孫忠凱 黃敏志 鄒火生 張河元

前列腺增生是泌尿科中一種常見的疾病，多發(fā)于中老年男性人群，臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急以及急迫性尿失禁等。前列腺增生主要是由前列腺以及其上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生導(dǎo)致，是正常的生理過程，但是前列腺增生會隨著患者年齡的增加逐漸加重[1]。近年來臨床研究報(bào)道顯示，中老年男性人群中前列腺增生的發(fā)病率高達(dá)83%左右，而且呈逐漸上升的趨勢[2]。臨床上治療該病常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但是在實(shí)際應(yīng)用中，可能會出現(xiàn)大出血、電切綜合征等并發(fā)癥。因此在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效果不理想的背景下，逐漸應(yīng)用經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)對其治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2020 年1 月本院收治的前列腺增生患者136 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)技術(shù)均已確診；存在排尿困難癥狀；前列腺增生呈良性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙；合并存在其他重大疾病，如免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各68 例。患者均知情同意簽署本研究，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前可給予患者適量緩瀉劑，使得大便順暢，術(shù)后叮囑患者盡量不下床活動，減少出血現(xiàn)象，同時術(shù)后給予患者進(jìn)行一系列的基礎(chǔ)護(hù)理。（1）對照組：患者全麻呈膀胱結(jié)石位，采用電切鏡，功率設(shè)置在100 W，電凝功率設(shè)置在60 W，采用5%葡萄糖注射液對其進(jìn)行清洗。將電切鏡插入患者膀胱，探查膀胱以及尿道的情況。先將中葉切除，然后切除兩邊的兩側(cè)葉，在5～7 點(diǎn)方向處將兩側(cè)中葉進(jìn)行切除，再轉(zhuǎn)向12 點(diǎn)方向?qū)螂最i部的增生組織進(jìn)行切除，切至前列腺包膜。術(shù)中采用注射液沖洗膀胱，電凝止血。（2）研究組：患者呈截石位，硬脊膜外腔麻醉，采用生理鹽水持續(xù)對其清洗，應(yīng)用等離子電切系統(tǒng)，電切功率160 W，電凝功率80 W，置入電切鏡，觀察雙側(cè)輸尿管開口、精阜以及尿道形態(tài)等情況。在膀胱頸5～7 點(diǎn)方向處切至精阜兩側(cè)并將前列腺組織達(dá)前列腺外科包膜切除，形成標(biāo)志槽溝后，依次將中葉切除；然后在膀胱頸1 點(diǎn)、11 點(diǎn)方向處將增生組織與增生腺體進(jìn)行切除，孤立兩側(cè)葉，并將其切除；再采用順切方式將殘留的尖部前列腺進(jìn)行修整。持續(xù)沖洗膀胱，在術(shù)后沖洗組織，電凝止血，確定患者排尿順暢后留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察分析兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療后，患者排尿困難、尿頻等臨床癥狀基本消失，前列腺功能恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后，患者排尿困難、尿頻等臨床癥狀顯著改善，前列腺功能基本正常；無效：經(jīng)治療后，患者排尿困難、尿頻等臨床癥狀未改善，前列腺功能未恢復(fù)正常[3]?？傆行?顯效+有效。②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿道口狹窄、繼發(fā)性出血以及尿道灼傷[4]。（2）觀察分析兩組前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量（RUV）及最大尿流率（Qmax）水平。IPSS 評分總分35 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重；Qmax可通過尿流率儀進(jìn)行測定；RUV 可先讓患者排尿，然后通過插入一次性尿管，并手助壓腹壁所流出的尿量[5]。（3）觀察分析兩組手術(shù)結(jié)果，包括手術(shù)時間、出血量、切除質(zhì)量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡21～77 歲，平均（48.9±3.4）歲；對照組年齡22～76 歲，平均（48.7±3.5）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組治療總有效率高于對照組（χ2=5.763，P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=6.184，P＜0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后IPSS 評分、RUV 及Qmax 指標(biāo)比較 兩組術(shù)前IPSS 評分、RUV 及Qmax 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后各指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組IPSS 評分、RUV 均低于對照組，Qmax 高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)結(jié)果比較 研究組術(shù)中出血量、切除質(zhì)量及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），但兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

表2 兩組手術(shù)前后IPSS評分、RUV及Qmax指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)前后IPSS評分、RUV及Qmax指標(biāo)比較（）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

