胃管注入聯(lián)合腹部按摩對(duì)成人不完全性腸梗阻的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2020 年3 月于本院接受治療的不完全性腸梗阻患者50 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用外科學(xué)》中不完全性腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便、惡心嘔吐等臨床癥狀，腹部明顯膨隆，有壓痛點(diǎn)，腹軟，叩診聞及鼓音、氣過水聲或腸鳴音減弱、消失；經(jīng)腹部X 線檢查可見腸內(nèi)徑寬度＞2.5 cm，腸管擴(kuò)張內(nèi)可見多個(gè)氣液平面，梗阻以下腸管萎陷[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；常規(guī)治療后未排便排氣；神志清晰，可配合腹部按摩保健操；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械性腸梗阻；伴有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肛周皮膚破損等禁忌證；無法行胃腸減壓或拒絕胃腸減壓治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各25 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，營養(yǎng)支持，抗感染、奧曲肽抑制腸液分泌、灌腸等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行茶油胃管注入聯(lián)合腹部按摩治療。茶油經(jīng)胃管注入，100 mL/次，2 次/d，注入后夾閉胃管2 h，配合腹部按摩，按摩前患者需將小便排空，取仰臥位，雙膝屈曲，保持呼吸自然，操作者雙手用甘油潤滑，左手疊放于右手背上，自患者右下腹開始按摩，按結(jié)腸順時(shí)針方向按摩15 次，隨后逆時(shí)針按摩5 次，再由劍突部直線向下按摩5 次，注意按摩力度由輕至重，逐漸加壓，使腹部下陷2～3 cm。由劍突向下按摩時(shí)，注意右手大拇指指腹需緊貼腹部皮膚，適當(dāng)用力下壓，如此作為一個(gè)循環(huán)，按摩速度略慢，約1 min 為一個(gè)循環(huán)，再從右下腹開始下一個(gè)循環(huán)，持續(xù)按摩15 min，2 次/d，2 h 后繼續(xù)開放胃腸減壓，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。臨床癥狀及體征基本消失，肛門排氣排便均正常，經(jīng)腹部X 線片檢查可見均恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，肛門排氣排便均好轉(zhuǎn)，經(jīng)腹部X 線片檢查可見腸管內(nèi)存在輕微擴(kuò)張為有效；臨床癥狀、體征、X 線片檢查均無好轉(zhuǎn)為無效。（2）治療指標(biāo)。包括肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（3）疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組治療前后腹痛改善情況，滿分10 分，總評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)。（4）不良反應(yīng)。包括腹痛、氣促、心悸及呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男14 例，女11 例；年齡30～68 歲，平均（48.73±2.94） 歲；病程4～20 h，平均（12.38±2.17）h。對(duì)照組男15 例，女10 例；年齡31～70 歲，平均（49.10±2.07）歲；病程4～21 h，平均（12.46±2.24）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711，P=0.017），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組治療指標(biāo)比較 觀察組肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療指標(biāo)比較（）

2.4 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組VAS評(píng)分比較[分，（）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)2 例腹痛，1 例氣促，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（3/25）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.191，P=0.074）。

3 討論

近年來，不完全性腸梗阻發(fā)病率逐年上升，腸梗阻發(fā)病早期僅出現(xiàn)腸道自身功能及解剖學(xué)變化。但隨著病情發(fā)展，患者機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，加之大量體液丟失造成病灶位置處腸壁出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸壞死，危及生命[6-8]。

對(duì)于成人不完全性腸梗阻的治療主要以恢復(fù)腸管通暢、改善梗阻為目的，若能夠及時(shí)調(diào)整機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，行胃腸減壓，充分降低腸腔內(nèi)膨脹度，可有效緩解腹脹、消除梗阻，避免手術(shù)對(duì)患者造成損傷，從而提高生活質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的64.00%（P＜0.05）；觀察組肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明與常規(guī)治療相比，茶油胃管注入與腹部按摩在成人不完全性腸梗阻治療中可獲得更好的臨床效果。分析原因，常規(guī)治療能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但顯效較慢，療效不確切，甚至需轉(zhuǎn)行外科手術(shù)治療，大大增加了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-13]。茶油取材方便，《本草綱目》記載：“茶油性倔涼，有涼血、止血清熱、解毒之功效……益腸胃，明目”。茶油中含有豐富的不飽和脂肪酸，經(jīng)胃管注入茶油后可在十二指腸內(nèi)被水解酶分解，分解為甘油及具有刺激性的茶油酸鈉，從而促進(jìn)腸壁吸收及胃腸道蠕動(dòng)[14]。此外，茶油的高滲透性可將腸道組織中的水分吸收至腸腔中，可有效減輕腸壁水腫，增加腸內(nèi)容物體積，并對(duì)腸壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，反射性提高胃腸蠕動(dòng)能力，有助于腸腔發(fā)揮容積性瀉下作用，促進(jìn)腸內(nèi)容物盡早排出[15-17]。而腹部按摩可調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣通便，在按摩過程中了解腸管動(dòng)態(tài)變化，尋找梗阻部位，施以針對(duì)性手法，提高按摩成功率，避免按摩盲目性。同時(shí)操作者可通過指導(dǎo)，讓患者參與其中，掌握腹部按摩方法，大大提高按摩配合度[18-20]。

綜上所述，對(duì)成人不完全性腸梗阻采用茶油胃管注入聯(lián)合腹部按摩治療效果確切，避免了手術(shù)，減少患者痛苦，縮短肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)茶油是食用油一種，取材方便，節(jié)約了醫(yī)療成分及資源，值得推廣應(yīng)用。