表3 兩組手術(shù)結(jié)果比較（）

表3 兩組手術(shù)結(jié)果比較（）

3 討論

前列腺增生又被稱為前列腺肥大，是中老年男性人群中一種常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻以及尿失禁等，如果患者合并存在膀胱結(jié)石或者感染及積水癥狀，則尿頻就會更加明顯，而且還伴有尿痛，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[6-7]。前列腺增生患者在早期的臨床表現(xiàn)癥狀不典型，隨著時間的推移，導(dǎo)致下尿路梗阻嚴(yán)重，臨床癥狀就會愈發(fā)明顯。對于老年患者來說，由于機(jī)體內(nèi)的器官衰退，導(dǎo)致給患者治療增加了一定難度[8]。臨床上治療前列腺增生患者多采用手術(shù)切割方式，而且在治療的同時降低對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷也顯得十分重要。臨床醫(yī)學(xué)研究表明經(jīng)尿道電切治療對前列腺增生體積較小的患者來說，治療效果較為理想，但是在術(shù)中的出血量比較大，而且還容易出現(xiàn)電切綜合征及繼發(fā)性出血等術(shù)后并發(fā)癥，其中電切綜合征的發(fā)生原因是沖洗液吸收導(dǎo)致出現(xiàn)低滲現(xiàn)象[9-11]。

隨著電切術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)逐漸被應(yīng)用于前列腺增生患者當(dāng)中[12]。經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)不僅可以迅速切割前列腺增生組織，還存在一定的凝固作用，從而減少創(chuàng)面對水分的吸收，而且通過生理鹽水持續(xù)沖洗，可以在一定程度上降低低鈉血癥的發(fā)生率，同時還減少了水中毒情況的發(fā)生，具有一定的安全性，而且該手術(shù)也不存在時間限制，有利于部分合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)[13]。

等離子前列腺電切手術(shù)不是通過電流產(chǎn)生高熱使前列腺增生腺體組織進(jìn)行汽化，而是通過電流通過電極時生理鹽水形成動態(tài)的等離子，作用在腺體組織，從而達(dá)到切割的目的[14]。該手術(shù)特點(diǎn)有以下幾個方面：（1）低溫切割，對增生組織切割時表面溫度不會超過90 ℃[15]。（2）應(yīng)用生理鹽水對切割創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，就會最大程度上減少電切術(shù)綜合征以及感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（3）在進(jìn)行增生組織切割時，不需要應(yīng)用負(fù)極板，從而具有一定安全性。（4）可以避免閉孔神經(jīng)出現(xiàn)條件下反射，減輕勃起神經(jīng)出現(xiàn)的損傷，而且該手術(shù)操作方便，使并發(fā)癥的發(fā)生情況減少[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05）。表示應(yīng)用經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)治療效果顯著，并發(fā)癥低。

本研究的結(jié)果表示，研究組術(shù)中出血量、切除質(zhì)量及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），但兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明實(shí)施該手術(shù)雖然手術(shù)時間無明顯差異，但是可以提高前列腺增生質(zhì)量，減少出血量，縮短了住院時間。分析原因可能是經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)在切割腺體時不僅存在切割有序，而且還對創(chuàng)口止血較為徹底，比如5、7 點(diǎn)及精阜近兩側(cè)處；切割12 點(diǎn)方向處的腺體組織時，采用定點(diǎn)切割法，不會切割太深；兩側(cè)葉出現(xiàn)增生時，會將其切除，降低了排尿疼痛的發(fā)生情況，而且采用電凝止血法進(jìn)行止血時應(yīng)用電極法，減少了外括約肌出現(xiàn)損傷[17-18]。前列腺增生導(dǎo)致的下尿路梗阻已經(jīng)嚴(yán)重降低其身心健康，而IPSS 評分、RUV 以及Qmax 是臨床用來判斷前列腺增生患者病情程度的重要指標(biāo)[19]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前IPSS 評分、RUV 及Qmax 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后各指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組IPSS 評分、RUV 均低于對照組，Qmax 高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明該手術(shù)可以改善顯著患者臨床癥狀。與經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)相比，經(jīng)尿道等離子切割手術(shù)治療前列腺增生患者具有以下幾方面優(yōu)勢：（1）等離子切割術(shù)不僅切除率較高，還可對將膀胱頸等梗阻因素進(jìn)行處理，消除潛在的發(fā)病因素；（2）該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷比較小，減少患者術(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。值得注意的幾點(diǎn)是：手術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)豐富；腺體組織進(jìn)行切割時不能超過精阜，而且不能損傷尿道的外括約肌，從而避免尿失禁的發(fā)生；對腺體增生組織較大的患者進(jìn)行切除中需要不斷將電切鏡旋轉(zhuǎn)，同時注意防止早期切至包膜，快速切除腺體組織[20]。操作者在對其手術(shù)過程中需要邊切除邊止血，注意防止盲目止血，盲目止血可能會導(dǎo)致包膜穿孔，從而引發(fā)電切術(shù)綜合征的發(fā)生。但是本次研究還存在很多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)比較少，因此在后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而可以獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者效果顯著，并發(fā)癥低，出血量少，具有一定的安全性，有利于進(jìn)一步改善尿頻、尿失禁等癥狀，改善前列腺增生對患者IPSS 評分與RUV、Qmax 產(chǎn)生的影響，值得臨床推廣。